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Retrusión condilar en el plano horizontal asociada con excursión lateral retrusiva: Un estudio axiográfico clínico retrospectivo

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26 de septiembre de 2018 / Categorías: Digital Dentistr Impl

Papini, Andrea

Botticelli, Daniele

el omori ,uki

Iida, Takahisa

Kaak

Landini, Lorenzo

Cesaretti, Gianfranco

Resumen

Objetivo

El objetivo de este artículo fue describir la relación entre el movimiento del punto interincisivo y el cóndilo de la articulación temporomandibular de trabajo con respecto al plano horizontal durante los movimientos de lateralidad.

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Materiales y métodos

Se buscaron y analizaron retrospectivamente en una consulta privada las historias clínicas de pacientes con trastorno de la articulación temporomandibular a los que se les había realizado un examen axiográfico. Solo se seleccionaron pacientes con arco gótico asimétrico con desplazamiento lateral retrusivo en sentido absoluto con respecto al plano frontal o con respecto a la lateralidad contralateral.

Resultados

Se encontraron sesenta y seis historias clínicas de pacientes sometidos a examen axiográfico. Un total de 37 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el estudio. En el 81,08% de los casos analizados, hubo movimiento posterior del cóndilo de trabajo en el lado en el que el punto interincisivo mostró mayor excursión de lateralidad retrusiva.

Conclusión

Durante la excursión lateral del ciclo masticatorio, el cóndilo de equilibrio se mueve en dirección anteromedial. El cóndilo de trabajo gira sobre su eje y se mueve lateralmente. Una excursión lateral empinada en el plano frontal corresponde a un ángulo funcional masticatorio horizontal retrusivo en el plano horizontal; un ángulo masticatorio funcional Plano retrusivo tiende a inducir la retrusión del cóndilo de trabajo correspondiente. La retrusión del cóndilo de trabajo durante el ciclo masticatorio puede inducir una fuerza que comprime el delicado tejido retrodiscal. El efecto clínico de esta fuerza repetida sobre el tejido retrodiscal aún debe ser investigado.

Palabras clave

Arco gótico; triángulo Bonwill; masticación unilateral alterna; lateralidad retrusiva; retrusión condilar; ángulo funcional masticatorio horizontal; ángulo masticatorio funcional Plano; kinesiografía; axiografía.

Fondo

Cuando en el curso de la filogenia aparecieron las estructuras dentales, su función no era la de masticación: En casi todos los vertebrados no mamarios, la función principal de los dientes es canalizar los alimentos hacia el sistema digestivo; solo los mamíferos encuentran extremadamente necesario reducirlos a pedazos. La morfología dental actual de los seres humanos es el resultado de la evolución iniciada con los mamíferos hace unos 220 millones de años: desde la forma inicial de un cono simple hasta un complejo progresivo y más diversificado de cúspides, hoyos y crestas. El diente también ha evolucionado en respuesta a los cambios en el medio ambiente.1Paglarelli Bergqvist L. El papel de los dientes en la historia de los mamíferos. → Braz J Ciencias Orales. 2003 Jul-Sep; 2 (6): 249-57.

Por ejemplo, los reptiles siempre han usado sus dientes solo para agarrar e inactivar a sus presas; el alimento no se puede mantener en la boca para masticar, sino que debe tragarse rápidamente después de haber sido insertado en la cavidad oral.2Kermack KA. El origen de los mamíferos y la evolución de la articulación temporomandibular. → Proc R Soc Med. 1972 Apr; 65 (4): 389-92., 3Fritz J, Hummel J, Kienzle E, Streich WJ, Clauss M. Masticar o no masticar: tamaño de partícula fecal en reptiles y mamíferos herbívoros. → J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 Nov 1; 313 (9): 579-86. La masticación es una de las características más distintivas de los mamíferos;4Herring SW. Morfología funcional de la masticación de mamíferos. → Am Zool. 1993;33(3):289–99. solo con su aparición en vertebrados, los dientes adquirieron completamente su función de molienda específica con la característica masticación unilateral alterna. En los mamíferos, debido a la gran cantidad de energía requerida para mantener una temperatura corporal constante, se necesitaba una mayor eficiencia catabólica del canal alimentario con respecto a los reptiles, también a través de un sistema masticatorio más eficiente.5Lumsden AG, Osborn JW. The evolution of chewing: a dentist’s view of palaeontology (en inglés). → Abolladura de J. 1977 Dec;5(4): 269-87. La trituración de los alimentos obtenidos al masticar aumentó la eficiencia de la asimilación de energía de los alimentos, apoyando la alta tasa metabólica requerida por los mamíferos endotérmicos.6Inoue T. . → Nervio cerebral. 2015 Feb; 67 (2): 141-56. Japonés.

