Amarengo

Articles and news

tulburare bipolară cu debut nou în viața târzie: un caz de identitate greșită

un om de afaceri în vârstă de 60 de ani, dreptaci, anterior de succes și sănătos din punct de vedere psihiatric a fost adus de familia sa la un serviciu de neuropsihiatrie al Spitalului Universitar pentru consultare cu privire la schimbările comportamentale și de personalitate. Când avea vârsta de 55 de ani, judecata sa financiară și socială obișnuită a început să scadă. În următorii 4 ani, atenția sa asupra igienei personale s-a deteriorat, deciziile sale de afaceri au devenit nesănătoase din punct de vedere financiar și etic, gama sa de interese sociale s-a redus dramatic și a dezvoltat un „dinte dulce insatiabil”.”În anul precedent consultării, capacitatea sa de a menține somnul s-a diminuat, a început să cheltuiască bani în mod imprudent și impulsiv și a devenit incapabil să aprecieze sentimentele și preocupările altora, iar vorbirea și comportamentul său au căpătat o calitate perseverentă. În același timp, el a dezvoltat episoade neprovocate, scurte, frecvente și excesiv de intense de lacrimă și râs. Aceste episoade au durat cel mult câteva minute, după care se va întoarce la starea sa emoțională eutimică obișnuită. Cu o lună înainte de consultarea neuropsihiatrică, el a primit un diagnostic de tulburare bipolară cu debut tardiv și a început tratamentul cu carbonat de litiu. Când nivelul său seric de litiu a atins intervalul terapeutic, funcția sa cognitivă, comportamentală și motorie a scăzut precipitat, determinând consultarea pentru o a doua opinie de diagnostic. Prezentarea acestui pacient este în concordanță cu tulburarea bipolară cu debut tardiv? Ce evaluări sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul său?

problema clinică

tulburare bipolară la sfârșitul vieții

persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste pot constitui până la 25% din populația cu tulburare bipolară (1). Cu toate acestea, frecvența tulburării bipolare de tip I sau II cu debut nou scade odată cu vârsta înaintată (2, 3), cu doar 6% -8% din toate cazurile noi de tulburare bipolară care se dezvoltă la persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste (1, 4). Tulburarea bipolară care se dezvoltă în viața târzie diferă puțin de tulburarea bipolară cu debut anterior în majoritatea caracteristicilor clinice și demografice (4, 5). Printre cele mai importante diferențe dintre tulburarea bipolară I cu debut precoce și tardiv se numără niveluri mai ridicate de funcționare psihosocială premorbidă (4, 6), psihopatologie mai puțin severă (5) și o frecvență mai mare a etiologiilor neurologice („organice”) (2, 4) în grupul cu debut tardiv. În rândul persoanelor cu tulburare bipolară II cu debut tardiv, trăsăturile atipice, inclusiv” reactivitatea dispoziției”, apetitul crescut sau creșterea în greutate, hipersomnia, paralizia plumbului și/sau un model de lungă durată de sensibilitate extremă la Respingerea Interpersonală percepută, sunt mai puțin frecvente decât în rândul persoanelor cu forme cu debut anterior ale acestei afecțiuni (3). Într-o revizuire critică a literaturii despre tulburarea bipolară la adulții în vârstă, Depp și Jeste (2) au găsit doar dovezi slabe sau inconsistente ale unei frecvențe reduse a istoricului familial al tulburării bipolare, o frecvență crescută a episoadelor mixte și un răspuns mai puțin robust la tratamentele standard în rândul persoanelor în vârstă cu această afecțiune. Chen și colab. (7) au raportat că persoanele în vârstă de 55 de ani sau mai mult cu episoade maniacale sau mixte recente răspund bine la tratamentul cu litiu sau valproat atunci când se ating nivelurile serice terapeutice. Aceste observații sugerează că prezentarea clinică a persoanelor cu tulburare bipolară cu debut tardiv este de așteptat să se conformeze criteriilor standard de diagnostic DSM pentru tulburarea bipolară și că răspunsul acestor pacienți la tratament este similar cu cel al persoanelor mai tinere cu această tulburare. Atunci când una sau ambele așteptări nu sunt îndeplinite, diagnosticul de tulburare bipolară cu debut tardiv trebuie reconsiderat.

