Amarengo

Articles and news

retruziunea condilară pe planul orizontal asociată cu excursia laterală retrospectivă: un studiu axiografic clinic retrospectiv

înapoi la Jurnal

26 septembrie 2018 / categorii: Digital Dentistr Impl

Papini, Andrea

Daniela, Daniela

Omori, uki

Iida, Takahisa

Kaak

Landini, Lorenzo

Cesaretti, Gianfranco

rezumat

obiectiv

Obiectivul acestui articol a fost de a descrie relația dintre mișcarea punctului interincisiv și condilul articulației temporomandibulare de lucru în raport cu planul orizontal în timpul mișcărilor de lateralitate.

abonați-vă la NEWSLETTER-ul nostru

Abonați-vă la newsletter-ul nostru pentru a primi cele mai recente articole și oportunități DTScience.

materiale și metode

înregistrările clinice ale pacienților care se plâng de tulburări ale articulației temporomandibulare pentru care s-a efectuat examenul axiografic au fost căutate și analizate retrospectiv la un cabinet privat. Au fost selectați doar pacienții care prezintă un arc gotic asimetric cu excursie laterală retrusivă într-un sens absolut în raport cu planul frontal sau cu lateralitatea contralaterală.

rezultate

S-au găsit șaizeci și șase de înregistrări clinice ale pacienților care au fost supuși examinării axiografice. Un total de 37 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere și au fost incluși în studiu. În 81,08% din cazurile analizate, a existat o mișcare posterioară a condilului de lucru pe partea în care punctul interincisiv a prezentat o excursie de lateralitate retruzivă mai mare.

concluzie

în timpul excursiei laterale a ciclului masticator, condilul de echilibrare se mișcă într-o direcție anteromedială. Condilul de lucru se rotește pe axa sa și se mișcă lateral. O excursie laterală abruptă pe planul frontal corespunde unui unghi funcțional masticator orizontal retruziv pe planul orizontal; un unghi masticator funcțional planas retruziv tinde să inducă retruziunea condilului de lucru corespunzător. Retruzia condilului de lucru în timpul ciclului masticator poate induce o forță care comprimă țesutul retrodiscal delicat. Efectul clinic al acestei forțe repetate asupra țesutului retrodiscal trebuie încă investigat.

cuvinte cheie

arc gotic; triunghi Bonwill; masticare unilaterală alternativă; lateralitate retruzivă; retruziune condilară; unghi funcțional masticator orizontal; unghi masticator funcțional Planas; kinesiografie; axiografie.

context

când în cursul filogeniei au apărut structurile dentare, funcția lor nu a fost cea de masticare: la aproape toate vertebratele nonmammale, funcția principală a dinților este de a canaliza alimentele în sistemul digestiv; numai mamiferele consideră că este extrem de necesar să o reducă în bucăți. Morfologia dentară actuală a oamenilor este rezultatul evoluției începute cu mamifere în urmă cu aproximativ 220 de milioane de ani: de la forma inițială a unui con simplu la un complex progresiv și mai diversificat de cuspe, gropi și creste. Dintele a evoluat, de asemenea, ca răspuns la schimbările din mediu.1Paglarelli Bergqvist L. rolul dinților în istoria mamiferelor. Braz J Științe Orale. 2003 Iulie-Septembrie; 2 (6):249-57.

de exemplu, reptilele și-au folosit întotdeauna dinții doar pentru a-și prinde și inactiva prada; mâncarea nu poate fi ținută în gură pentru a mesteca, ci trebuie înghițită rapid după ce a fost introdusă în cavitatea bucală.2Kermack KA. Originea mamiferelor și evoluția articulației temporomandibulare. Proc R Soc Nr. 1972 aprilie; 65 (4):389-92., 3Fritz J, Hummel J, Kienzle e, Streich WJ, Clauss M. a mesteca sau a nu mesteca: dimensiunea particulelor fecale la reptilele și mamiferele erbivore. XtraSize J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 noiembrie 1; 313 (9):579-86. Masticația este una dintre cele mai distinctive trăsături ale mamiferelor;4Herring SW. Morfologia funcțională a masticației mamiferelor. Am Zool. 1993;33(3):289–99. numai odată cu apariția lor la vertebrate, dinții și-au dobândit pe deplin funcția specifică de măcinare cu masticația unilaterală alternativă caracteristică. La mamifere, datorită cantității mari de energie necesară pentru a menține o temperatură constantă a corpului, a fost nevoie de o eficiență catabolică mai mare a canalului alimentar în ceea ce privește reptilele, de asemenea printr-un sistem masticator mai eficient.5Lumsden AG, Osborn JW. Evoluția mestecării: viziunea unui dentist asupra paleontologiei. Nr. 1977 decembrie; 5 (4): 269-87. Zdrobirea alimentelor obținute prin mestecare a crescut eficiența asimilării energiei din alimente, susținând rata metabolică ridicată cerută de mamiferele endotermice.6inoue T. . Nervul Cerebral Al Creierului. 2015 februarie;67 (2): 141-56. Japoneză.

