Amarengo

Articles and news

Tromboze venoase intracardiace și profunde extinse la o femeie tânără cu trombocitopenie indusă de heparină și sindrom May-Thurner | Amarengo

discuție

trombocitopenia indusă de heparină este o complicație rară, dar gravă a terapiei cu heparină, incidența HIT fiind de 3% până la 5% cu heparină nefracționată și mai mică de 1% cu heparine cu greutate moleculară mică . În timp ce sângerarea este în mod justificat complicația preocupării principale a clinicienilor în stabilirea utilizării heparinei, complicațiile trombotice pot fi la fel de fatale și trebuie, de asemenea, luate în considerare. S-a constatat că pacientul din cazul nostru are tromboză extinsă cu multiple trombi intracardiaci mari și TVP bilaterale acute ale extremităților inferioare. Având în vedere povara cheagurilor, avea un risc ridicat de embolie pulmonară și compromis cardiopulmonar, necesitând astfel intervenții prompte pentru a-și reduce riscul de morbiditate și mortalitate.

HIT cuprinde mai multe sindroame clinice și poate include și etiologii nonimune ale trombocitopeniei. Cu toate acestea, activarea trombocitelor de către imunoglobuline (de obicei IgG) împotriva complexelor PF4/heparină este mecanismul fiziopatologic de cea mai mare îngrijorare clinică . Complexele IgG care activează trombocitele PF4 / heparină se formează de obicei în 5-15 zile de la expunerea la heparină și sunt asociate cu un risc de 20-50% de evenimente tromboembolice și o rată a mortalității de 20% . Rapoartele anterioare de trombi intracardiaci în stabilirea HIT au descris pacienții bolnavi critici, adesea cu șoc cardiogen sau aritmii, care pot predispune la formarea de trombi intracardiaci . Remarcabil în acest caz, pacientul a rămas stabil hemodinamic și asimptomatic, fără semne de compromis cardiopulmonar. Cazul ei servește la întărirea importanței unui prag scăzut de întrerupere a heparinei pentru anticoagularea terapeutică alternativă în stabilirea trombocitopeniei, indiferent de starea clinică evidentă a pacientului.

utilizarea anticoagulantelor orale noi (NOAC) în gestionarea HIT este un subiect de studiu emergent. Experiența clinică, deși încă limitată, a arătat răspunsuri bune la numărul de trombocite și tolerabilitate la pacienții cu HIT tranziționați la NOAC, atât direct după întreruperea tratamentului cu heparină, cât și după tratamentul cu argatroban . Pacienta noastră a primit un total de 10 zile de tratament cu argatroban în timpul spitalizării; numărul de trombocite și-a revenit la 209K/electil când apixaban a fost început pentru anticoagulare pe tot parcursul vieții, având în vedere riscul de TVP recurent. Ea a primit o doză de încărcare de 10 mg de două ori pe zi timp de 7 zile, tranziționată ca ambulatoriu la o doză de întreținere de 5 mg de două ori pe zi. Ea a rămas fără dovezi de tromboză recurentă la urmărirea ei de 2 săptămâni și 3 luni.

acest pacient a fost întâmplător descoperit că are o predispoziție anatomică la trombi venoși atunci când CT a dezvăluit dovezi ale compresiei venei iliace comune stângi împotriva celui de-al cincilea corp vertebral de către artera iliacă comună dreaptă. Această constatare este sugestivă pentru sindromul May-Thurner, o afecțiune patologică caracterizată prin insuficiență venoasă LLE secundară compresiei venei iliace stângi. Deoarece compresia este de obicei fiziologică, sindromul May-Thurner este rareori luat în considerare în timpul procesării TVP recurente; într-adevăr, sindromul se prezintă ca TVP în doar 2-3% din cazuri . Cu toate acestea , analiza retrospectivă a scanărilor CT sugerează o prevalență de până la 24%, astfel încât sindromul May-Thurner rămâne un aspect important la pacienții tineri cu TVP recurente fără alte predispoziții de localizare la tromboză.

studiile sugerează că corecția endovasculară a insuficienței patologice prin stentarea venoasă poate ameliora simptomele . Trombii preexistenți și trombofilia pot afecta succesul tehnic și rezultatele stentării venoase endovasculare. Cazul nostru ilustrează eșecul unei intervenții inițiale de stentare venoasă în stabilirea HIT-ului activ, urmată de succesul unei intervenții endovasculare etapizate, în care trombii preexistenți induși de HIT au fost tratați prin trombectomie atrială înainte de tromboliza TPA îmbunătățită cu ultrasunete, angioplastie și stenting au fost finalizate.

HIT este un aspect important la pacienții spitalizați pentru evenimente trombotice cu debut întârziat al trombocitopeniei în timpul tratamentului cu heparină. În ciuda consecințelor potențiale oneroase ale HIT la acest pacient cu tromboză extinsă în stabilirea unei predispoziții anatomice la TVP, vârsta relativ tânără și capacitatea funcțională inițială excelentă au facilitat gestionarea endovasculară în etape atât a trombilor intracardiaci, cât și a TVP acute.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.