Caracterizarea Tulburărilor Emoționale: Starea de spirit Versus afectare

esențială pentru diagnosticul bazat pe DSM al tulburării bipolare cu debut tardiv este o schimbare omniprezentă a dispoziției într-o stare depresivă, maniacală sau mixtă, care este susținută de-a lungul zilelor până la săptămâni. Pentru a face acest diagnostic, clinicianul trebuie să evalueze temeinic caracterul și semnificația funcțională a tulburării emoționale și trebuie, de asemenea, și poate cel mai important, să ia în considerare cu atenție calitățile temporale ale perturbării.

în DSM-III-R și edițiile ulterioare DSM, starea de spirit este definită în primul rând pe motive temporale ca o stare emoțională susținută pe o perioadă relativ lungă de timp (adică zile până la săptămâni). Este oferită o metaforă în care starea de spirit este descrisă ca „climatul emoțional”.”În schimb, afectul este un model observabil de comportamente care reflectă o stare emoțională internă de durată relativ scurtă (adică minute până la ore) suprapusă dispoziției predominante. În aceeași metaforă, afectul este „vremea” emoțională.”

cu starea de spirit și afectul definite temporal, componentele lor subiective (experimentate) și obiective (exprimate) pot fi apoi caracterizate (8, 9). În general, aspectele subiective și obiective atât ale dispoziției, cât și ale afectului sunt congruente. De exemplu, persoana deprimată se simte și arată tristă în cea mai mare parte a zilei aproape în fiecare zi timp de săptămâni; deși persoana poate experimenta momente de fericire relativă și zâmbet, el sau ea revine rapid la sentimentul și apare persistent trist atunci când acele momente trec. Mai rar, aspectele subiective și obiective ale dispoziției sau afectului pot fi incongruente. De exemplu, pacienții geriatrici cu depresie apar uneori persistent trist, dar neagă sentimentul (incongruența dintre componentele subiective și obiective ale dispoziției). Clinicienii vor întâlni, de asemenea, pacienți cu paroxisme de plâns care nu simt tristețe în timpul acestor episoade (incongruență între componentele subiective și obiective ale afectului).

vigneta clinică ilustrează ultima dintre aceste circumstanțe: o tulburare de afectare, mai degrabă decât o tulburare de dispoziție târzie. Pacientul a raportat că în timpul episoadelor sale de plâns sau râs, sentimentele sale nu i-au reflectat expresia. De fapt, el a respins descrierea acestor episoade ca plângând sau râzând și, în schimb, le-a denumit episoade de „umiditate”, deoarece ruperea a avut loc în timpul ambelor tipuri de episoade. Indiferent de celelalte simptome și semne neuropsihiatrice, prezentarea clinică a acestui pacient nu este în concordanță cu tulburarea bipolară cu debut tardiv, deoarece o perioadă distinctă de dispoziție modificată anormal și persistent-caracteristica cardinală a acestei afecțiuni—a fost absentă. Tulburările emoționale cu care a prezentat sunt totuși informative din punct de vedere diagnostic: sunt tipice râsului și plânsului patologic.

râsul și plânsul patologic

descris inițial de Wilson (10), râsul și plânsul patologic este o afecțiune în care manifestările afective stereotipice apar fără control voluntar sau modulare, nu sunt în mod semnificativ legate de stimulul care le provoacă și nu produc o schimbare a dispoziției predominante (11, 12). Aceste paroxisme ale expresiei afective apar adesea fără un precipitat ușor de înțeles sau previzibil. De exemplu, atât stimulii sentimentali, cât și cei triviali pot provoca plâns intens sau râs. Ocazional, plânsul se dezvoltă atunci când râsul ar fi mai adecvat din punct de vedere contextual sau invers, iar un episod poate implica trecerea de la râs la plâns sau invers, în câteva secunde după debut. Pacienții cu râs și plâns patologic pot plânge fără să se simtă triști și să râdă fără să simtă veselie sau amuzament și pot face una sau ambele, indiferent de starea lor de spirit și fără a produce o tulburare persistentă a dispoziției. Deducerea din aceste episoade a unei stări emoționale subiective de orice fel nu este recomandabilă.

