Amarengo

Articles and news

Un ghid pentru înțelegerea și tratarea durerii coloanei laterale

problemele cu coloana laterală sunt mai frecvente decât credem. Deși există o mare înțelegere a problemelor coloanei mediale și a soluțiilor acestora, nu există atât de multe informații despre simptomele coloanei laterale, cauzele și opțiunile de tratament. Având în vedere acest lucru, să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome potențiale și opțiuni de tratament pe care institutul nostru le-a găsit utile pentru astfel de probleme. Un pacient tipic poate avea un echinus și durere la nivelul piciorului lateral și gleznei. Durerea este localizată în spatepicior și glezna laterală cu sensibilitate de-a lungul peroneus longus, Regiunea calcaneocuboidă și, în anumite cazuri, a patra și a cincea bază metatarsiană-Regiunea cuboidă. Durerea se poate dezvolta din mai multe motive. Un motiv comun este o entorsă laterală a gleznei, în care există adesea o leziune De Inversiune și torsiune cu leziunea. Tendoanele peroneale pot fi tensionate sau pot primi suficient stres pentru a avea o ruptură longitudinală peroneală. În cele mai multe cazuri, se va găsi peroneus brevis este mai frecvent afectat. Există o durere ușoară de-a lungul fibulei posterioare, cu o creștere a durerii la cotul fibular posterior. Peroneus longus este mai puțin afectat. Dacă durerea este localizată în regiunea cuboidă, se poate găsi o lacrimă peroneus longus laterală sau plantară la cuboid. Clinicienii pot vedea subluxație cuboidă, deși acest lucru este rar. În opinia mea, subluxația se poate datora tensiunii tendonului peroneus longus pe cuboid. La pacienții nou activi cu durere în coloana laterală, cea mai frecventă cauză a durerii este un varus spate cu suprasolicitare a tendoanelor peroneale și a regiunii cuboide. Există adesea o subluxație cronică a regiunii cuboide care necesită îngrijire conservatoare. Ultima și cea mai supărătoare cauză a durerii este atunci când se efectuează o eliberare a fasciei plantare, fie completă, fie parțială, și se adaugă stres al coloanei laterale cu mai puțin sprijin. Aceasta duce la suprasolicitarea regiunii cuboide, subluxație parțială și durere. Majoritatea pacienților sunt foarte nemulțumiți de îngrijirea inițială și adesea văd un alt medic. În aceste cazuri, este important să evitați să faceți pacientul să simtă că aceasta este o greșeală din partea medicului inițial, așa cum vi se va întâmpla la un moment dat. Am văzut acest lucru în rândul pacienților cu arcade înalte și joase, cei care sunt grei, cei care sunt foarte subțiri și printre pacienții cu eliberări complete și parțiale de fascia. Nu există niciun motiv să credem că a existat ceva care a cauzat problema, în afară de faptul că se întâmplă. Durerea în toate aceste cazuri este foarte ciudată și slab localizată. Se va observa, de obicei, sensibilitate de-a lungul tendoanelor peroneale, în special longus cu durere plantară la cuboid și durere de-a lungul aspectului lateral al piciorului. Acești pacienți vor avea rareori dureri la nivelul gleznei sau articulației subtalare. Durerea este adesea mai distală și mai laterală decât s-ar aștepta cu un model sau o distribuție difuză extinsă. Există, de asemenea, inflamație ușoară până la moderată, dar nu există edeme extinse și, de obicei, minime până la nici o pitting.

puncte pertinente privind îngrijirea conservatoare

tratamentul inițial în toate cazurile se bazează pe îngrijirea conservatoare. Pilonul principal al îngrijirii conservatoare este asigurarea stabilității suplimentare a cuboidului și controlul tensiunii și stresului asupra tendonului peroneal. Testarea diagnosticului poate fi foarte utilă în determinarea tratamentului inițial. Unul ar trebui să obțină radiografii pentru a exclude fractura, fractura de stres sau tumora osoasă. Rețineți că este dificil să diagnosticați un cuboid dislocat, cu excepția cazului în care este sever. Testarea cu ultrasunete este excelentă pentru patologia tendonului peroneal. Se poate verifica tendonul peroneal pentru lacrimi și funcția de alunecare. Dacă există o tendință slabă de alunecare sau subluxație a tendonului peroneal, testarea cu ultrasunete este ideală pentru diagnostic înainte de terapie. Obținerea unui RMN este foarte utilă în aceste cazuri dacă se observă tendinită, o ruptură a tendonului peroneal sau subluxație cuboidă. Dacă există o subluxație a cuboidului, clinicienii pot observa edemul global al calcaneocuboidului plantar și, uneori, dorsal și / sau cuboid în a patra sau a cincea regiune de bază metatarsiană. Începeți îngrijirea conservatoare cu manipularea, legarea și lipirea piciorului cu o căptușeală plantară suplimentară a regiunii cuboide. Dacă este necesară o stabilitate suplimentară a gleznei, încorporați legarea piciorului într-o procedură de legare a gleznei. S-ar face în principal legarea gleznei în cazurile de subluxare a tendoanelor peroneale sau instabilitate cronică a gleznei. Acest lucru va trata în mod eficient un grup major de pacienți. Poate dura ceva timp pentru ca durerea piciorului să progreseze, dar există adesea îmbunătățiri atunci când se fac cinci până la șase curele în decurs de o lună. Dacă nu există nicio îmbunătățire a simptomelor pacientului, ar trebui să încercați să aruncați Regiunea fără greutate pe picior. Acest lucru va scuti, de asemenea, o mare presiune asupra regiunii și va permite o scădere a umflăturii și a sensibilității. Se poate adăuga umplutură plantară suplimentară în regiunea cuboidă plantară pentru mai mult sprijin. Terapia fizică este de obicei necesară ca adjuvant sau după legarea sau turnarea piciorului. Scopul terapiei fizice este facilitarea unei scăderi continue a edemului și creșterea stabilității. În cazul instabilității laterale a gleznei cu tendon peroneal și durere laterală a gleznei, scopul este scăderea instabilității suspectate a gleznei și creșterea sentimentului funcțional de stabilitate pe glezna laterală pentru a reduce suprasolicitarea pe glezna laterală.

