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Rindo funerais

Aprendizagem Aponte para Médicos

Isquémica cursos são uma causa patológica risos (PL). PL pode ser uma apresentação aguda ou atrasada de acidentes vasculares cerebrais. Vários locais neuroanatômicos foram implicados em PL. PL pode ser Humor incongruente ou pode ser exagero de uma resposta normal. Tal como acontece com a ação e a cognição, a perturbação aguda da expressão emocional também deve ser reconhecida como tendo uma base neural. Inibidores da recaptação da serotonina têm sido usados no tratamento de PL de início tardio após acidentes vasculares cerebrais.

História do caso

um homem de 58 anos foi encaminhado à clínica com queixa de riso episódico. Ele estava jogando charadas com sua família no Natal, quando se viu incapaz de continuar devido a risadas incontroláveis. Embora o jogo tenha sido animado, nada especialmente divertido ocorreu. Ele pensou pouco nisso, até que o episódio se repetiu em um funeral, onde ele riu durante todo o culto sem qualquer causa, e ficou profundamente envergonhado. O episódio mais recente foi enquanto visitava sua mãe depois que ela recebeu alta do hospital, e estava com tudo menos um humor divertido. Esses eventos fizeram com que ele se retirasse do contato social, pois ele achou a incongruência de suas exibições muito angustiante. De notar, não havia história de fenômenos convulsivos. Um ano antes, ele havia sofrido um acidente vascular cerebral isquêmico apresentando fraqueza do braço direito e facial e disartria. A tomografia computadorizada da cabeça na época não era notável. Seus sintomas começaram 2 meses após o acidente vascular cerebral. Sua outra história médica passada incluiu hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes mellitus. A ressonância magnética (RM) da cabeça um ano após o acidente vascular cerebral demonstrou várias áreas focais dispersas de alto sinal consistente com infartos focais na substância branca parietal, lobo temporal esquerdo e pedúnculo cerebral esquerdo, com degeneração focal associada dos tratos da substância branca (Figura 1). O paciente foi prescrito citalopram para tomar isso profilaticamente antes de um evento que provavelmente evocaria risos. O paciente usou citalopram em duas ocasiões às quais ele respondeu bem. Ele não precisou de mais doses depois disso.

Figura 1.

vistas axiais da ressonância magnética do cérebro (T2 FLAIR) mostrando uma área focal de sinal alto no pedúnculo cerebral esquerdo.

Figura 1.

vistas axiais da ressonância magnética do cérebro (T2 FLAIR) mostrando uma área focal de sinal alto no pedúnculo cerebral esquerdo.

discussão

PL foi relatada como uma apresentação aguda ou tardia de AVC. Traços agudos apresentando como uma exibição de riso, ‘le fou rire prodromique’,1 foram relatados em infrações envolvendo a cápsula interna, tálamo, gânglios da base e Ponte. A PL tem sido associada a paralisia pseudobulbar, convulsões gelásticas, esclerose múltipla, tumores de cerbellarpontina, doença de Alzheimer, Doença de Pick e doença de Wilson.

vários mecanismos de PL foram hipotetizados. Mendez et al.2 concebeu um circuito neuroanatômico envolvendo cinco locais principais: giro cingulado anterior, amígdala, hipotálamo caudal, tratos pontomedulares ventrais e corticobulbar. Outros sítios anatômicos envolvidos na PL descritos por Parvizi et al. inclua a cápsula interna, os pedúnculos cerebrais e o cerebelo.3 a maioria dos autores concorda que existe uma via Final comum no tronco cerebral integrando reações autonômicas e expressões faciais. A ocorrência de PL retardado após um acidente vascular cerebral indica que existe um mecanismo diferente envolvido do que apenas a simples interrupção das vias. O PL atrasado reflete o tempo necessário para a formação de centros motores autônomos e foi sugerido que há formação de nova atividade neuronal ou novos centros de controle do riso.4

a neuroimagem neste caso demonstrou múltiplas lesões na substância branca parietal, pedúnculo cerebral e lobo temporal, todas implicadas na PL. As vias corticobulbar desempenham um papel importante na modulação da expressão emocional, inibindo o riso involuntário. Assim, uma lesão que afeta o trato corticobulbar pode causar desinibição do riso. O trato coticobulbar atravessa o pedúnculo cerebral, uma das áreas implicadas neste caso.

o tipo de PL visto neste caso foi um evento paroxístico incongruente com o humor. Isso é diferente do PL visto na paralisia pseudobulbar, onde é um exagero de uma resposta normal. A paralisia Pseudobulbar causa labilidade emocional inespecífica, de modo que os pacientes rirão das coisas apenas levemente engraçadas e chorarão apenas moderadamente tristes.Embora a perturbação aguda da ação e cognição seja prontamente reconhecida como tendo uma base neural, a perturbação aguda da expressão emocional não é. Mas como a emoção tem o cérebro como substrato exatamente da mesma maneira que a ação e a cognição, as mudanças nele devem ser interpretadas e investigadas da mesma maneira.

inibidores da recaptação da serotonina têm sido usados no tratamento de PL de início tardio após acidentes vasculares cerebrais.5 neste caso, o riso diminuiu com o uso ocasional de citalopram. Relatos de casos anteriores descreveram melhora na PL com a resolução de sintomas neurológicos e recuperação completa poucos meses após isso.6

conflito de interesses: nenhum declarado.

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