această afecțiune produce morbiditate și suferință suplimentară pentru pacienți și familiile acestora. Paroxismele afectului pot fi atât de frecvente încât pot afecta participarea efectivă la terapii de reabilitare și alte terapii, pot interfera cu hrănirea sau alte nevoi de îngrijire de bază și pot fi o sursă de jenă considerabilă și dizabilități sociale atât pentru pacienți, cât și pentru familiile lor (8, 9).

deși Wilson (10) a emis ipoteza că râsul și plânsul patologic se dezvoltă ca urmare a inhibării descendente depreciate a sistemelor motorii emoționale ale trunchiului cerebral, formulările mai recente sugerează că această afecțiune rezultă din disfuncția neurochimică anatomică sau modulatorie la nodurile critice dintr-o rețea frontală-subcorticală-talamică-pontină-cerebeloasă responsabilă de reglarea emoțională (9, 13). Râsul și plânsul patologic apar frecvent în rândul pacienților cu afecțiuni neurologice care perturbă structura sau funcția acestei rețele, inclusiv accident vascular cerebral, scleroză laterală amiotrofică, boala Parkinson, scleroză multiplă, demență frontotemporală, leziuni cerebrale traumatice, boala Alzheimer, epilepsie, hidrocefalie cu presiune normală, paralizie supranucleară progresivă, boala Wilson și neurosifilis, printre altele (8, 9). În schimb, râsul și plânsul patologic nu au fost descrise ca o caracteristică a tulburărilor psihiatrice primare la pacienții de orice vârstă. Un diagnostic de râs și plâns patologic ar trebui, în toate cazurile, să determine o evaluare neuropsihiatrică aprofundată pentru a evalua această afecțiune și orice alte simptome neuropsihiatrice și pentru a identifica tulburarea neurologică subiacentă responsabilă de simptome.

evaluarea neuropsihiatrică

Istoricul neuropsihiatric și interviul

istoricul medical este piatra de temelie a evaluării neuropsihiatrice. Un istoric neuropsihiatric cuprinzător include descrierea dezvoltării, medicale, neurologice, psihiatrice, medicamente, legate de substanțe, influențe familiale (genetice) și psihosociale asupra domeniilor neuropsihiatrice majore ale cogniției, emoției, comportamentului și senzorimotor (neurologic elementar) funcție. O atenție deosebită este acordată simptomelor care sugerează o abatere de la așteptările de performanță legate de vârstă, precum și modelului schimbărilor din domeniile neuropsihiatrice. În interviul clinic, clinicianul caută informații cu care să determine dacă problemele care prezintă sunt noi sau vechi, episodice sau persistente, statice sau progresive și importante din punct de vedere funcțional. Inventarele de simptome valide și fiabile, cum ar fi inventarul neuropsihiatric (14) și programele de evaluare clinică în Neuropsihiatrie (15) sunt utilizate în mod obișnuit pentru a defini caracteristicile de prezentare mai clar și pentru a rafina diagnosticul diferențial (16).

examen neuropsihiatric

examenul neuropsihiatric reflectă interviul clinic și implică o examinare mai largă a stării fizice, neurologice și mentale decât este adesea efectuată în medii psihiatrice generale. Examenul fizic se concentrează pe identificarea semnelor de boli sistemice cu potențiale consecințe neuropsihiatrice (de exemplu, alcoolism, hipotiroidism, diabet, boli vasculare). Examenul neurologic include evaluarea funcțiilor neurologice elementare și, de asemenea, investigarea dovezilor semnelor subtile (sau așa-numitele „moi”), cum ar fi paratonia, reflexele primitive și tulburările procesării senzorimotorii corticale superioare. Prezența unui reflex primitiv „mai puțin anormal” (de exemplu, un răspuns glabelar, palmomental sau bot) nu este, în general, important din punct de vedere clinic, mai ales dacă nu este susținut și nu este proeminent în examinare. Cu toate acestea, reflexele primitive asimetrice sau reflexele primitive anormale, cum ar fi a suge, înțelege, nuchocephalic, evitare, sau răspuns de auto-înțelegere și/sau prezența mai multor (trei sau mai multe) reflexe, în special în contextul paratonie și/sau alte semne neurologice subtile, sunt indicative ale disfuncției cerebrale semnificative (17-21).