de la apariția mamiferelor primitive, doar 1 parte a dentiției a fost utilizată în timpul masticației.7MURDOCK DJ, Dong XP, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. Originea conodonturilor și a scheletelor mineralizate de vertebrate. Natura de la nr. 2013 octombrie 24; 502 (7472): 546-9. De fapt, principala caracteristică este masticația alternativă unilaterală. Din această schemă, s-au dezvoltat altele noi, scăzând (carnivore) sau crescând (erbivore) mișcarea asimetrică a maxilarului;8Geerling e, Langenbach J, Van Eijden TM. Modele motorii de hrănire a mamiferelor. Am Zool. 2001 Decembrie; 41 (6):1338-51., 9Grossnickle DM. Originea evolutivă a maxilarului maxilarului la mamifere. 2017 Mar 21;7:45094., 10KAY RF, Hiiemae KM. Mișcarea maxilarului și utilizarea dinților la primatele recente și fosile. Sunt J Phys Anthropol. 1974 Mar;40(2):227-56.,11Williams SH, Vinyard CJ, perete CE, Doherty AH, Crompton AW, Hylander WL. O analiză preliminară a evoluției corelate în modelele motorii de mestecat la mamifere. biologie integrativă și comparativă. Articolul Următorinclusiv Integr Comp Biol. 2011 august;51 (2):247-59. mestecarea bilaterală simultană este rară.12Gans C, de Vree F, Gorniak GC. Analiza mecanismelor masticatorii la mamifere: progres și probleme. Xtrazex Anat Histol Embriol. 1978 Septembrie; 7 (3):226-44. Masticația unilaterală permite un control mai fin și o precizie mai bună a mișcărilor de mestecat, generând forțe mai eficiente cu recrutarea atât a mușchilor de lucru, cât și a celor de echilibrare; controlul mai bun al mișcărilor crește eficacitatea în zdrobirea alimentelor, chiar dacă are o consistență foarte variabilă. Alternarea părții masticatorii permite cea mai bună distribuție a tensiunilor structurilor dentare, parodontale, osoase, musculare și articulare, permițând o disipare a forțelor masticatorii.

deoarece alternarea masticației unilaterale implică realizarea de cicluri masticatorii pe fiecare hemi-arc, acestea trebuie efectuate cu aceeași ușurință și eficiență pe ambele părți. Planas a descris unghiul masticator funcțional Planas (PFMA) ca regulator al acelei faze a ciclului masticator în care suprafețele ocluzale încep să interacționeze funcțional.13Planas P. rehabilitaci XVN neuro-ocluzal (RNO). . Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 p.

masticația unilaterală reprezintă o adaptare care nu reflectă fiziologia noastră de mestecat. Revenirea mestecării pentru a avea loc pe ambele părți tinde să recupereze fiziologia corectă a alternanței masticatorii. Un studiu anterior al autorilor lucrării de față a legat traiectoria punctului interincisiv în excursia laterală efectuată pe planul frontal cu cea efectuată de același punct pe planul orizontal (unghiul funcțional masticator orizontal, HMFA).14papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. analiza Kinesiografică a mișcării excursive laterale pe plan orizontal: componenta retruzivă. Articolul Următorhurst J Oral Science Rehabilitation. 2017 strica;3 (1): 60-70. Pentru a da continuitate studiului anterior, scopul acestui studiu a fost de a descrie relația dintre mișcarea punctului interincisiv și condilul articulației temporomandibulare de lucru (TMJ) în ceea ce privește planul orizontal în timpul excursiei laterale.