Desde la aparición de los mamíferos primitivos, solo se ha utilizado 1 lado de la dentición durante la masticación.7Murdock DJ, Dong XP, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. The origin of conodonts and of vertebrate mineralized skeletons (en inglés). → Naturaleza. 2013 Oct 24; 502(7472): 546-9. De hecho, la característica principal es la masticación alternativa unilateral. A partir de este esquema, otros nuevos han desarrollado, disminuyendo (carnívoros) o aumentando (herbívoros) el movimiento asimétrico de la mandíbula;8Geerling E, Langenbach J, Van Eijden TM. Patrones motores de alimentación de mamíferos. → Am Zool. 2001 Dec; 41 (6): 1338-51., 9Grossnickle DM. The evolutionary origin of jaw yaw in mammals (en inglés). → Sci Rep. 2017, 21 de marzo; 7: 45094., 10Kay RF, Hiiemae KM. Movimiento de la mandíbula y uso de dientes en primates recientes y fósiles. → Am J Phys Anthropol. 1974 Mar; 40(2): 227-56., 11Williams SH, Vinyard CJ, Wall CE, Doherty AH, Crompton AW, Hylander WL. Un análisis preliminar de la evolución correlacionada en patrones motores de masticación de mamíferos. biología integrativa y comparativa. → Integr Comp Biol. 2011 Aug; 51 (2): 247-59. la masticación bilateral simultánea es rara.12Gans C, De Vree F, Gorniak GC. Análisis de los mecanismos masticatorios de mamíferos: avances y problemas. → Anat Histol Embryol. 1978 Sep; 7 (3): 226-44. La masticación de un solo lado permite un control más fino y una mejor precisión de los movimientos de masticación, generando fuerzas más eficientes con el reclutamiento de los músculos de trabajo y de equilibrio; el mejor control de los movimientos aumenta la eficacia en la trituración de los alimentos, incluso si son de consistencia muy variable. La alternancia del lado masticatorio permite la mejor distribución de las tensiones de las estructuras dental, periodontal, ósea, muscular y articular, permitiendo una disipación de las fuerzas masticatorias.

Dado que la masticación unilateral alterna implica la realización de ciclos masticatorios en cada hemiarcado individual, estos deben realizarse con la misma facilidad y eficiencia en ambos lados. Planas ha descrito el ángulo masticatorio funcional de Planas (PFMA) como un regulador de esa fase del ciclo masticatorio en la que las superficies oclusales comienzan a interactuar funcionalmente.13Planas P. Rehabilitación neuro-oclusal (RNO). . → Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 p.

La masticación principalmente unilateral representa una adaptación que no refleja nuestra fisiología masticatoria. Volver a masticar por ambos lados tiende a recuperar la fisiología correcta de la alternancia masticatoria. Un estudio previo de los autores del presente trabajo relacionó la trayectoria del punto interincisivo en la excursión lateral realizada en el plano frontal con la realizada por el mismo punto en el plano horizontal (ángulo funcional masticatorio horizontal, HMFA).14Papini A, Cesaretti G, De Fabianis P. Análisis kinesiográfico del movimiento excursivo lateral en el plano horizontal: el componente retrusivo. → J Rehabilitación de Ciencias Orales. 2017 Mar; 3 (1): 60-70. Para dar continuidad al estudio anterior, el objetivo de este estudio fue describir la relación entre el movimiento del punto interincisivo y el cóndilo de la articulación temporomandibular de trabajo (ATM) con respecto al plano horizontal durante la excursión lateral.