examinarea stării mentale este extinsă pentru a include nu numai evaluări de screening ale memoriei și funcțiilor cognitive generale, cum ar fi Mini-examenul stării mentale (MMSE) (22), ci și evaluări ale funcțiilor cognitive mediate frontal și ale performanței cognitive sensibile la timp, cum ar fi Bateria de evaluare frontală (23) și scala de Discontrol comportamental (24). Interpretarea performanței acestor măsuri se face prin comparație cu datele normative (25), mai degrabă decât scorurile brute („cutoff”), pentru a facilita distincția dintre modificările cognitive normale legate de vârstă și tulburările cognitive evidente. Atunci când evaluările” patului ” nu oferă date suficiente pentru a sugera un diagnostic, se efectuează teste neuropsihologice formale.

evaluări de laborator

evaluări de laborator (adică. în evaluarea neuropsihiatrică, în special atunci când Istoricul neuropsihiatric și/sau rezultatele examinării sugerează prezența unei tulburări medicale sau neurologice pentru care astfel de teste pot fi informative și/sau potențial diagnostice. Deși rămâne o lipsă de consens cu privire la utilitatea măsurilor de laborator de screening în evaluarea persoanelor cu tulburări neuropsihiatrice, Academia Americană de Neurologie acordă statutul de „ghid” evaluării nivelurilor de B12 și hormon stimulator tiroidian (TSH) în evaluarea persoanelor cu demențe suspectate (26). Cu toate acestea, judecata clinică bazată pe istoricul pacientului și rezultatele examinării rămâne cel mai bun ghid pentru selectarea măsurilor de laborator.

testarea electrofiziologică, inclusiv electroencefalografia, se efectuează în general în evaluări ambulatorii numai atunci când se suspectează epilepsia sau când această testare este probabil să furnizeze date care să clarifice etiologia unei stări confuzionale.

există un dezacord considerabil între asociațiile profesionale și plătitorii terți cu privire la indicațiile pentru neuroimagistica clinică în neuropsihiatrie. Cu toate acestea, Rauch și Renshaw (27) și Hurley și colab. (28) a descris mai multe contexte clinice în care neuroimagistica poate fi adecvată. Acestea includ psihoză cu debut nou, demență sau tulburări cognitive semnificative clinic, simptome psihiatrice cu debut nou la un pacient cu vârsta de 50 de ani sau mai mult, simptome neuropsihiatrice asociate cu semne neurologice anormale sau antecedente de leziuni cerebrale și catatonie. Academia Americană de Neurologie acordă, de asemenea, statutul de „orientare” neuroimagistică (tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) evaluarea persoanelor cu demențe suspectate (26). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului este utilizată în mod obișnuit în acest scop în evaluarea neuropsihiatrică.

constatări de evaluare

pacientul descris în vigneta clinică a fost supus unei evaluări neuropsihiatrice cuprinzătoare, având în vedere că acuratețea diagnosticului tulburării bipolare cu debut tardiv a fost îndoielnică. Interviul clinic nu a identificat tulburări semnificative anterioare de dezvoltare, medicale, neurologice, psihiatrice sau de consum de substanțe; nici un istoric familial de tulburări neuropsihiatrice; și nici un factor de stres psihosocial semnificativ înainte de debutul stării sale neuropsihiatrice la vârsta de 55 de ani. Istoricul pacientului a indicat că o schimbare persistentă și progresivă a personalității, comportamentului și cunoașterii a început la acea vârstă; primele două schimbări au fost cele mai timpurii și au rămas cele mai proeminente trăsături ale stării sale. Toate aceste tulburări s-au agravat după ce pacientul a început tratamentul cu litiu. Scorul său de inventar neuropsihiatric a fost 56 (anormal), cu simptome de apatie severă, dezinhibare, labilitate afectivă (râs patologic și plâns) și comportament motor aberant contribuind cel mai mult la acest scor. A fost raportată capacitatea afectată de a menține somnul noaptea; cu toate acestea, pacientul a continuat să aibă nevoie de somn, după cum reiese din somnul său frecvent în timpul zilei. Apetitul său nu a crescut în sine; în schimb, preferințele sale alimentare s-au limitat aproape exclusiv la dulciuri. Este important de menționat că interviul clinic a clarificat faptul că tulburarea emoțională experimentată de acest pacient a fost una de Expresie afectivă singură, că s-a dezvoltat după câțiva ani de declin neuropsihiatric progresiv și că nu a avut loc într-un mod previzibil temporar în ceea ce privește celelalte simptome neuropsihiatrice ale sale. Rezultatele examenului fizic general au fost de neimaginat, dar examenul neurologic a relevat reflexe glabelare, bot, palmomentale bilaterale și bilaterale, precum și paratonia. Constatările privind examinarea stării mentale generale au fost în concordanță cu scorul inventarului neuropsihiatric al pacientului. Evaluarea cognitivă a obținut un scor MMSE de 24 din 30 și un scor al bateriei de evaluare frontală de 10 din 18, care au fost 2,4 și, respectiv, 9,1 abateri standard sub așteptările ajustate în funcție de vârstă. Rezultatele evaluărilor de laborator, inclusiv nivelurile serice de B12 și TSH, au fost normale. Așa cum era de așteptat pe baza constatărilor cognitive, emoționale, comportamentale și neurologice, un RMN al creierului a arătat atrofie frontală anterioară temporală și inferioară bilaterală marcată și atrofie frontală dorsală și medială bilaterală ușoară până la moderată (Figura 1).

