Amarengo

Articles and news

LATENT NYSTAGMUS (LN)

Timothy C. Hain, MD

läs vår ansvarsfriskrivning • återgå till Index. * Sidan senast ändrad: Mars 9, 2021

  • kompletterande material:
  • Video av latent nystagmus.
  • en annan video av Latent nystagmus med tillstånd av Dr. Dario Yacovino (Argentina).

Latent nystagmus är en variant av medfödd nystagmus även om vissa författare föredrar att reservera termen medfödd nystagmus för andra varianter. Det förekommer främst hos personer med strabismus (ögon som vänder in eller ut) och amblyopi (okorrigerbar synförlust i ett öga i samband med brist på användning av det ögat i barndomen). I den vanligaste formen visas latent nystagmus endast när ett öga är täckt. När båda ögonen tittar ses ingen nystagmus. Detta är anledningen till att det kallas ”latent” nystagmus.

den vanligaste sorten kan kännas igen eftersom ögonen nästan alltid rör sig med sin långsamma fas mot näsan för betraktningsögat. Med andra ord ändras nystagmusens riktning i båda ögonen med betraktningsögat. Figuren nedan visar en höger slå nystagmus, i samband med vänster öga visning. Inspelningsmetoden är infraröd.

Latent nystagmus kan vara mycket förvirrande för människor som försöker göra en ENG. Ögonen kan hoppa åt vänster eller höger till synes slumpmässigt, och ännu värre, det ogynnsamma ögat avviker vanligtvis åt sidan beroende på vilket öga som tittar.

författaren har stött på intressanta situationer där patienter med latent nystagmus har blivit okända av annars ganska kompetenta neurotologer och neuro-ögonläkare. Det här är ganska dumt eftersom allt som verkligen krävs är att tänka på diagnosen och sedan kontrollera för att se vilken väg ögonen hoppar när det ena ögat eller det andra är täckt.

hos en person med en stark latent nystagmus kan det vara svårt att göra mycket av någonting ur ENG. Författaren har stött på patienter som felaktigt diagnostiserats av ENT-läkare som har allvarligare tillstånd (som en perilymffistel), eftersom den annars ganska expertgranskaren helt enkelt inte kände igen en stark latent nystagmus.

hos personer med en blandning av LN och vestibulära störningar kan det finnas en udda situation där ett öga fortfarande är vid fixering och det andra har nystagmus vid fixering. Detta beror förmodligen på en” Alexanders lag ” för latent nystagmus.

mekanism för latent nystagmus

LN verkar bero på att växa upp utan att båda ögonen tittar. Det finns atrofi av neurala vägar som stöder binokulär visning. Människor förlorar förmågan att bearbeta och smälta input från båda ögonen tillsammans. Ofta utvecklar ett öga en minskning av synskärpa som inte kan korrigeras med glasögon-amblyopi.

eftersom LN beror på förlust av neurala vägar kan det inte ”fixas”. Det finns ingen medicinering eller procedur som kan växa tillbaka neuroner (men ändå).

amblyopi kan ibland förhindras genom att tvinga barn att se ut ur sitt mindre gynnade öga med hjälp av lapp.

det finns några varianter av latent nystagmus.

den vanligaste varianten av latent nystagmus är svår att se med båda ögonen och blir uppenbar endast när det ena eller det andra ögat är blockerat. Detta kallas bara ”latent nystagmus”. Med lite övning kan personer med latent nystagmus få ögonen att hoppa åt vänster eller höger på kommando genom att titta ut ur det ena eller det andra eller båda ögonen. Detta visades först av Van Vliet med sitt ”pseudoskop” (1973) och senare av Dell ’Osso hos en patient med falskt öga (Dell’ Osso, et al. 1987). Vi observerar rutinmässigt detta med våra video-frenzel goggles – bara be folk att ”titta” ut ur det ena eller det andra ögat, i fullständigt mörker.

Manifest latent nystagmus är latent nystagmus som kan ses även med båda ögonen. MLN kan förvärvas, förmodligen på grund av en förändring i ögat som man vanligtvis ser.

i frivillig latent nystagmus ser människor målmedvetet ut ur båda ögonen och får därmed ögonen att hoppa i båda riktningarna efter behag. Denna ”talang” används ibland för sekundär vinst-d. v. s. att komma ur militärtjänsten eller att hävda att ögonen hoppar efter en traumatisk händelse.

dissocierad vertikal avvikelse eller DVD är en vertikal strabismus som kännetecknas av en långsam uppåtgående rotation av ett öga utan rörelse av det andra.

ofta utvecklar personer med latent nystagmus en vridningsavvikelse mot ögat när de tittar bort från centrum, vilket måste korrigeras när de återvänder fixering till centrum. Detta kan vara ett sätt att upptäcka latent nystagmus med hjälp av video frenzel-glasögon under saccade-testet.

vissa patienter har vridande LN – deras ögon vrider sig i motsatta riktningar beroende på ögat som tittar. I allmänhet är de inte särskilt bekymrade över detta, även om det naturligtvis måste minska deras synskärpa. En video av torsional CN visas här.

film av jerk typ torsional medfödd nystagmus i ljus under fixering (19 meg).

behandling av medfödd nystagmus

Gabapentin är ofta användbart för att minska hastigheten på medfödd nystagmus. Gabapentin ökar en inhiberande neurotransmittor som används vid oculomotorisk funktion. Vi erbjuder nästan alltid möjligheten att ta gabapentin till patienter med CN i vår klinikmiljö i Chicago. Det verkar troligt att pregabalin skulle fungera också, men vi har inte provat det ännu. Pregabilin kostar mer än gabapentin, men är lättare att dosera.

nyligen har det också rapporterats att memantin (ett medel som verkar på asparat, glutamat och dopamin) också är till hjälp (Mclean et al, 2007). Glutamat är en viktig excitatorisk neurotransmittor. Memantin användes i doser på 40 mg-större än vad som vanligen föreskrivs för andra användningsområden. Vi har aldrig hittat en patient som svarade på memantin, men vi har inte provat det ofta.

kirurgisk behandling erbjuds också ibland-huvudsakligen med att flytta ögat så att” null ” ligger mer centralt. Vi har inte funnit detta vara till stor hjälp, och tycker i allmänhet att det är en dålig ide.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) påverkan av redan existerande svängningar på de binokulära optokinetiska svaren. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell ’ Osso, L. F., et al. (1987). ”Latent / manifest latent nystagmus reversering med hjälp av en okulär protes. Konsekvenser för syn och okulär dominans.”Investera Oftalmol Vis Sci 28 (11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Kliniska egenskaper hos autosomalt dominerande medfödd nystagmus kopplad till kromosom 6p12. Är. J. oftalmologi 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob I. medfödd nystagmus: randomiserad, kontrollerad, dubbelmaskerad studie av memantin/gabapentin. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). ”På den centrala mekanismen för latent nystagmus.”Acta Oftalmol (Copenh) 51(6): 772-781.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.