Materiales y métodos

Criterios de inclusión

Las historias clínicas de pacientes con trastorno de la ATM a los que se les había realizado un examen axiográfico se buscaron y analizaron retrospectivamente en una consulta privada. Solo se incluyeron en el grupo de estudio pacientes con arco gótico asimétrico con lateralidad retrusiva en sentido absoluto con respecto al plano frontal o con respecto a la lateralidad contralateral.

Procedimientos clínicos

El examen clínico fue realizado por el mismo operador experto con más de 10 años de experiencia en el campo de la gnatología utilizando un axiógrafo del sistema JMA 3D (zebris Medical) que analizó los trazados realizados por los puntos condilares durante la excursión lateral del punto incisal. Este dispositivo consiste en una fuente ultrasónica unida a la superficie labial de la mandíbula mediante un accesorio personalizado y un sistema de sensores alojado en otro accesorio, montado alrededor de la cabeza del paciente en forma de arco facial. El operador establece un plano por medio de las coordenadas de los dos puntos condilares y un punto infraorbital. El sistema registra los movimientos de al menos 3 puntos en relación con este plano. Específicamente, estos 3 puntos consisten en los dos condilar puntos y el centro de la base del accesorio conectado a la mandíbula.

a2fig1
Fig. 1
Relación entre el arco gótico y el triángulo de Bonwill.
I = Punto interincisivo.
C = cóndilo de trabajo.
BC = Cóndilo de equilibrio.
WC = cóndilo de trabajo.
a2fig2
Fig. 2
Arco gótico simétrico.

Se tomaron las siguientes medidas de excursión lateral con respecto al trazado de la retrusión izquierda/derecha del punto incisal, el trazado de la retrusión izquierda/derecha del punto condilar, el trazado de la verticalidad izquierda/derecha del punto incisal y el trazado de la extensión izquierda/derecha del punto incisal. Destacamos cuál de los dos trazados de cóndilos en funcionamiento parecía retrusivo.

Resultados

Se encontraron y analizaron retrospectivamente sesenta y seis historias clínicas de pacientes sometidos a examen axiográfico. Un total de 37 pacientes (25 mujeres y 12 hombres) cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el estudio. Todos los pacientes mostraron síntomas y signos de ATM como chasquidos, dolor durante la masticación y movimiento y apertura limitados de la mandíbula.

Todos los trazados axiográficos estudiados mostraron un arco gótico asimétrico con lateralidad retrusiva en sentido absoluto con respecto al plano frontal o con respecto a la lateralidad contralateral. Se estudiaron treinta y siete trazados axiográficos de lateralidad en 37 pacientes.

Los valores de los puntos terminales de las trayectorias laterales interincisivas se compararon en ambos lados con los valores de los puntos terminales de las trayectorias de los cóndilos de trabajo correspondientes. En la 81.en el 08% de los casos, hubo posteriorización del cóndilo de trabajo en el lado en el que el punto interincisivo mostró lateralidad más retrusiva.

Discusión

Este estudio se basó en el análisis de la excursión lateral, teniendo en cuenta dos conceptos gnatológicos:

(1) El triángulo de Bonwill descrito en 1858 como un triángulo equilátero colocado en el plano horizontal, con los 3 vértices colocados en el punto interincisivo de la mandíbula y en el medio de los dos cóndilos. Los lados de este triángulo son de 10 cm, aunque se ha cuestionado la exactitud de esta medida.15Christensen FT. El efecto del triángulo de Bonwill en dentaduras completas. → J Abolladura de prótesis. 1959 Sep-Oct; 9 (5): 791-6.

(2) El arco gótico que Gysi describió por primera vez en 1930 con sus grabaciones es un polígono creado por el punto interincisivo en el plano horizontal con movimientos laterales y sobresalientes extremos.16Gysi A. Handbuch der Zahnheilkunde. Vol. 3. . Vol. 3. → Múnich: J. F. Bergmann; 1930. 1007 p.

a2fig3

Fig. 3
Arco gótico asimétrico.