Ar Trebui Să Luați În Considerare Proloterapia?

în cazurile de sindrom cuboid în care se continuă subluxarea cu manipulare, legare și turnare, proloterapia este o opțiune excelentă. Este esențial să excludem tendinita peroneală ca o cauză suplimentară a durerii, deoarece proloterapia nu funcționează cu tendinita peroneală. Tipul de material de injecție variază în diferite mâini, dar este de obicei o injecție pe bază de alcool sau pe bază de dextroză. Adesea, o serie de injecții este necesară pe un curs de una până la două luni la intervale de una până la două săptămâni. S-ar da injecția pe aspectul plantar al suprafeței articulației de-a lungul structurilor ligamentare plantare și capsulare ale articulației. Scopul este de a crește stabilitatea prin formarea țesutului cicatricial. Numai după efectuarea unui spectru complet de îngrijire conservatoare, consider că opțiunile chirurgicale. Nu efectuez proloterapie la toți pacienții mei și pot efectua intervenții chirurgicale înainte de proloterapie în anumite cazuri.

Este Necesară Intervenția Chirurgicală?

procedurile chirurgicale diferă în ceea ce privește nevoia și problemele pe care le găsim. În cazurile de instabilitate a gleznei care duce la degenerarea tendonului peroneal, tendinita sau subluxarea tendoanelor peroneale, stabilizarea laterală a gleznei este esențială. O modalitate bună de a afla dacă pacienții vor beneficia de stabilizarea gleznei este să îi așezați într-o bretele de gleznă sau să folosiți o legare stabilă a gleznei. În cele mai multe cazuri, pacienții vor afirma că se simt mai bine cu o bretele de gleznă sau o curea de gleznă dacă există instabilitate subiacentă a gleznei. Verificați tendonul peroneal pentru rupere longitudinală și / sau subluxație și tratați-le împreună. Este rar să aveți un caz de sindrom cuboid în legătură cu instabilitatea gleznei și, de cele mai multe ori, problemele tendonului peroneal domină. Dacă există un sindrom cuboid clar, trebuie tratată această afecțiune în adjuvant cu instabilitatea gleznei și opțiunile de tratament vor fi discutate mai jos.

explorarea opțiunilor chirurgicale pentru stabilizarea cuboidă

ce se întâmplă dacă pacienții necesită o intervenție chirurgicală? Terapia chirurgicală cu sindromul cuboid adevărat se ocupă de stabilizarea articulației. Există trei opțiuni pentru stabilizarea cuboidă. Opțiunile de tratament depind de pacient și de cât de dispus este să ia în considerare o intervenție chirurgicală suplimentară dacă cazurile chirurgicale mai conservatoare nu funcționează. Prima alegere a procedurii chirurgicale este o artroscopie a articulației cuboid-calcaneus cu o contracție capsulară a ligamentelor plantare. Unul ar face acest lucru cu un dispozitiv de contracție artroscopică utilizat de obicei în stabilizarea umărului. Procedura durează ceva timp pentru a învăța, dar este destul de simplu de realizat. Două luni de stabilizare cu turnare și fără greutatepurtarea este necesară pentru a permite o stabilizare suplimentară. Al doilea tip de opțiune chirurgicală este o stabilizare proaspătă a tendonului cadaveric înghețat al articulației calcaneocuboide. S-ar face în esență acest lucru printr-o procedură de tip țesătură în care se țese un tendon în jurul articulației laterale, astfel încât să poată acționa ca un stabilizator ligamentos al articulației. Procedura finală și cea mai definitivă este o fuziune a articulației calcaneocuboide. Procedura nu este foarte dificil de realizat și nu provoacă multă rigiditate sau pierderea funcției piciorului sau gleznei. Este esențial să se efectueze o fuziune internă sau externă rigidă, deoarece rata de non-uniune este ridicată în această articulație în comparație cu alte fuziuni din spate datorită mișcării crescute asociate cu această articulație. Cum rămâne cu a patra și a cincea articulație metatarsocuboidă? Fiți foarte precauți fuzionând aceste articulații, deoarece rata non-Uniunii este ridicată. De asemenea, rețineți că acești pacienți au uneori dureri postoperatorii datorită cererii crescute de mișcare la aceste articulații. Dacă există o degenerare severă a acestor articulații, poate fi mai bine să efectuați o artroplastie a articulațiilor în loc de o fuziune.

Gânduri finale

în concluzie, încercarea unui spectru larg de îngrijire conservatoare va atenua o mare parte din cazurile de sindrom cuboid. Dacă există simptome continue, intervenția chirurgicală va îmbunătăți durerea, iar tipul de intervenție chirurgicală se bazează pe constatările diagnostice și pe toleranța pacientului la o posibilă nevoie de intervenții chirurgicale viitoare. Dr. Baravarian este Co-Director al Institutului piciorului și gleznei din Santa Monica. Este profesor asociat la UCLA Medical Center și este șef de Chirurgie Podiatrică la Santa Monica/UCLA Medical Center. Dr. Baravarian poate fi contactat prin e-mail la: [email protected]

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.