evaluarea neuropsihiatrică a identificat o deteriorare dobândită, persistentă și progresivă a funcțiilor cognitive, emoționale, comportamentale și neurologice mediate frontal și anterior, care a fost în concordanță cu un diagnostic de demență frontotemporală (29). Tratamentul cu litiu a fost întrerupt, rezultând îmbunătățiri modeste ale cunoașterii și comportamentului. O lună mai târziu, a fost inițiat tratamentul cu sertralină de 25 mg/zi, iar doza a fost crescută treptat la 100 mg/zi. Această intervenție a redus substanțial severitatea râsului și plânsului patologic al pacientului, impulsivitatea și comportamentul motor aberant (perseverența) și a fost fără efecte adverse asupra cunoașterii sau funcției sale neurologice.

rezumat și recomandări

în rândul persoanelor în vârstă, simptome precum comportamentul impulsiv, dezinhibat și inadecvat din punct de vedere social pot fi atribuite tulburării bipolare cu debut tardiv. Cu toate acestea, atribuirea acestor simptome tulburării bipolare necesită apariția unei perturbări omniprezente și susținute a dispoziției la care aceste simptome sunt legate temporar. Constelația simptomelor tulburării bipolare în rândul adulților mai în vârstă este de așteptat să fie tipică pentru această tulburare (3-5), dacă poate în medie cu o severitate mai mică decât în rândul persoanelor mai tinere (5) și să răspundă la intervențiile farmacologice standard (2). Așa cum este ilustrat în cazul vignetei, caracteristicile clinice atipice și răspunsurile suboptimale la tratament sunt indicatori puternici ai necesității de a lua în considerare diagnostice alternative.

frecvența mai mare a tulburărilor neurologice în rândul persoanelor cu tulburare bipolară cu debut tardiv (2, 4) sugerează necesitatea unei evaluări clinice aprofundate și construirea unui diagnostic diferențial cuprinzător în toate aceste cazuri. Se recomandă utilizarea unei abordări neuropsihiatrice în evaluarea persoanelor cu tulburări comportamentale cu debut tardiv. Această abordare integrează elemente cheie ale interviurilor și examinărilor psihiatrice și neurologice separate în mod tradițional și facilitează evaluarea cuprinzătoare a funcțiilor cognitive, emoționale, comportamentale și senzorimotorii. Neuroimagistica cerebrală, în general cu RMN, este utilizată în mod obișnuit în evaluarea neuropsihiatrică a adulților în vârstă. Datele derivate din evaluarea neuropsihiatrică sunt interpretate mai întâi în termeni de relații creier-comportament (adică construirea unei anatomii a bolii) și apoi în ceea ce privește potențialele etiologii pentru modelul constatărilor clinice. În cazul prezentat aici și în alte cazuri în care simptomele clinice și/sau răspunsurile la tratament sunt atipice pentru bolile psihiatrice primare, o abordare neuropsihiatrică a evaluării clinice poate clarifica diagnosticul și îmbunătăți îngrijirea pacientului.

