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Um guia para entender e tratar a dor na coluna Lateral

problemas com a coluna lateral são mais comuns do que acreditamos. Embora haja uma grande compreensão dos problemas da coluna medial e suas soluções, não há tanta informação sobre os sintomas da coluna lateral, causas e opções de tratamento. Com isso em mente, vamos dar uma olhada mais de perto nesses possíveis sintomas e opções de tratamento que nosso instituto achou úteis para esses problemas. Um paciente típico pode ter um equino e dor no pé lateral e tornozelo. A dor é localizada no pé traseiro e no tornozelo lateral com sensibilidade ao longo do perôneo longo, região calcaneocubóide e, em certos casos, a quarta e quinta base metatarsal-região cubóide. A dor pode se desenvolver por muitos motivos. Uma razão comum é uma entorse lateral do tornozelo, na qual muitas vezes há uma lesão de inversão e torção com a lesão. Os tendões peroneais podem ser tensos ou receber estresse suficiente para ter uma ruptura longitudinal peroneal. Na maioria dos casos, o peroneus brevis é mais comumente afetado. Há dor leve ao longo da fíbula posterior com aumento da dor na curva fibular posterior. O peroneus longus é menos afetado. Se a dor estiver localizada na região cubóide, pode-se encontrar um perôneo longo rasgo lateral ou plantar ao cubóide. Os médicos podem ver subluxação cubóide, embora isso seja raro. Na minha opinião, a subluxação pode ser devido à tensão do tendão do perôneo longo no cubóide. Em pacientes recém-ativos com dor na coluna lateral, a causa mais comum de dor é um pé traseiro varo com sobrecarga dos tendões peroneais e da região cubóide. Muitas vezes há uma subluxação crônica da região cubóide que requer cuidados conservadores. A última e mais problemática causa de dor é quando se realiza uma liberação de fáscia plantar, completa ou parcial, e há estresse adicional da coluna lateral com menos suporte. Isso leva ao excesso de pressão da região cubóide, subluxação parcial e dor. A maioria dos pacientes está muito insatisfeita com os cuidados iniciais e costuma consultar outro médico. Nesses casos, é importante evitar que o paciente sinta que isso é um erro da parte inicial do médico, pois isso acontecerá com você em algum momento. Eu vi isso ocorrer entre pacientes com arcos altos e baixos, aqueles que são pesados, aqueles que são muito magros e entre pacientes com liberação completa e parcial da fáscia. Não há razão para pensar que houve algo que causou o problema além do fato de que isso acontece. A dor em todos esses casos é muito estranha e mal localizada. Normalmente, nota-se sensibilidade ao longo dos tendões peroneais, especialmente o longo com dor plantar ao cubóide e dor ao longo da face lateral do pé. Esses pacientes raramente terão dor no tornozelo ou na articulação subtalar. A dor é muitas vezes mais distal e mais lateral do que se esperaria com extenso padrão difuso ou distribuição. Há também inflamação leve a moderada, mas sem edema extenso e geralmente mínima ou sem pitting.

pontos pertinentes sobre cuidados conservadores

o tratamento inicial em todos os casos é baseado em cuidados conservadores. O pilar do cuidado conservador é fornecer estabilidade adicional do cubóide e controle da tensão e estresse no tendão peroneal. O teste de diagnóstico pode ser muito útil na determinação do tratamento inicial. Deve-se obter radiografias para descartar fratura, fratura por estresse ou tumor ósseo. Lembre-se de que é difícil diagnosticar um cubóide deslocado, a menos que seja grave. O teste de ultra-som é excelente para a patologia do tendão peroneal. Pode-se verificar o tendão peroneal para lágrimas e função de deslizamento. Se houver má tendência de deslizamento ou subluxação do tendão peroneal, o teste de ultrassom é ideal para o diagnóstico antes da terapia. A obtenção de uma ressonância magnética é muito útil nesses casos se notarmos tendinite, ruptura do tendão peroneal ou subluxação cubóide. Se houver subluxação do cubóide, os médicos podem observar edema global do calcaneocubóide plantar e, às vezes, dorsal e/ou cubóide na quarta ou quinta região da base metatarsal. Comece o cuidado conservador com manipulação, cintas e gravação do pé com preenchimento plantar adicional da região cubóide. Se for necessária estabilidade adicional no tornozelo, incorpore a cintagem do pé em um procedimento de cintagem do tornozelo. Um faria principalmente cintas de tornozelo em casos de subluxação tendões peroneais ou instabilidade crônica do tornozelo. Isso efetivamente tratará um grande grupo de pacientes. Pode levar algum tempo para a dor no pé progredir, mas muitas vezes há melhora quando cinco a seis cintas são feitas dentro de um mês. Se não houver melhora nos sintomas do paciente, deve-se tentar lançar a região sem peso no pé. Isso também aliviará uma grande pressão sobre a região e permitirá uma diminuição no inchaço e sensibilidade. Pode-se adicionar preenchimento plantar adicional à região cubóide plantar para obter mais suporte. A fisioterapia geralmente é necessária como adjuvante ou após cintas ou fundição do pé. O objetivo da fisioterapia é facilitar uma diminuição contínua do edema e aumentar a estabilidade. No caso de instabilidade lateral do tornozelo com tendão peroneal e dor lateral do tornozelo, o objetivo é diminuir a suspeita de instabilidade do tornozelo e aumentar a sensação funcional de estabilidade no tornozelo lateral, a fim de diminuir a sobrecarga no tornozelo lateral.

