Amarengo

Articles and news

Kondylär retrusion på horisontalplanet associerat med retrusiv lateral utflykt: en retrospektiv klinisk axiografisk studie

tillbaka till tidskriften

26 September 2018 / Kategorier: Digital Dentistr Impl

Papini, Andrea

Botticelli, Daniele

Omori, uki

Iida, Takahisa

Kaak

Landini, Lorenzo

Cesaretti, Gianfranco

Abstract

mål

syftet med denna artikel var att beskriva förhållandet mellan rörelsen av den interincisiva punkten och den arbetande temporomandibulära ledkondylen med avseende på horisontalplanet under lateralitetsrörelser.

prenumerera på vårt nyhetsbrev

prenumerera på vårt nyhetsbrev för att få de senaste artiklarna och DTScience-möjligheterna.

material och metoder

kliniska register över patienter som klagade över temporomandibular joint disorder för vilka axiografisk undersökning hade utförts sökte och analyserades retroaktivt vid en privat praxis. Endast patienter som visade en asymmetrisk gotisk båge med retrusiv lateral utflykt i absolut mening med avseende på frontplanet eller med avseende på den kontralaterala lateraliteten valdes.

resultat

sextiosex kliniska register över patienter som hade genomgått axiografisk undersökning hittades. Totalt 37 patienter uppfyllde inklusionskriterierna och inkluderades i studien. I 81,08% av de analyserade fallen fanns det bakre rörelse av arbetskondylen på den sida där den interincisiva punkten visade större retrusiv lateralitetsutflykt.

slutsats

under lateral utflykt av masticatorcykeln rör sig balanseringskondylen i en anteromedial riktning. Arbetskondylen roterar på sin axel och rör sig i sidled. En brant sidoutflykt på frontplanet motsvarar en retrospektiv horisontell masticatorisk funktionell vinkel på horisontalplanet; en retrospektiv Planas funktionell masticatorisk vinkel tenderar att inducera retrusion av motsvarande arbetskondylen. Retrusion av arbets kondylen under tuggcykeln kan inducera en kraft som komprimerar den känsliga retrodiskala vävnaden. Den kliniska effekten av denna upprepade kraft på retrodiskalvävnaden måste fortfarande undersökas.

nyckelord

gotisk båge; Bonwill triangel; alternerande ensidig tuggning; bakåtsträvande lateralitet; kondylär retrusion; horisontell tuggfunktionell vinkel; Planas funktionell tuggvinkel; kinesiografi; axiografi.

Bakgrund

när tandstrukturerna uppträdde under fylogeni, var deras funktion inte mastication: i nästan alla icke-däggdjur ryggradsdjur är tändernas primära funktion att kanalisera mat i matsmältningssystemet; endast däggdjur tycker att det är extremt nödvändigt att minska det i bitar. Den nuvarande tandmorfologin hos människor är resultatet av evolutionen som började med däggdjur för cirka 220 miljoner år sedan: från den ursprungliga formen av en enkel kon till ett progressivt och mer diversifierat komplex av cusps, gropar och åsar. Tanden har också utvecklats som svar på förändringar i miljön.1Paglarelli Bergqvist L. tändernas roll i däggdjurshistoria. Brasiliansk Braz J Oral Sciences. 2003 Juli-September; 2 (6):249-57.

till exempel har reptiler alltid använt sina tänder bara för att förstå och inaktivera sitt byte; maten kan inte hållas i munnen för att tugga, men måste snabbt sväljas efter att den har satts in i munhålan.2Kermack KA. Ursprunget av däggdjur och utvecklingen av den temporomandibulära leden. Oc R Soc Med. 1972 April;65 (4): 389-92., 3Fritz J, Hummel J, Kienzle E, Streich WJ, Clauss M. att tugga eller inte tugga: fekal partikelstorlek i växtätande reptiler och däggdjur. J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 november 1; 313 (9):579-86. Mastication är en av de mest utmärkande egenskaperna hos däggdjur;4sill SW. Funktionell morfologi av däggdjurs tuggning. – Jag Är Zool. 1993;33(3):289–99. endast med sitt utseende hos ryggradsdjur förvärvade tänderna helt sin specifika slipfunktion med den karakteristiska alternativa ensidiga masticationen. Hos däggdjur, på grund av den stora mängden energi som krävs för att upprätthålla en konstant kroppstemperatur, var det nödvändigt med en större katabolisk effektivitet i matsmältningskanalen med avseende på reptiler, även genom ett effektivare tuggsystem.5Lumsden AG, Osborn JW. Utvecklingen av tuggning: en tandläkares syn på paleontologi. J Dent. 1977 December; 5 (4):269-87. Krossningen av mat erhållen genom tuggning ökade effektiviteten av energiassimilering från mat, vilket stödde den höga metaboliska hastigheten som krävs av endoterma däggdjur.6Inoue T. . Hjärna Nerv. 2015 februari; 67 (2):141-56. Japansk.