Primit Noiembrie. 28, 2005; acceptat Nov. 28, 2005. De la departamentele de Psihiatrie și Neurologie, școala de Medicină a Universității din Colorado; și unitatea de reabilitare a leziunilor cerebrale, Spitalul de reabilitare HealthONE Spalding, Aurora, Colo. Adresa corespondenței și cererile de retipărire către Dr. Arciniegas, serviciul de Neuropsihiatrie, Departamentul de Psihiatrie, școala de Medicină a Universității din Colorado, Campus Box C268-25, 4200 East IX Ave., Denver, CO 80262; (e-mail).

Figura 1.

Figura 1. Imagini de rezonanță magnetică ale creierului care prezintă atrofie regională la un pacient mai în vârstă, cu tulburări ale expresiei afective atribuite tulburării bipolare cu debut nou

panoul stâng aUpper: imagine sagitală ponderată T1 prin emisfera dreaptă care demonstrează atrofie temporală frontală și anterioară marcată și atrofie frontală dorsală ușoară. Panoul din dreapta sus: imagine de localizare sagitală ponderată T1. Panoul din stânga jos: imagine de recuperare a inversiunii atenuate a fluidului ponderat T2 (FLAIR) (la felia 53) care demonstrează atrofia temporală anterioară bilaterală severă și expansiunea anterioară a coarnelor temporale ale ventriculilor laterali într-o manieră ex vacuo, cu conservarea relativă a volumului cortical temporal medial. Panoul din dreapta jos: imaginea flerului ponderat t 2 (la felia 43) a zonelor frontale dorsale anterioare sulcului central care demonstrează atrofie bilaterală ușoară până la moderată. Nu sunt evidente mase sau alte patologii intracraniene.

1. Sajatovic M, Blow FC, Ignacio RV, Kales HC: tulburare bipolară cu debut nou în viața ulterioară. Am J Geriatr Psihiatrie 2005; 13: 282-289crossref, Medline, Google Scholar

2. Depp CA, Jeste DV: tulburarea bipolară la adulții în vârstă: o revizuire critică. Tulburare bipolară 2004; 6: 343-367crossref, Medline, Google Scholar

3. Benazzi F: depresia bipolară II la sfârșitul vieții: prevalență și caracteristici clinice la 525 de pacienți ambulatori deprimați. J afectează Disord 2001; 66: 13-18crossref, Medline, Google Scholar

4. Almeida OP, Fenner S: tulburare bipolară: asemănări și diferențe între pacienții cu debut de boală înainte și după vârsta de 65 de ani. Int Psychogeriatr 2002; 14: 311-322crossref, Medline, Google Scholar

5. Depp ca, Jin H, Mohamed s, Kaskow J, Moore DJ, Jeste DV: tulburarea bipolară la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici: este importantă vârsta debutului? J Nerv ment Dis 2004; 192: 796-799crossref, Medline, Google Scholar

6. Meeks s: tulburare bipolară în a doua jumătate a vieții: prezentarea simptomelor, funcționarea globală și vârsta de debut. J afectează Disord 1999; 52: 161-167crossref, Medline, Google Scholar

7. Chen ST, Altshuler LL, Melnyk KA, Erhart SM, Miller e, Mintz J: eficacitatea litiului versus valproat în tratamentul maniei la vârstnici: un studiu retrospectiv. J Clin Psihiatrie 1999; 60: 181-186crossref, Medline, Google Scholar

8. Arciniegas DB, Topkoff J: neuropsihiatria afectului patologic: o abordare a evaluării și tratamentului. Semin Clin Neuropsihiatrie 2000; 5:290–306crossref, Medline, Google Scholar

9. Arciniegas DB, Lauterbach ce, Anderson KE, Chow TW, Flashman LA, Hurley RA, Kaufer DI, McAllister TW, Reeve a, Schiffer RB, Silver JM: Diagnosticul diferențial al afectării pseudobulbare( PBA): distingerea PBA între tulburările de dispoziție și afectare. CNS Spectr 2005; 10: 1-14Medline, Google Scholar

10. Wilson SAK: unele probleme în neurologie, II: râs patologic și plâns. J Neurol Psihopatol 1924; 4: 299-333crossref, Medline, Google Scholar

11. Poeck K: râs patologic și plâns la pacienții cu paralizie bulbară progresivă. Ger Med luni 1969; 14: 394-397medline, Google Scholar

12. Poeck K: Fiziopatologia tulburărilor emoționale asociate cu leziunile cerebrale, în manualul de Neurologie clinică, vol. 3. Editat de Vinken PJ, Bruyn GW. Amsterdam, Olanda de Nord, 1969, pp 343-367Google Scholar