materiale și metode

criterii de includere

înregistrările clinice ale pacienților care se plâng de tulburare TMJ pentru care s-a efectuat examinarea axiografică au fost căutate și analizate retrospectiv la un cabinet privat. În grupul de studiu au fost incluși doar pacienții care au prezentat un arc gotic asimetric cu lateralitate retruzivă în sens absolut față de planul frontal sau față de lateralitatea contralaterală.

proceduri clinice

examenul clinic a fost efectuat de către același operator expert cu o experiență de peste 10 ani în domeniul gnatologiei folosind un axiograf al sistemului JMA 3-D (Zebris Medical) care a analizat trasările efectuate de punctele condilare în timpul excursiei laterale a punctului incizal. Acest dispozitiv constă dintr-o sursă ultrasonică atașată la suprafața labială a mandibulei prin intermediul unui accesoriu personalizat și a unui sistem de senzori găzduit într-un alt accesoriu, montat în jurul capului pacientului sub forma unui arc facial. Operatorul stabilește un plan prin intermediul coordonatelor celor două puncte condilare și a unui punct infraorbital. Sistemul înregistrează mișcările a cel puțin 3 puncte față de acest plan. Mai exact, aceste 3 puncte constau din cele două puncte condilare și centrul bazei accesoriului atașat la mandibulă.

a2fig1
Fig. 1
relația dintre arcul gotic și triunghiul Bonwill.
I = punct Interincisiv.
c = condyle de lucru.
BC = condilul de echilibrare.
WC = condyle de lucru.
a2fig2
Fig. 2
arc gotic simetric.

au fost efectuate următoarele măsurători ale excursiei laterale cu privire la trasarea retruziunii stânga/dreapta a punctului incizal, trasarea retruziunii stânga/dreapta a punctului condilar, trasarea verticalității stânga/dreapta a punctului incizal și trasarea întinderii stânga/dreapta a punctului incizal. Am subliniat care dintre cele două urmăriri condyle de lucru a apărut retrusive.

rezultate

șaizeci și șase de înregistrări clinice ale pacienților care au fost supuși examinării axiografice au fost găsite și analizate retrospectiv. Un total de 37 de pacienți (25 de femei și 12 bărbați) au îndeplinit criteriile de includere și au fost incluși în studiu. Toți pacienții au prezentat simptome și semne TMJ, cum ar fi clicul, durerea în timpul masticației și mișcarea și deschiderea limitată a maxilarului.

toate traseele axiografice studiate au prezentat un arc gotic asimetric cu lateralitate retruzivă în sens absolut față de planul frontal sau față de lateralitatea contralaterală. Au fost studiate treizeci și șapte de trasări axiografice ale lateralității la 37 de pacienți.

valorile punctelor terminale ale traiectoriilor laterale interincizive au fost comparate pe ambele părți cu valorile punctelor terminale ale traiectoriilor condililor de lucru corespunzători. În 81.08% din cazuri, a existat posteriorizarea condilului de lucru pe partea în care punctul interincisiv a arătat o lateralitate mai retruzivă.

discuție

acest studiu s-a bazat pe analiza excursiei laterale, luând în considerare două concepte gnatologice:

(1) triunghiul Bonwill descris în 1858 ca un triunghi echilateral plasat pe plan orizontal, cu cele 3 vârfuri plasate în punctul interincisiv al maxilarului și în mijlocul celor doi condili. Laturile acestui triunghi sunt de 10 cm, deși corectitudinea acestei măsurători a fost pusă la îndoială.15CHRISTENSEN FT. Efectul triunghiului lui Bonwill asupra protezelor complete. Proteza Protetica Nr. 1959 Septembrie-Octombrie; 9 (5):791-6.

(2) arcul gotic pe care Gysi l-a descris pentru prima dată în 1930 cu înregistrările sale este un poligon creat de punctul interincisiv pe planul orizontal cu mișcări laterale și extreme de proeminență.16Gysi A. Handbuch der Zahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. Munchen: J. F. Bergmann; 1930. 1007 p.

a2fig3

Fig. 3
arc gotic asimetric.