sedan uppkomsten av primitiva däggdjur har endast 1 sida av tandprotesen använts under tuggning.7MURDOCK DJ, Dong XP, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. Ursprunget till konodonter och ryggradsmineraliserade skelett. → Natur. 2013 oktober 24; 502 (7472):546-9. Faktum är att huvudfunktionen är ensidig alternativ mastication. Från detta schema har nya utvecklats, minskat (köttätare) eller ökat (växtätare) käftens asymmetriska rörelse;8geerling e, Langenbach J, Van Eijden TM. Däggdjursmatningsmotormönster. – Jag Är Zool. 2001 December; 41 (6):1338-51., 9Grossnickle DM. Det evolutionära ursprunget för käken gäspar hos däggdjur. 2017 Mar 21; 7: 45094., 10KAY RF, Hiiemae KM. Käftrörelse och tandanvändning i de senaste och fossila primaterna. Jag Är J Phys Anthropol. 1974 Mar; 40 (2): 227-56.,11Williams SH, Vinyard CJ, vägg CE, Doherty AH, Crompton AW, Hylander WL. En preliminär analys av korrelerad utveckling i däggdjurs tuggmotormönster. integrativ och jämförande biologi. Den Innehåller Inte Biol. 2011 augusti; 51 (2): 247-59. samtidig bilateral tuggning är sällsynt.12Gans C, de Vree F, Gorniak GC. Analys av däggdjursmastmekanismer: framsteg och problem. Anat Histol Embryol. 1978 September;7 (3): 226-44. Enkelsidig tuggning möjliggör finare kontroll och bättre precision i tuggrörelserna, vilket genererar effektivare krafter med rekrytering av både arbets-och balanseringsmusklerna; den bättre kontrollen av rörelser ökar effektiviteten vid krossning av mat, även om den har mycket varierande konsistens. Växlingen av masticatorsidan möjliggör den bästa fördelningen av spänningarna hos dentala, periodontala, ben -, muskulära och artikulära strukturer, vilket möjliggör en spridning av masticatorkrafterna.

eftersom alternerande ensidig tuggning innebär förverkligandet av tuggcykler på varje enskild hemi-båge, måste dessa utföras med samma lätthet och effektivitet på båda sidor. Planas har beskrivit Planas funktionella tuggvinkel (PFMA) som en regulator för den fasen av tuggcykeln där de ocklusala ytorna börjar gränsa funktionellt.13Planas P. rehabilitaci occlusal neuro-oclusal (RNO). . Brasilien Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 s.

huvudsakligen ensidig tuggning representerar en anpassning som inte återspeglar vår tuggfysiologi. Återkommande tuggning att äga rum på båda sidor tenderar att återställa den korrekta fysiologin för masticatorisk växling. En tidigare studie av författarna till det nuvarande arbetet relaterade banan för den interincisiva punkten i den laterala utflykten som utfördes på frontplanet till den som utfördes av samma punkt på horisontalplanet (horisontell masticatorisk funktionell vinkel, HMFA).14Papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. Kinesiografisk analys av lateral utflyktsrörelse på horisontalplanet: den retrusiva komponenten. Avsugningar J Muntlig Vetenskap Rehabilitering. 2017 Mar; 3 (1): 60-70. För att ge kontinuitet till den tidigare studien var syftet med denna studie att beskriva förhållandet mellan rörelsen för den interincisiva punkten och den arbetande temporomandibulära led (TMJ) kondylen med avseende på horisontalplanet under lateral utflykt.

