Amarengo

Articles and news

En Guide till att förstå och behandla Lateral Kolonnsmärta

problem med sidokolonnen är vanligare än vi tror. Även om det finns en hel del förståelse för mediala kolonnproblem och deras lösningar, finns det inte så mycket information om laterala kolonnsymtom, orsaker och behandlingsalternativ. Med detta i åtanke, låt oss ta en närmare titt på dessa potentiella symtom och behandlingsalternativ som vårt institut har funnit till hjälp för sådana problem. En typisk patient kan ha en equinus och smärta i sidofoten och fotleden. Smärtan är lokaliserad till baksidanfot och lateral fotled med ömhet längs peroneus longus, calcaneocuboid region och i vissa fall den fjärde och femte metatarsal bas-kuboid region. Smärta kan utvecklas av många anledningar. En vanlig orsak är en lateral fotledning, där det ofta finns en inversionsskada och vridning med skadan. De peroneala senorna kan vara ansträngda eller få tillräckligt med stress för att få en peroneal longitudinell tår. I de flesta fall kommer man att finna att peroneus brevis oftare påverkas. Det finns mild smärta längs den bakre fibula med en ökning av smärta vid den bakre fibulära böjningen. Peroneus longus påverkas mindre. Om smärtan är lokaliserad till kuboidregionen kan man hitta en peroneus longus riva lateral eller plantar till kuboiden. Kliniker kan se kuboid subluxation även om detta är sällsynt. Enligt min mening kan subluxationen bero på peroneus longus senspänningen på kuboiden. Hos nyligen aktiva patienter med lateral kolonnsmärta är den vanligaste orsaken till smärta en varus bakfot med överbelastning av peroneala senor och kuboidregion. Det finns ofta en kronisk subluxation av kuboidregionen som kräver konservativ vård. Den sista och mest besvärliga orsaken till smärta är när man utför en plantar fascia frisättning, antingen helt eller delvis, och det läggs stress i sidokolonnen med mindre stöd. Detta leder till överbelastning av kuboidregionen, partiell subluxation och smärta. De flesta patienter är mycket missnöjda med den första vården och ser ofta en annan läkare. I dessa fall är det viktigt att undvika att patienten känner att detta är ett misstag från den första läkarens sida eftersom det kommer att hända dig någon gång. Jag har sett detta inträffa bland patienter med höga och låga bågar, de som är tunga, de som är mycket tunna och bland patienter med fullständiga och partiella fascia-utsläpp. Det finns ingen anledning att tro att det var något som orsakade problemet annat än det faktum att det händer. Smärtan i alla dessa fall är mycket konstig och dåligt lokaliserad. Man kommer vanligtvis att notera ömhet längs de peroneala senorna, särskilt longus med smärta plantar till kuboid och smärta längs fotens laterala aspekt. Dessa patienter kommer sällan att ha smärta i fotleden eller subtalarleden. Smärtan är ofta mer distal och mer lateral än man kan förvänta sig med omfattande diffust mönster eller fördelning. Det finns också mild till måttlig inflammation men inget omfattande ödem och vanligtvis minimal till ingen pitting.

relevanta punkter på konservativ vård

Initial behandling i alla fall är baserad på konservativ vård. Grunden för konservativ vård är att ge ytterligare stabilitet hos kuboid och kontroll av spänning och stress på peroneal senan. Diagnostisk testning kan vara till stor hjälp vid bestämning av initial behandling. Man bör få röntgenbilder för att utesluta fraktur, stressfraktur eller bentumör. Tänk på att det är svårt att diagnostisera en förskjuten kuboid om den inte är svår. Ultraljudstestning är utmärkt för peroneal senpatologi. Man kan kontrollera peroneal senan för tårar och glidfunktion. Om det finns dålig glidning eller subluxationstendens hos peroneal senan är ultraljudstestning idealisk för diagnos före behandling. Att få en MR är mycket användbar i dessa fall om man noterar tendonit, en peroneal senrivning eller kuboid subluxation. Om det finns en subluxation av kuboiden kan kliniker notera globalt ödem hos plantar och ibland dorsal calcaneocuboid och/eller kuboid i den fjärde eller femte metatarsala basregionen. Börja konservativ vård med manipulation, bandning och tejpning av foten med ytterligare plantarpolstring av kuboidregionen. Om ytterligare ankelstabilitet krävs, införliva fotbandet i en ankelbandningsprocedur. Man skulle huvudsakligen göra ankelband i fall av subluxing peroneal senor eller kronisk ankelinstabilitet. Detta kommer effektivt att behandla en stor grupp patienter. Det kan ta lite tid för fotvärk att utvecklas, men det är ofta förbättring när fem till sex band görs inom en månad. Om det inte finns någon förbättring av patientens symtom, bör man försöka kasta regionen utan vikt på foten. Detta kommer också att lindra ett stort tryck på regionen och möjliggöra en minskning av svullnad och ömhet. Man kan lägga till ytterligare plantar stoppning till plantar kuboid regionen för mer stöd. Sjukgymnastik är vanligtvis nödvändig som ett tillägg eller efter bandning eller gjutning av foten. Målet med fysioterapi underlättar en fortsatt minskning av ödem och ökad stabilitet. I fallet med lateral ankelinstabilitet med peroneal sena och lateral ankelsmärta, är målet att minska den misstänkta instabiliteten i fotleden och öka den funktionella känslan av stabilitet på sidoankeln för att minska överbelastningen på sidoankeln.