ținând cont de aceste două concepte, în studiul de față s-a încercat înțelegerea relației în timpul excursiei laterale pe plan orizontal dintre forma arcului gotic generat de punctul interincisiv (I) și deplasarea vârfului triunghiului Bonwill corespunzător condilului de lucru (C; Fig. 1). Deși acest lucru poate părea un subiect foarte teoretic și abstract, evaluarea acestor relații este importantă pentru diagnosticul și terapia pacienților disfuncționali. În gnatologia clasică, trasările lateralității pe plan orizontal sunt reprezentate într-un mod foarte regulat și simetric: o deplasare simetrică frontală și laterală pe ambele părți (Fig. 2). În trasările kinesiografice ale pacienților disfuncționali, se observă aproape întotdeauna o deformare a arcului gotic, în care 1 sau ambele trasări ale lateralității tind să piardă direcția anterolaterală, pentru a dobândi o tendință spre posterioritate (Fig. 3).

arcul gotic poate fi interpretat ca o secțiune pe planul orizontal al volumului identificat de Posselt în diagramele sale. Acest volum, format din mișcările extreme de deschidere laterală și proeminentă, delimitează libertatea dinamică pe care maxilarul o poate exprima, în timpul mișcărilor funcționale care apar în esență în acest perimetru.17posselt U. fiziologia ocluziei și reabilitare. A 2-a ed. Oxford: Blackwell Scientific; 1968. 331 P. un volum mare și simetric indică o libertate largă și simetrică de mișcare a structurilor musculare ale maxilarului și a unei game fiziologice de mișcare a TMJ, esențială în masticația unilaterală alternativă fiziologică (Fig. 4).

în 1984, Mongini a pus în relație geometrică punctul interincisiv cu condilii pe plan orizontal și în poziția statică de intercuspație maximă, descriind static relațiile.18Mongini F. L ‘ apparato stomatognatico: funzione disfunzione e riabilitazione. Ed. internazionali. Milano: scienza e tecnica dentistica; 1984. 372 p. cu aspectul kinesiografic al lateralității pe planul orizontal( arc gotic), mișcarea punctului interincisiv poate fi pusă cinematic în raport cu mișcarea efectuată de condilul de lucru: (1) Dacă punctul B (condilul de echilibrare) se mișcă întotdeauna într-o direcție anteromedială. (2) Dacă punctul l (condilul de lucru) are o progresie anterolaterală sau posterolaterală, atunci (3) Punctul I va avea aceeași tendință de mișcare ca punctul L (Fig. 5).

într-un studiu anterior, s-a stabilit o relație între traiectoriile mișcării punctului interincisiv pe planul frontal (PFMA) cu cele descrise de același punct pe planul orizontal (HMFA), subliniind că lateralitatea mai abruptă pe planul frontal tinde să fie retruzivă pe planul orizontal.19papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. analiza Kinesiografică a mișcării excursive laterale pe plan orizontal: componenta retruzivă. Articolul Următorhurst J Oral Science Rehabilitation. 2017 strica;3 (1): 60-70. În studiul de față, s-a încercat să se contureze modul în care urmărirea lateralității retrusive a punctului interincisiv tinde să corespundă deplasării posterioare a vârfului triunghiului Bonwill al condilului de lucru.

posteriorizarea condilului din poziția sa fiziologică în fosa mandibulară tinde să creeze o compresie a țesutului retrodiscal moale pe peretele posterior al fosei mandibulare. Zona bilaminară a țesutului retrodiscal, fiind bogată în vase, terminații nervoase, țesut adipos și fibre elastice, este inadecvată din punct de vedere histologic pentru a susține forțele de compresiune.

Fig. 4
formă și dimensiune diferită Posselt volum. Fig. 5
relația dintre punctul interincisiv și condilul de lucru.

a2fig6

Fig. 6
relația dintre mișcarea punctului interincisiv și retruziunea condilului de lucru.