material och metoder

inklusionskriterier

kliniska register över patienter som klagade på TMJ-störning för vilka axiografisk undersökning hade utförts sökte och analyserades retroaktivt vid en privat praxis. Endast patienter som visar en asymmetrisk gotisk båge med retrusiv lateralitet i absolut mening med avseende på frontplanet eller med avseende på den kontralaterala lateraliteten inkluderades i studiegruppen.

kliniska procedurer

den kliniska undersökningen utfördes av samma expertoperatör med mer än 10 års erfarenhet inom gnathology-fältet med hjälp av en 3-D JMA-systemaxiograf (zebris Medical) som analyserade spårningarna gjorda av kondylärpunkterna under lateral utflykt av incisalpunkten. Denna enhet består av en ultraljudskälla fäst vid underkäkens labiala yta med hjälp av ett anpassat tillbehör och ett sensorsystem inrymt i ett annat tillbehör, monterat runt patientens huvud i form av en ansiktsbåge. Operatören sätter ett plan med hjälp av koordinaterna för de två kondylära punkterna och en infraorbital punkt. Systemet registrerar rörelserna på minst 3 poäng i förhållande till detta plan. Specifikt består dessa 3 punkter av de två kondylära punkterna och mitten av basen på tillbehöret som är fäst vid underkäken.

a2fig1
Fig. 1
förhållandet mellan den gotiska bågen och Bonwill-triangeln.
I = Interincisiv punkt.
C = arbetar kondylen.
BC =balansera kondylen.
WC = arbetar condyle.
a2fig2
Fig. 2
symmetrisk gotisk båge.

följande mätningar av sidoutflykt gjordes med avseende på spårning av vänster/höger retrusion av incisalpunkten, spårning av vänster/höger retrusion av kondylärpunkten, spårning av vänster/höger vertikalitet av incisalpunkten och spårning av vänster/höger utsträckning av incisalpunkten. Vi lyfte fram vilken av de två fungerande kondylspårningarna som verkade påträngande.

resultat

sextiosex kliniska register över patienter som hade genomgått axiografisk undersökning hittades och analyserades retroaktivt. Totalt 37 patienter (25 kvinnor och 12 män) uppfyllde inklusionskriterierna och inkluderades i studien. Alla patienter visade TMJ-symtom och tecken som att klicka, smärta under tuggning och begränsad rörelse och öppning av käken.

alla axiografiska spårningar som studerades visade en asymmetrisk gotisk båge med retrusiv lateralitet i absolut mening med avseende på frontplanet eller med avseende på kontralateral lateralitet. Trettiosju axiografiska spår av lateralitet hos 37 patienter studerades.

värdena för terminalpunkterna för de interincisiva laterala banorna jämfördes på båda sidor med värdena för terminalpunkterna för banorna för motsvarande arbetskondyler. I 81.08% av fallen var det posteriorisering av arbetskondylen på den sida där den interincisiva punkten visade mer retrusiv lateralitet.

diskussion

denna studie baserades på analysen av lateral utflykt, med hänsyn till två gnatologiska begrepp:

(1) Bonwill-triangeln beskrivs 1858 som en liksidig triangel placerad på horisontalplanet, med de 3 topparna placerade vid käftens interincisiva punkt och i mitten av de två kondylerna. Sidorna på denna triangel är 10 cm, även om korrektheten av denna mätning har ifrågasatts.15Christensen FT. Effekten av Bonwills triangel på kompletta proteser. Dent. 1959 Sep-Okt; 9 (5): 791-6.