Você Deve Considerar A Proloterapia?

nos casos de síndrome cubóide em que há subluxação contínua com manipulação, cintas e fundição, a proloterapia é uma excelente opção. É essencial descartar a tendinite peroneal como uma causa adicional de dor, pois a proloterapia não funciona com tendinite peroneal. O tipo de material de injeção varia em mãos diferentes, mas geralmente é uma injeção à base de álcool ou dextrose. Muitas vezes, uma série de injeções é necessária ao longo de um a dois meses em intervalos de uma a duas semanas. Seria dada a injeção no aspecto plantar da superfície articular ao longo das estruturas ligamentar e capsular plantar da articulação. O objetivo é aumentar a estabilidade através da formação de tecido cicatricial. É somente depois de realizar um espectro completo de cuidados conservadores que considero opções cirúrgicas. Não faço proloterapia em todos os meus pacientes e posso realizar cirurgia antes da proloterapia em certos casos.

A Intervenção Cirúrgica É Necessária?

os procedimentos cirúrgicos diferem na necessidade e nos problemas que se encontram. Em casos de instabilidade do tornozelo que levam à degeneração do tendão peroneal, tendinite ou tendões peroneais subluxantes, a estabilização lateral do tornozelo é essencial. Uma boa maneira de descobrir se os pacientes se beneficiarão da estabilização do tornozelo é colocá-los em uma cinta de tornozelo ou usar uma cinta de tornozelo estável. Na maioria dos casos, os pacientes afirmam que se sentem melhor com uma cinta de tornozelo ou cintas de tornozelo se houver instabilidade subjacente no tornozelo. Verifique o tendão peroneal quanto a rasgo longitudinal e / ou subluxação e trate-os em conjunto. É raro ter um caso de síndrome cubóide em conjunto com a instabilidade do tornozelo e na maioria das vezes os problemas do tendão peroneal dominam. Se houver uma síndrome cubóide clara, deve-se tratar essa condição em complemento com a instabilidade do tornozelo e as opções de tratamento serão discutidas abaixo.

explorando as opções cirúrgicas para estabilização Cubóide

e se os pacientes precisarem de cirurgia? A terapia cirúrgica da síndrome cubóide verdadeira lida com a estabilização da articulação. Existem três opções para estabilização cubóide. As opções de tratamento dependem do paciente e de quão disposto ele ou ela está a considerar uma cirurgia adicional se os casos cirúrgicos mais conservadores não funcionarem. A primeira escolha do procedimento cirúrgico é uma artroscopia da articulação cubóide-calcâneo com encolhimento capsular dos ligamentos plantares. Um faria isso com um dispositivo de encolhimento artroscópico geralmente usado na estabilização do ombro. O procedimento leva algum tempo para aprender, mas é bastante simples de executar. Dois meses de estabilização com fundição e nonweightbearing é necessário para permitir uma estabilização adicional. O segundo tipo de opção cirúrgica é uma estabilização fresca do tendão cadavérico congelado da articulação calcaneocubóide. Um faria essencialmente isso através de um procedimento do tipo tecer em que tece um tendão sobre a articulação lateral para que possa atuar como um estabilizador ligamentar da articulação. O procedimento final e mais definitivo é a fusão da articulação calcaneocubóide. O procedimento não é muito difícil de realizar e não causa muita rigidez ou perda de função do pé ou tornozelo. É essencial realizar uma fusão interna Ou Externa rígida, pois a taxa de não União é alta nessa articulação quando comparada a outras fusões do pé traseiro devido ao aumento do movimento associado a essa articulação. E quanto à quarta e quinta articulação metatarsocubóide? Seja muito cauteloso fundindo essas articulações, pois a taxa de não União é alta. Também esteja ciente de que esses pacientes às vezes têm dor pós-operatória devido ao aumento da demanda por movimento nessas articulações. Se houver degeneração grave dessas articulações, pode ser melhor realizar uma artroplastia das articulações em vez de uma fusão.

Pensamentos finais

em conclusão, tentar um amplo espectro de cuidados conservadores aliviará muitos casos de síndrome cubóide. Se houver sintomas contínuos, a cirurgia melhorará a dor e o tipo de cirurgia é baseado em achados diagnósticos e na tolerância do paciente a uma necessidade potencial de cirurgia futura. Dr. Baravarian é co-diretor do Foot and Ankle Institute de Santa Monica. Ele é Professor Associado no UCLA Medical Center e é chefe de Cirurgia Podológica no Santa Monica/UCLA Medical Center. Dr. Baravarian pode ser contatado por e-mail em: [email protected]

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