Bör Du Överväga Proloterapi?

i fall av kuboidsyndrom där det finns fortsatt subluxation med manipulation, bandning och gjutning är proloterapi ett utmärkt alternativ. Det är viktigt att utesluta peroneal tendonit som en ytterligare orsak till smärta eftersom proloterapi inte fungerar med peroneal tendonit. Typen av injektionsmaterial varierar i olika händer men är vanligtvis en alkoholbaserad eller dextrosbaserad injektion. Ofta är en serie injektioner nödvändiga under en till två månader med en till två veckors intervall. Man skulle ge injektionen på plantaraspekten av ledytan längs plantarligamentens och kapselstrukturerna i leden. Målet är att öka stabiliteten genom bildning av ärrvävnad. Det är först efter att ha utfört ett fullständigt spektrum av konservativ vård som jag överväger kirurgiska alternativ. Jag utför inte proloterapi på alla mina patienter och kan i vissa fall utföra operation före proloterapi.

Är Kirurgisk Ingrepp Nödvändig?

kirurgiska ingrepp skiljer sig åt på behovet och problemen man finner. I fall av ankelinstabilitet som leder till peroneal sendegenerering, tendonit eller subluxing peroneal senor är lateral ankelstabilisering nödvändig. Ett bra sätt att ta reda på om patienter kommer att dra nytta av fotledsstabilisering är att placera dem i en fotled eller använda en stabil fotled. I de flesta fall kommer patienterna att säga att de mår bättre med en fotled eller ankelband om det finns underliggande ankelinstabilitet. Kontrollera peroneal senan för längsgående tår och / eller subluxation och behandla dessa i samband. Det är sällsynt att ha ett fall av kuboidsyndrom i samband med ankelinstabilitet och för det mesta dominerar peroneala senproblem. Om det finns ett tydligt kuboidsyndrom måste man behandla detta tillstånd i tillägg med ankelinstabilitet och behandlingsalternativ kommer att diskuteras nedan.

utforska de kirurgiska alternativen för Kuboidstabilisering

vad händer om patienter behöver operation? Sann kuboid syndrom kirurgisk terapi behandlar stabilisering av leden. Tre alternativ finns för kuboidstabilisering. Behandlingsalternativen beror på patienten och hur villig han eller hon är att överväga ytterligare operation om mer konservativa kirurgiska fall inte fungerar. Det första kirurgiska procedurvalet är en artroskopi av kuboid-calcaneusleden med en kapselkrympning av plantarbanden. Man skulle göra detta med en artroskopisk krympningsanordning som vanligtvis används vid axelstabilisering. Proceduren tar lite tid att lära sig men är ganska enkel att utföra. Två månaders stabilisering med gjutning och icke-viktbärande är nödvändig för att möjliggöra ökad stabilisering. Den andra typen av kirurgiskt alternativ är en färskfryst kadaverisk senstabilisering av calcaneocuboidleden. Man skulle i huvudsak göra detta genom en väv typ förfarande där man väver en sena om den laterala leden så att den kan fungera som en ligament stabilisator av leden. Det slutliga och mest definitiva förfarandet är en fusion av calcaneocuboidleden. Förfarandet är inte särskilt svårt att utföra och orsakar inte mycket styvhet eller förlust av fot eller fotled. Det är viktigt att utföra styv intern eller extern fusion eftersom icke-fackföreningshastigheten är hög i denna LED jämfört med andra bakfotsfusioner på grund av den ökade rörelsen i samband med denna LED. Vad sägs om den fjärde och femte metatarsokuboidleden? Var mycket försiktig med att smälta dessa leder eftersom graden av icke-union är hög. Var också medveten om att dessa patienter ibland har postoperativ smärta på grund av den ökade efterfrågan på rörelse vid dessa leder. Om det finns allvarlig degenerering av dessa leder kan det vara bättre att utföra en artroplastik i lederna istället för en fusion.

slutliga tankar

avslutningsvis, försöker ett brett spektrum av konservativ vård kommer att lindra en hel del fall av kuboid syndrom. Om det finns fortsatta symtom kommer operationen att förbättra smärta och typen av operation är baserad på diagnostiska fynd och patientens tolerans för ett potentiellt behov av framtida operation. Dr. Baravarian är meddirektör för fot-och Ankelinstitutet i Santa Monica. Han är docent vid UCLA Medical Center och är chef för podiatrisk kirurgi vid Santa Monica/UCLA Medical Center. Dr. Baravarian kan nås via e-post på: [email protected]

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.