(2) den gotiska bågen som Gysi 1930 först beskrev med sina inspelningar är en polygon skapad av den interincisiva punkten på horisontalplanet med laterala och extrema utskjutande rörelser.16Gysi A. Handbuch der Zahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. J. F. Bergmann; 1930. 1007 p.

a2fig3

Fig. 3
Asymmetrisk gotisk båge.

med tanke på dessa två begrepp försökte man i den aktuella studien förstå förhållandet under lateral utflykt på horisontalplanet mellan formen på den gotiska bågen som genereras av interincisive point (I) och förskjutningen av vertexen i Bonwill-triangeln som motsvarar arbetskondylen (C; Fig. 1). Även om detta kan verka som ett mycket teoretiskt och abstrakt ämne, är bedömningen av dessa relationer viktig för diagnos och terapi av dysfunktionella patienter. I klassisk gnatologi representeras spårningarna av lateralitet på horisontalplanet på ett mycket regelbundet och symmetriskt sätt: en symmetrisk front-och sidoförskjutning på båda sidor (Fig. 2). I kinesiografiska spårningar av dysfunktionella patienter observeras nästan alltid en deformation av den gotiska bågen, där 1 eller båda spårningarna av lateralitet tenderar att förlora den anterolaterala riktningen för att få en tendens till posterioritet (Fig. 3).

den gotiska bågen kan tolkas som ett avsnitt om det horisontella planet för volymen som identifieras av Posselt i hans diagram. Denna volym, som bildas av de extrema rörelserna i lateral och utskjutande öppning, avgränsar den dynamiska friheten som käken kan uttrycka under de funktionella rörelserna som uppträder väsentligen inom denna omkrets.17Posselt U. fysiologi ocklusion och rehabilitering. 2: a upplagan. Oxford: Blackwell Scientific, 1968. 331 s. en stor och symmetrisk volym indikerar en bred och symmetrisk rörelsefrihet för käftens muskelstrukturer och ett fysiologiskt rörelseområde för TMJ, väsentligt vid fysiologisk alternerande ensidig tuggning (Fig. 4).

1984 satte Mongini i geometrisk relation den interincisiva punkten med kondylerna på horisontalplanet och i den statiska positionen för maximal intercuspation, statiskt beskrivande relationerna.18Mongini F. l ’ apparato stomatognatico: funzione disfunzione e riabilitazione. Ed. internazionali. Milan: Scienza e tecnica dentistica; 1984. 372 s. med den kinesiografiska layouten av lateraliteten på horisontalplanet (gotisk båge) kan rörelsen för den interincisiva punkten kinematiskt sättas i förhållande till rörelsen som utförs av arbetskondylen: (1) Om punkt B (balanseringskondylen) alltid rör sig i en anteromedial riktning. (2) Om punkt L (arbetskondylen) har en anterolateral eller posterolateral progression, kommer (3) punkt i att ha samma rörelseutveckling som punkt L (Fig. 5).

i en tidigare studie upprättades ett förhållande mellan banorna för rörelsen för den interincisiva punkten på frontplanet (PFMA) med de som beskrivs av samma punkt på horisontalplanet (HMFA), vilket framhäver att den brantare lateraliteten på frontplanet tenderar att vara retrusiv på horisontalplanet.19Papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. Kinesiografisk analys av lateral utflyktsrörelse på horisontalplanet: den retrusiva komponenten. Avsugningar J Muntlig Vetenskap Rehabilitering. 2017 Mar; 3 (1): 60-70. I den föreliggande studien försökte man beskriva hur spårningen av retrusiv lateralitet hos den interincisiva punkten tenderar att motsvara bakre förskjutning av toppen av Bonwill-triangeln i arbetskondylen.

posterioriseringen av kondylen från dess fysiologiska position i mandibular fossa tenderar att skapa en kompression av den mjuka retrodiskala vävnaden mot den bakre väggen av mandibular fossa. Den bilaminära zonen i retrodiscalvävnaden, som är rik på kärl, nervändar, fettvävnad och elastiska fibrer, är histologiskt olämplig för att stödja tryckkrafter.