13. Parvizi J, Anderson SW, Martin CO, Damasio H, Damasio ar: râs patologic și plâns: o legătură cu cerebelul. Creier 2001; 124: 1708-1719crossref, Medline, Google Scholar

14. Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson s, Carusi DA, Gornbein J: inventarul neuropsihiatric: evaluarea cuprinzătoare a psihopatologiei în demență. Neurologie 1994; 44:2308-2314crossref, Medline, Google Scholar

15. Wing JK, Babor T, Brugha T, Burke J, Cooper JE, Giel R, Jablenski A, Regier D, Sartorius n: scanare: programe de evaluare clinică în Neuropsihiatrie. Arch gen Psihiatrie 1990; 47:589–593crossref, Medline, Google Scholar

16. Swartz JR, Miller BL, lesser IM, Booth R, Darby a, Wohl M, Benson DF: Fenomenologia comportamentală în boala Alzheimer, demența frontotemporală și depresia târzie: o analiză retrospectivă. J Geriatr Psihiatrie Neurol 1997; 10: 67-74Crossref, Medline, Google Scholar

17. Damascene A, Delicio AM, Mazo DF, Zullof Arq Neuropsiquiatr 2005; 63: 577-582crossref, Medline, Google Scholar

18. Benassi G, d ‘ Alessandro R, Gallassi R, Morreale a, Lugaresi e: Neuroepidemiologie neurologică Andamină 1990; 9: 27-38crossref, Medline, Google Scholar

19. De Drept S, De Piero V, Altieri m, Vicenzini e, Tombari D, de Stani F, Lenzi GL: Utilitatea reflexelor primitive la pacienții cerebrovasculari dementi și non-dementi în practica clinică zilnică. EUR Neurol 2001; 45: 104-110Crossref, Medline, Google Scholar

20. Hogan DB, Ebly EM: reflexe Primitive și demență: rezultate din studiul Canadian al sănătății și îmbătrânirii. Îmbătrânirea în vârstă 1995; 24: 375-381crossref, Medline, Google Scholar

21. Walterfang M, Velakoulis D: semne de eliberare corticală în psihiatrie. Aust NZ J Psihiatrie 2005; 39: 317-327crossref, Medline, Google Scholar

22. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: „starea Mini-mentală”: o metodă practică pentru clasificarea stării cognitive a pacienților pentru clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198crossref, Medline, Google Scholar

23. Dubois B, Slachevsky a, Litvan I, Pillon B: FAB: o baterie de evaluare frontală la noptieră. Neurol 2000; 55: 1621-1626crossref, Medline, Google Scholar

24. Kaye K, Grigsby J, Robbins LJ, Korzun B: Predicția problemelor de funcționare și comportament independente la pacienții geriatrici. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 1304-1310crossref, Medline, Google Scholar

25. Spreen O, Strauss E: Un compendiu de teste neuropsihologice: administrare, norme și comentarii, ediția a 2-a. Oxford, Marea Britanie, Oxford University Press, 1998google Scholar

26. Knopman DS, DEKOSKY ST, Cummings JL, Chui H, Corey-Bloom J, Relkin n, Small GW, Miller B, Stevens JC: parametru de practică: diagnosticul demenței (o revizuire bazată pe dovezi): raport al Subcomitetului pentru Standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie 2001; 56: 1143-1153crossref, Medline, Google Scholar

27. Rauch SL, Renshaw PF: neuroimagistica clinică în psihiatrie. Harv Rev Psihiatrie 1995; 2:297-312Crossref, Medline, Google Scholar

28. Hurley RA, Hayman LA, Taber KH: imagistica clinică în neuropsihiatrie, în manualul American de publicare psihiatrică de Neuropsihiatrie. Editat de Yudofsky SC, Hales RE. Washington, DC, editura americană de Psihiatrie, 2002, pp 245-283google Scholar

29. Neary D, Snowden JS, Gustafson L, Passant U, Stuss D, negru S, Freedman M, Kertesz A, Robert PH, Albert m, Boone K, Miller BL, Cummings J, Benson DF: degenerare lobară frontotemporală: un consens asupra criteriilor de diagnostic clinic. Neurologie 1998; 51:1546–1554Crossref, Medline, Google Scholar

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.