Amarengo

Articles and news

skrattar vid begravningar

inlärningspunkt för kliniker

ischemiska stroke är en orsak till patologiskt skratt (PL). PL kan vara en akut eller försenad presentation av stroke. Flera neuroanatomiska platser har varit inblandade i PL. PL kan vara humör inkongruent eller det kan vara överdrift av ett normalt svar. Som med handling och kognition bör akut störning av känslomässigt uttryck också erkännas som en neural grund. Serotoninåterupptagshämmare har använts vid hantering av fördröjd PL efter stroke.

fallhistoria

en 58-årig man hänvisades till kliniken med ett klagomål om episodiskt skratt. Han hade spelat charader med sin familj vid jul när han befann sig oförmögen att fortsätta på grund av okontrollerbart skratt. Även om spelet hade varit livligt hade inget särskilt underhållande inträffat. Han tänkte lite på det, tills avsnittet återkom vid en begravning, där han skrattade under hela tjänsten utan orsak och blev djupt generad. Den senaste episoden var när du besöker sin mor efter att hon hade skrivits ut från sjukhuset, och var i allt annat än en roade humör. Dessa händelser fick honom att gå i pension från social kontakt, för han tyckte att hans displays inkongruitet var mycket oroande. Observera att det inte fanns någon historia av anfallsfenomen. Ett år tidigare hade han drabbats av en ischemisk stroke med höger arm och ansiktssvaghet och dysartri. Beräknad tomografi av huvudet vid den tiden var unremarkable. Hans symtom hade börjat 2 månader efter stroke. Hans andra tidigare medicinska historia inkluderade hypertoni, hyperkolesterolemi och diabetes mellitus. Magnetic resonance imaging (MRI) av huvudet ett år efter stroke visade flera spridda fokala områden med hög signal som överensstämmer med fokala infarkter i parietal vit substans, vänster temporal lob och vänster cerebral peduncle, med tillhörande fokal degenerering av de vita substanserna (Figur 1). Patienten ordinerades citalopram för att ta detta profylaktiskt före en händelse som sannolikt skulle framkalla skratt. Patienten använde citalopram vid två tillfällen som han svarade bra på. Han behövde inga ytterligare doser efter detta.

Figur 1.

axiella hjärn MR-vyer (T2 FLAIR) som visar ett fokalområde med hög signal i vänster cerebral peduncle.

Figur 1.

axiella hjärn MR-vyer (T2 FLAIR) som visar ett fokalområde med hög signal i vänster cerebral peduncle.

diskussion

PL har rapporterats som en akut eller fördröjd presentation av stroke. Akuta stroke som presenteras som en uppvisning av skratt, ’le fou rire prodromique’, 1 har rapporterats i infrakter som involverar den inre kapseln, thalamus, basala ganglier och pons. PL har associerats med pseudobulbar pares, gelastiska anfall, multipel skleros, cerbellarpontintumörer, Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom och Wilsons sjukdom.

flera mekanismer för PL har antagits. Mendez et al.2 utarbetade en neuroanatomisk krets som involverade fem huvudplatser: anterior cingulated gyrus, amygdalae, caudal hypothalamus, ventral pontomedullary och kortikobulbar tracts. Andra anatomiska platser involverade i PL beskrivna av Parvizi et al. inkludera den inre kapseln, cerebrala peduncles och cerebellum.3 de flesta författare är överens om att det finns en slutlig gemensam väg i hjärnstammen som integrerar autonoma reaktioner och ansiktsuttryck. Förekomsten av försenad PL efter en stroke indikerar att det finns en annan mekanism involverad än bara enkel störning av vägarna. Fördröjd PL återspeglar den tid som krävs för bildandet av autonoma motorcentra och det har föreslagits att det bildas ny neuronal aktivitet eller nya skrattkontrollcentra.4

neuroimaging i detta fall visade flera lesioner i parietal vit substans, cerebral peduncle och temporal lob, som alla har varit inblandade i PL. Kortikobulbarvägarna spelar en viktig roll för att modulera emotionellt uttryck genom att hämma ofrivilligt skratt. Således kan en lesion som påverkar kortikobulbarkanalen orsaka disinhibition av skratt. Coticobulbar-kanalen går genom hjärnstammen, ett av de områden som är inblandade i detta fall.

den typ av PL som ses i detta fall var en paroxysmal händelse som var humör inkongruent. Detta skiljer sig från PL som ses i pseudobulbar pares där det är en överdrift av ett normalt svar. Pseudobulbar pares orsakar icke-specifik känslomässigt labilitet, så att patienter kommer att skratta åt saker bara mildt roligt och gråta på saker bara måttligt ledsen.

medan akut störning av handling och kognition lätt erkänns ha en neural grund, är akut störning av känslomässigt uttryck inte. Men eftersom känslor har hjärnan som substrat på exakt samma sätt som handling och kognition, bör förändringar i den tolkas och undersökas på samma sätt.

serotoninåterupptagshämmare har använts vid behandling av fördröjd PL efter stroke.5 i detta fall sjönk skrattet med tillfällig användning av citalopram. Tidigare fallrapporter har beskrivit förbättring av PL med upplösning av neurologiska symtom och fullständig återhämtning inom några månader efter detta.6

intressekonflikt: ingen deklarerad.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.