Fig. 4
olika form och storlek Posselt volym. Fig. 5
förhållandet mellan den interincisiva punkten och arbetskondylen.

a2fig6

Fig. 6
förhållandet mellan rörelsen av den interincisiva punkten och retrusion av arbetskondylen.

när den utsätts för upprepade traumatiska kompressioner, reagerar denna mjuka struktur med inflammation som kan resultera i fibrotisk vävnad som består av lös bindväv,20Mazza D, Stasolla a, Kharrub Z, Maccioni F, Marini M. Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali del tessuto retrodiscale nell ’incoordinazione condilo-discale dell’ ATM: utilit individualizzate. . Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiensk., 21yang L, Wang H, Wang M, Ohta Y, Suwa F. utveckling av kollagenfibrer och kärl hos fostrets TMJ. Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 oktober; 69 (4):145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Mikroskopiska förändringar i retrodiskala vävnader av smärtsamma temporomandibulära leder. 1996 April; 54 (4):461-8; diskussion 469. med en signifikant ökning av fibroblastdensiteten, närvaron av begränsad och utplånad artär lumina och en signifikant lägre fördelning av elastiska fibrer.22Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Mikroskopiska förändringar i retrodiskala vävnader av smärtsamma temporomandibulära leder. 1996 April; 54 (4):461-8; diskussion 469.

 Fig. 7 den retrusiva dragkraften dämpas av den vertikala komponenten i sidoutflykten.

Fig. 7
den retrusiva dragkraften dämpas av den vertikala komponenten i sidoutflykten.

under fasen av kraftslaget vid krossning av bolus, ett funktionellt ögonblick där de mest intensiva krafterna för tuggning utvecklas, tenderar kondylär retrusion att göra tuggning traumatisk, och detta tenderar att inducera tuggning på motsatt sida. I alla spår av lateralitet med retrusion av den interincisiva punkten fanns det en tendens till kondylär retrusion. Om den interincisiva punkten i den laterala utflykten presenterar en absolut retrusiv bana, eller i förhållande till den kontralaterala rörelsen, tenderar motsvarande arbetskondylen att visa en tendens till retrusion.

man måste komma ihåg att kondylär retrusion inte kan bestämmas på ett strikt geometriskt sätt i den interincisiva punktens retrusiva lateralitet. Faktum är att posterioriseringen av kondylen kommer att påverkas av andra faktorer och verkar vara (1) direkt proportionell mot både posterioriseringen av lateralitetsspårningen och dess förlängning (Fig. 6), eller (2) omvänt proportionell mot vertikaliteten av rörelsen för den interincisiva punkten på frontplanet. Den laterala utflykten uttrycks på rymdens 3 plan, och den vertikala komponenten tenderar att uttömma arbetskondylens retrusiva dragkraft (Fig. 7).

en brant PFMA på frontplanet tenderar att motsvara en retrusiv HMFA på horisontalplanet; en retrusiv HMFA tenderar att inducera retrusion av motsvarande arbetskondylen. De laterala spårningarna, som väsentligen överlappar styrningen av ingångsfasen för tuggcykeln, är index för tuggfunktion på den sidan, vilket är viktiga proprioceptiva parametrar på vilka både tuggcykler och deras fysiologiska växling är inställda. Ocklusal interferens som inducerar retrusiv lateralitet under tuggning, det vill säga retrusion av inträdesfasen för den potentiellt komprimerande tuggcykeln hos den känsliga retrodiskala vävnaden, kommer att göra att systemet tenderar mot utbredd tuggning på motsatt sida.

 Fig. 8 förändring av Posselt volym efter pfma symmetrisering.

Fig. 8
förändring av Posselt volym efter pfma symmetrisering.

eliminering av denna störning genom att ta bort det funktionella hindret genom en exakt ocklusal kontroll tenderar att gynna en fysiologiskt växlande tuggning, vilket resulterar i symmetrisering och utvidgning av den gotiska bågen och med den av hela Posselt-volymen, en indikation på ett bättre uttryck för muskulär och artikulär funktion (Fig. 8).

den retrospektiva karaktären av den aktuella studien är huvudbegränsningen i denna rapport.

konkurrerande intressen

den aktuella studien var självfinansierad av författarna och deras institutioner. Det finns således ingen intressekonflikt att förklara.

Intervju

Andrea Papini

Varför gjorde du den forskning som rapporterats i detta dokument?

för en passion för kunskap.

av vilka skäl kan andra citera ditt papper?

för studier som behandlar tuggfunktion.