Teniendo en cuenta estos dos conceptos, en el presente estudio se intentó comprender la relación durante la excursión lateral en el plano horizontal entre la forma del arco gótico generada por el punto interincisivo (I) y el desplazamiento del vértice del triángulo de Bonwill correspondiente al cóndilo de trabajo (C; Fig. 1). Aunque esto pueda parecer un tema muy teórico y abstracto, la evaluación de estas relaciones es importante para el diagnóstico y la terapia de pacientes disfuncionales. En la gnatología clásica, los trazados de la lateralidad en el plano horizontal se representan de una manera muy regular y simétrica: un desplazamiento frontal y lateral simétrico en ambos lados (Fig. 2). En los trazados kinesiográficos de pacientes disfuncionales, casi siempre se observa una deformación del arco gótico, en el que 1 o ambos trazados de lateralidad tienden a perder la dirección anterolateral, para adquirir una tendencia a la posterioridad (Fig. 3).

El arco gótico se puede interpretar como una sección en el plano horizontal del volumen identificado por Posselt en sus diagramas. Este volumen, formado por los movimientos extremos de apertura lateral y saliente, delimita la libertad dinámica que la mandíbula puede expresar, durante los movimientos funcionales que ocurren esencialmente dentro de este perímetro.17Posselt U. Fisiología de la oclusión y rehabilitación. 2nd ed. → Oxford: Blackwell Scientific; 1968. 331 p. Un volumen grande y simétrico indica una amplia y simétrica libertad de movimiento de las estructuras musculares de la mandíbula y de un rango fisiológico de movimiento de la ATM, esencial en la masticación unilateral alterna fisiológica (Fig. 4).

En 1984, Mongini puso en relación geométrica el punto interincisivo con los cóndilos en el plano horizontal y en la posición estática de máxima intercuspidación, describiendo estáticamente las relaciones.18Mongini F. L’Apparato stomatognatico: funzione disfunzione e riabilitazione. Eréctil. internazionali. → Milán: Ciencia y técnica dental; 1984. 372 p. Con la disposición kinesiográfica de la lateralidad en el plano horizontal (arco gótico), el movimiento del punto interincisivo se puede relacionar cinemáticamente con el movimiento efectuado por el cóndilo de trabajo: (1) Si el punto B (cóndilo de equilibrio) siempre se mueve en dirección anteromedial. (2) si el punto L (cóndilo de trabajo) tiene una progresión anterolateral o posterolateral, entonces (3) el punto I tendrá la misma tendencia de movimiento que el punto L (Fig. 5).

En un estudio previo, se estableció una relación entre las trayectorias del movimiento del punto interincisivo en el plano frontal (PFMA) con las descritas por el mismo punto en el plano horizontal (HMFA), destacando que la lateralidad más pronunciada en el plano frontal tiende a ser retrusiva en el plano horizontal.19Papini A, Cesaretti G, De Fabianis P. Análisis kinesiográfico del movimiento excursivo lateral en el plano horizontal: el componente retrusivo. → J Rehabilitación de Ciencias Orales. 2017 Mar; 3 (1): 60-70. En el presente estudio, se intentó delinear cómo el trazado de la lateralidad retrusiva del punto interincisivo tiende a corresponder al desplazamiento posterior del ápice del triángulo de Bonwill del cóndilo de trabajo.

La posteriorización del cóndilo desde su posición fisiológica en la fosa mandibular, tiende a crear una compresión del tejido retrodiscal blando contra la pared posterior de la fosa mandibular. La zona bilaminar del tejido retrodiscal, rica en vasos, terminaciones nerviosas, tejido adiposo y fibras elásticas, es histológicamente inadecuada para soportar fuerzas de compresión.

Fig. 4
Volumen Posselt de diferentes formas y tamaños. Fig. 5
Relación entre el punto interincisivo y el cóndilo de trabajo.

a2fig6

Fig. 6
Relación entre el movimiento del punto interincisivo y la retrusión del cóndilo de trabajo.

Cuando se somete a compresiones traumáticas repetidas, esta estructura blanda reacciona con inflamación que podría dar lugar a tejido fibrótico compuesto de tejido conectivo suelto,20Mazza D, Stasolla A, Kharrub Z, Maccioni F, Marini M. Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali del tessuto retrodiscale nell’inconordinazione condilo-discale dell’ATM: utilità delle sequenze TSE T2 pesate individualizzate. . → Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiano., 21Yang L, Wang H, Wang M, Ohta Y, Suwa F. Desarrollo de fibras de colágeno y vasculatura de la ATM fetal. → Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 Oct; 69 (4): 145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Cambios microscópicos en los tejidos retrodiscales de las articulaciones temporomandibulares dolorosas. → J Cirugía Maxilofacal oral. Abril de 1996; 54 (4): 461-8; discusión 469. con un aumento significativo de la densidad de fibroblastos, la presencia de luz arterial restringida y obliterada y una distribución significativamente menor de fibras elásticas.22Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Cambios microscópicos en los tejidos retrodiscales de las articulaciones temporomandibulares dolorosas. → J Cirugía Maxilofacal oral. Abril de 1996; 54 (4): 461-8; discusión 469.