când este supusă comprimărilor traumatice repetate, această structură moale reacționează cu inflamația care ar putea duce la țesut fibrotic compus din țesut conjunctiv liber,20Mazza D, Stasolla a, Kharrub Z, Maccioni F, Marini M. Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali del tessuto retrodiscale nell ‘incoordinazione condilo-discale dell’ ATM: utilit individualizat. . Radiol X-X Med. 2004;107:261–8. Italiană., 21yang L, Wang H, Wang M, Ohta Y, Suwa F. dezvoltarea fibrelor de colagen și a vasculaturii TMJ fetale. XtraSize Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 octombrie; 69 (4):145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Modificări microscopice în țesuturile retrodiscale ale articulațiilor temporomandibulare dureroase. 1996 Aprilie;54(4):461-8; discuție 469. cu o creștere semnificativă a densității fibroblastelor, prezența arterei lumina restricționată și obliterată și o distribuție semnificativ mai mică a fibrelor elastice.22Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Modificări microscopice în țesuturile retrodiscale ale articulațiilor temporomandibulare dureroase. 1996 Aprilie;54(4):461-8; discuție 469.

 Fig. 7 tracțiunea retruzivă este atenuată de componenta verticală a excursiei laterale.

Fig. 7
tracțiunea retruzivă este atenuată de componenta verticală a excursiei laterale.

în timpul fazei cursei de putere în zdrobirea bolusului, moment funcțional în care se dezvoltă cele mai intense forțe de masticare, retruzia condilară tinde să facă masticația traumatică, iar aceasta tinde să inducă masticația pe partea opusă. În toate trasările lateralității cu retruziunea punctului interincisiv, a existat o tendință de retruziune condilară. Dacă în excursia laterală punctul interincisiv prezintă o traiectorie retruzivă absolută sau relativă la mișcarea contralaterală, condilul de lucru corespunzător tinde să arate o tendință de retruziune.

trebuie amintit că în lateralitatea retruzivă a punctului interincisiv, retruziunea condilară nu poate fi determinată într-un mod strict geometric. De fapt, posteriorizarea condilului va fi influențată de alți factori și va părea (1) direct proporțională atât cu posteriorizarea urmăririi lateralității, cât și cu extensia acesteia (Fig. 6) sau (2) invers proporțional cu verticalitatea mișcării punctului interincisiv pe planul frontal. Excursia laterală este exprimată pe cele 3 planuri ale spațiului, iar componenta verticală tinde să epuizeze forța retruzivă a condilului de lucru (Fig. 7).

un PFMA abrupt pe planul frontal tinde să corespundă unui HMFA retruziv pe planul orizontal; un HMFA retruziv tinde să inducă retruziunea condilului de lucru corespunzător. Traseele laterale, care se suprapun în esență ghidării fazei de intrare a ciclului masticator, sunt indici ai funcției masticatorii a acelei părți, fiind parametri proprioceptivi importanți pe care se stabilesc atât ciclurile masticatorii, cât și alternanța lor fiziologică. Interferența ocluzală care induce lateralitatea retruzivă în timpul masticației, adică retruziunea fazei de intrare a ciclului masticator potențial compresiv al țesutului retrodiscal delicat, va face ca sistemul să tindă spre masticația predominantă pe partea opusă.

Fig. 8 schimbarea volumului Posselt după simetrizarea PFMA.

Fig. 8
schimbarea volumului Posselt după simetrizarea PFMA.

eliminarea acestei interferențe prin îndepărtarea obstacolului funcțional printr-un control ocluzal precis va tinde să favorizeze o masticare alternativă fiziologic, rezultând simetrizarea și mărirea arcului gotic și odată cu acesta a întregului volum Posselt, o indicație a unei mai bune expresii a funcției musculare și articulare (Fig. 8).

natura retrospectivă a prezentului studiu este principala limitare a prezentului raport.

interese concurente

studiul de față a fost autofinanțat de autori și de instituțiile acestora. Prin urmare, nu există niciun conflict de interese care să fie declarat.

Interviu

Andrea Papini

de ce ați efectuat cercetările raportate în această lucrare?

pentru o pasiune a cunoașterii.

din ce motive ar putea alții să citeze lucrarea ta?

pentru studii care se ocupă de funcția masticatorie.

cum ar putea rezultatele studiului dvs. să aibă un impact asupra stomatologiei?

considerațiile articolului pot ajuta la investigarea funcției masticatorii.

care este relevanța rezultatelor studiului dvs. pentru practica zilnică a unui dentist?

evaluarea părții masticatorii poate ajuta medicul dentist să trateze pacienții cu boală articulară temporomandibulară.

care sunt recomandările dvs. pentru investigarea ulterioară a subiectului articolului dvs.?

