Amarengo

Articles and news

Asimetria de masă laterală odontoidă: investigăm excesiv? / Jurnalul de medicină de urgență

discuție

Fielding și Hawkins au clasificat AARF în patru tipuri (caseta 1).1 tipurile I și II par să provoace cele mai multe controverse atunci când fac un diagnostic și, probabil, reprezintă marea majoritate a cazurilor la copii. Este o leziune traumatică rară la adulți. O creștere a managementului ATLS al cazurilor de traume a dus la o creștere asociată a numărului de serii de coloană cervicală luate într-un&E. Lipsa de cooperare din partea pacientului sau mișcarea activă diminuată a gâtului poate face imposibilă administrarea de raze X ATLS.

caseta 1: Clasificarea pe teren și Hawkins1 a fixării rotative atlanto-axiale

  • tip I: fixare rotativă fără deplasarea anterioară a Atlasului

  • tip II: fixare rotativă cu deplasarea anterioară a Atlasului cu 3-5 mm

  • tip III: fixare rotativă cu deplasare anterioară mai mare de 5 mm

  • tipul IV: Fixare rotativă cu deplasare posterioară

asimetria Atlanto-axială în urma traumatismului gâtului se poate datora unui număr de factori, de la deficiențe tehnice la variante normale până la AARF real. Factorii tehnici includ nealinierea fasciculului de raze X în raport cu capul pacientului.2 o serie de caracteristici ale fasciculului nealiniat pe vizualizarea cuiului vor ajuta la determinarea dacă aceasta este cauza asimetriei (figurile 1 și 2):

Figura 1

vedere cuier slab centrată care prezintă asimetrie de masă laterală odontoidă.

Figura 2

vedere cuier bine centrată care prezintă asimetrie de masă laterală odontoidă persistentă.

  • este procesul spinos al C2 central?

  • articulațiile fațetelor sunt simetrice?

  • molarii, mandibula și incisivii sunt simetrici?

Resnick recomandă cinci vizualizări cu gura deschisă rotite / înclinate la stânga și la dreapta.3 asimetria de masă laterală odontoidă ar trebui să persiste în toate punctele de vedere.3 în vederea laterală, intervalul atlanto–dens trebuie să fie <3 mm la un adult și < 5 mm la un copil. Acest interval trebuie văzut ca fiind crescut în vederea laterală sau pentru a crește în vederea flexiei.4

procesul odontoid se dezvoltă din două coloane paralele de os care de obicei cresc simetric.5 dacă există displazie a uneia dintre aceste coloane, aceasta va da o impresie de asimetrie a spațiului de masă lateral odontoid pe partea afectată. Hipoplazia masei laterale a Atlasului va avea același efect.6 la revizuirea celor 10 scanări CT care au arătat asimetrie persistentă, am găsit fie hipoplazie ușoară a odontoidului, fie masa laterală a Atlasului cu fiecare ocazie (fig.3).

Figura 3

tomografie computerizată care prezintă hipoplazie ușoară a masei laterale drepte a Atlasului și asimetrie laterală odontoidă persistentă.

în ceea ce privește costurile și expunerea la radiații, trecerea directă la CT fără a lua filme simple repetate are un impact semnificativ asupra bunăstării pacienților și a cheltuielilor departamentale. După cum sa menționat mai sus, aproape 50% dintre pacienții noștri au fost supuși scanării CT în afara orelor. Estimăm că scanarea CT a coloanei cervicale expune un pacient la aproximativ 2000 de centimetrii, spre deosebire de 70 de centimetrii pentru un film simplu. Astfel, chiar și după ce au fost luate mai multe filme repetate, expunerea la radiații este încă semnificativ mai mică decât în cazul unei scanări CT. In sectia noastra, o scanare CT a coloanei cervicale are un cost fix de 450 de dolari, spre deosebire de 60 de dolari pentru o radiografie simpla. Costul repetării mai multor filme simple este încă mai mic decât o scanare CT. Nu am luat în calcul costul asociat de a plăti un radiograf CT de gardă pentru a participa în afara orelor.

în rezumat, nu am găsit nicio dovadă a asimetriei atlanto-axiale traumatice semnificative clinic în această serie. Toate anomaliile s-au datorat unor factori tehnici sau au fost variante normale. Cinci vederi deschise ale gurii în rotație și flexie laterală pot să nu fie sigure/recomandabile pentru traume acute, unde există dureri de gât și mecanism semnificativ de rănire și, cu siguranță, nu dacă există vreun sensoriu modificat. Însăși prezența asimetriei de masă laterală odontoidă pe filmul simplu la un pacient cu traumă ar trebui să ridice suspiciunea de fractură sau dislocare până când se dovedește altfel. O viziune bine centrată este următoarea investigație dacă cineva este suspect de asimetrie atlanto-axială. Asimetria persistentă trebuie observată pe o serie de cinci raze X simple înainte de a trece la scanarea CT, care ar trebui rezervată torticollisului sau fracturii suspectate. CT dinamic este esențială pentru a exclude AARF.6 trebuie să fim conștienți de faptul că până la 1% din toate filmele coloanei cervicale din cadrul traumei pot prezenta asimetrie din cauza asimetriei congenitale de masă laterală odontoidă. Această lucrare concluzionează că o cauză traumatică pentru AARF la un adult nu este văzută fără asociere cu o fractură. Nu am găsit nicio dovadă în literatura de specialitate care să sugereze că AARF apare în absența unei fracturi într-un cadru traumatic. Nu am găsit nicio dovadă de fractură pe niciunul dintre filmele noastre simple, sau de torticolis sau deficite neurologice, totuși scanarea CT a fost făcută la toți acești pacienți.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.