 Fig. 7 El empuje retrusivo es atenuado por el componente vertical de la excursión lateral.

Fig. 7
El empuje retrusivo es atenuado por el componente vertical de la excursión lateral.

Durante la fase del golpe de fuerza en el aplastamiento del bolo, un momento funcional en el que se desarrollan las fuerzas de masticación más intensas, la retrusión condilar tiende a hacer que la masticación sea traumática, y esto tiende a inducir la masticación en el lado opuesto. En todos los trazados de lateralidad con retrusión del punto interincisivo, hubo una tendencia a la retrusión condilar. Si en la excursión lateral el punto interincisivo presenta una trayectoria retrusiva absoluta, o relativa al movimiento contralateral, el cóndilo de trabajo correspondiente tiende a mostrar una tendencia a la retrusión.

Debe recordarse que en la lateralidad retrusiva del punto interincisivo, la retrusión condilar no puede determinarse de una manera estrictamente geométrica. De hecho, la posteriorización del cóndilo estará influenciada por otros factores y parecerá ser (1) directamente proporcional tanto a la posteriorización del trazado de la lateralidad como a su extensión (Fig. 6), o (2) inversamente proporcional a la verticalidad del movimiento del punto interincisivo en el plano frontal. La excursión lateral se expresa en los 3 planos del espacio, y el componente vertical tiende a agotar el empuje retrusivo del cóndilo de trabajo (Fig. 7).

Un PFMA empinado en el plano frontal tiende a corresponder a un HMFA retrusivo en el plano horizontal; un HMFA retrusivo tiende a inducir la retrusión del cóndilo de trabajo correspondiente. Los trazados laterales, esencialmente superpuestos a la guía de la fase de entrada del ciclo masticatorio, son índices de la función masticatoria de ese lado, siendo importantes parámetros propioceptivos sobre los que se establecen tanto los ciclos masticatorios como su alternancia fisiológica. La interferencia oclusal que induce la lateralidad retrusiva durante la masticación, es decir, la retrusión de la fase de entrada del ciclo masticatorio potencialmente compresivo del delicado tejido retrodiscal, hará que el sistema tienda a la masticación prevalente en el lado opuesto.

 Fig. 8 Cambio del volumen Posselt después de la simetría PFMA.

Fig. 8
Cambio del volumen Posselt después de la simetría PFMA.

La eliminación de esta interferencia mediante la eliminación del obstáculo funcional a través de un control oclusal preciso tenderá a favorecer una masticación fisiológicamente alterna, resultando en simetrización y ampliación del arco gótico y con él de todo el volumen Posselt, una indicación de una mejor expresión de la función muscular y articular (Fig. 8).

El carácter retrospectivo del presente estudio es la principal limitación del presente informe.

Intereses en conflicto

El presente estudio fue autofinanciado por los autores y sus instituciones. Por lo tanto, no hay conflicto de intereses que declarar.

Entrevista

Andrea Papini

¿por Qué realizar la investigación reportada en este trabajo?

Por una pasión por el conocimiento.

¿Por qué razones otros podrían citar su artículo?

Para estudios relacionados con la función masticatoria.

¿Cómo podrían los hallazgos de su estudio tener un impacto en la odontología?

Las consideraciones del artículo pueden ayudar en la investigación de la función masticatoria.

¿Cuál es la relevancia de los hallazgos de su estudio para la práctica diaria de un dentista?

La evaluación del lado masticatorio puede ayudar al dentista a tratar a pacientes con enfermedad de la articulación temporomandibular.

¿Cuáles son sus recomendaciones para una mayor investigación del tema de su artículo?

Se pudo investigar el estrés masticatorio de la masticación unilateral.

Referencias

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