Hur kan din studies resultat påverka tandvården?

artikelns överväganden kan hjälpa till vid undersökningen av masticatorisk funktion.

vad är relevansen av din studies resultat för den dagliga övningen av en tandläkare?

utvärderingen av tuggsidan kan hjälpa tandläkaren att behandla patienter med temporomandibulär ledsjukdom.

vilka är dina rekommendationer för vidare utredning av ämnet i din artikel?

Masticatory stress av ensidig mastication kunde undersökas.

referenser

Paglarelli Bergqvist L. tändernas roll i däggdjurshistoria. Brasiliansk Braz J Oral Sciences. 2003 Juli-September; 2 (6):249-57.
Kermack KA. Ursprunget av däggdjur och utvecklingen av den temporomandibulära leden. Oc R Soc Med. 1972 April;65 (4): 389-92.
Fritz J, Hummel J, Kienzle E, Streich WJ, Clauss M. Att tugga eller inte tugga: fekal partikelstorlek i växtätande reptiler och däggdjur. J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 november 1; 313 (9):579-86.
sill SW. Funktionell morfologi av däggdjurs tuggning. – Jag Är Zool. 1993;33(3):289–99.
Lumsden AG, Osborn JW. Utvecklingen av tuggning: en tandläkares syn på paleontologi. J Dent. 1977 December; 5 (4):269-87.
Inoue T. . Hjärna Nerv. 2015 februari; 67 (2):141-56. Japansk.
dong XP, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. Ursprunget till konodonter och ryggradsmineraliserade skelett. → Natur. 2013 oktober 24; 502 (7472):546-9.
Geerling E, Langenbach J, Van Eijden TM. Däggdjursmatningsmotormönster. – Jag Är Zool. 2001 December; 41 (6):1338-51.
Grossnickle DM. Det evolutionära ursprunget för käken gäspar hos däggdjur. 2017 Mar 21; 7: 45094.
Kay RF, Hiiemae KM. Käftrörelse och tandanvändning i de senaste och fossila primaterna. Jag Är J Phys Anthropol. 1974 Mar; 40 (2): 227-56.
Han är en av de mest kända i världen. En preliminär analys av korrelerad utveckling i däggdjurs tuggmotormönster. integrativ och jämförande biologi. Den Innehåller Inte Biol. 2011 augusti; 51 (2): 247-59.
Gans C, de Vree F, Gorniak GC. Analys av däggdjursmastmekanismer: framsteg och problem. Anat Histol Embryol. 1978 September;7 (3): 226-44.
Planas P. rehabilitaci occlusal Neuro-oclusal (RNO). . Brasilien Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 p.
14, 19. Papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. Kinesiografisk analys av lateral utflyktsrörelse på horisontalplanet: den retrusiva komponenten. Avsugningar J Muntlig Vetenskap Rehabilitering. 2017 Mar; 3 (1): 60-70.
Christensen FT. Effekten av Bonwills triangel på kompletta proteser. Dent. 1959 Sep-Okt; 9 (5): 791-6.
A. Handbuch der Zahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. Mun Munich: Berg F. Bergmann; 1930. 1007 p.
Posselt U. PHSI 2: a upplagan. Blackford: Blackell Scientific; 1968. 331 p.
Mongini F. Den stomatognatiska apparaten: funktionsdysfunktion och rehabilitering. Och. internationell. Milano Milano: tandvetenskap och teknik; 1984. 372p.
Mace D, Stasolla a, Kharrub Z, Maccioni F, Marini M. Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali del tessuto retrodiscale nell ’incoordinazione condilo-discale dell’ ATM: utilitaric delle sequenze TSE T2 pesate individualizzate. . Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiensk.
Yang L, Wang H, Wang M, Ohta Y, Suwa F. utveckling av kollagenfibrer och kärl hos fostrets TMJ. Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 oktober; 69 (4):145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Mikroskopiska förändringar i retrodiskala vävnader av smärtsamma temporomandibulära leder. J Oral Maxillofac Surg. 1996 April;54 (4): 461-8; diskussion 469.
Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Mikroskopiska förändringar i retrodiskala vävnader av smärtsamma temporomandibulära leder. 1996 April; 54 (4):461-8; diskussion 469.

öppna / Ladda ner PDF

öppna PDF Ladda ner PDF

kategoriserad i: Okategoriserad

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.