stresul masticator al masticației unilaterale ar putea fi investigat.

referințe

Paglarelli Bergqvist L. rolul dinților în istoria mamiferelor. Braz J Științe Orale. 2003 Iulie-Septembrie; 2 (6):249-57.
Kermack KA. Originea mamiferelor și evoluția articulației temporomandibulare. Proc R Soc Nr. 1972 aprilie; 65 (4):389-92.
Fritz J, Hummel J, Kienzle E, Streich WJ, Clauss M. A mesteca sau a nu mesteca: dimensiunea particulelor fecale la reptilele și mamiferele erbivore. XtraSize J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 noiembrie 1; 313 (9):579-86.
hering SW. Morfologia funcțională a masticației mamiferelor. Am Zool. 1993;33(3):289–99.
Lumsden AG, Osborn JW. Evoluția mestecării: viziunea unui dentist asupra paleontologiei. Nr. 1977 decembrie; 5 (4): 269-87.
Inoue T. . Nervul Cerebral Al Creierului. 2015 februarie;67 (2): 141-56. Japoneză.
m-am gandit sa-i ajut pe cei din jur si sa-i ajut pe cei din jur. Originea conodonturilor și a scheletelor mineralizate de vertebrate. Natura de la nr. 2013 octombrie 24; 502 (7472): 546-9.
Geerling E, Langenbach J, Van Eijden TM. Modele motorii de hrănire a mamiferelor. Am Zool. 2001 Decembrie; 41 (6):1338-51.
Grossnickle DM. Originea evolutivă a maxilarului maxilarului la mamifere. 2017 Mar 21;7:45094.
Kay RF, Hiiemae KM. Mișcarea maxilarului și utilizarea dinților la primatele recente și fosile. Sunt J Phys Anthropol. 1974 Mar;40(2):227-56.
Williams SH, Vinyard CJ, perete CE, Doherty AH, Crompton AW, Hylander WL. O analiză preliminară a evoluției corelate în modelele motorii de mestecat la mamifere. biologie integrativă și comparativă. Articolul Următorinclusiv Integr Comp Biol. 2011 august;51 (2):247-59.
Gans C, de Vree F, Gorniak GC. Analiza mecanismelor masticatorii la mamifere: progres și probleme. Xtrazex Anat Histol Embriol. 1978 Septembrie; 7 (3):226-44.
Planas P. rehabilitaci-Neuro-ocluzal (RNO). . Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 p.
14, 19. Papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. analiza Kinesiografică a mișcării excursive laterale pe plan orizontal: componenta retruzivă. Articolul Următorhurst J Oral Science Rehabilitation. 2017 strica;3 (1): 60-70.
Christensen FT. Efectul triunghiului lui Bonwill asupra protezelor complete. Proteza Protetica Nr. 1959 Septembrie-Octombrie; 9 (5):791-6.
A. Handbuch der Zahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. Mun Munchen: Berg F. Bergmann; 1930. 1007 p.
Posselt U. PHSI 2nd ed. Blackford: Blackell Scientific; 1968. 331 p.
Mongini F. aparatul stomatognatic: disfuncție funcțională și reabilitare. Și. internațional. Milano Milano: știință și tehnică dentară; 1984. 372p.
Mace D, Stasolla a, Kharrub Z, Maccioni F, Marini M. Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali del tessuto retrodiscale nell ‘incoordinazione condilo-discale dell’ ATM: utilit delle sequenze Tse T2 pesate individualizzate. . Radiol X-X Med. 2004;107:261–8. Italiană.
Yang l, Wang H, Wang M, Ohta Y, Suwa F. dezvoltarea fibrelor de colagen și a vascularizării TMJ fetale. XtraSize Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 octombrie; 69 (4):145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Modificări microscopice în țesuturile retrodiscale ale articulațiilor temporomandibulare dureroase. X-X-X-X-X-X-X-X-X-X. 1996 Aprilie;54 (4): 461-8; discuție 469.
Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Modificări microscopice în țesuturile retrodiscale ale articulațiilor temporomandibulare dureroase. 1996 Aprilie;54(4):461-8; discuție 469.

deschide / Descarcă PDF

deschide PDF-ul Descarcă PDF-ul

Categorised in: Uncategorized

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.