Amarengo

Articles and news

nistagmo latente (LN)

Timothy C. Hain, MD

Leia nosso Aviso Legal • retornar ao índice. * Página modificada pela última vez: março 9, 2021

  • material suplementar:
  • vídeo do nistagmo latente.
  • outro vídeo de nistagmo latente cortesia do Dr. Dario Yacovino (Argentina).

o nistagmo latente é uma variante do nistagmo congênito, embora alguns autores prefiram reservar o termo nistagmo congênito para outras variantes. É encontrado principalmente em pessoas com estrabismo (olhos entrando ou saindo) e ambliopia (perda de visão não corrigível em um olho associada à falta de uso desse olho na infância). Na forma mais comum, o nistagmo latente aparece apenas quando um olho está coberto. Quando ambos os olhos estão vendo, nenhum nistagmo é visto. Esta é a razão pela qual é chamado de nistagmo “latente”.

a variedade mais comum pode ser reconhecida porque os olhos quase sempre se movem com sua fase lenta em direção ao nariz para o olho de visualização. Em outras palavras, a direção do nistagmo em ambos os olhos muda com o olho de visão. A figura abaixo mostra um nistagmo direito, associado à visualização do olho esquerdo. O método de gravação é infravermelho.

o nistagmo latente pode ser muito confuso para as pessoas que tentam fazer um ENG. Os olhos podem pular para a esquerda ou para a direita aparentemente aleatoriamente e, pior ainda, o olho desfavorável geralmente se desvia para um lado, dependendo de qual olho está vendo.

o autor encontrou situações interessantes em que pacientes com nistagmo latente não foram reconhecidos por neurotologistas e neuro-oftalmologistas bastante competentes. Isso é bastante bobo, pois tudo o que realmente é preciso é pensar no diagnóstico e, em seguida, verificar para ver de que maneira os olhos pulam quando um olho ou outro está coberto.

em uma pessoa com um forte nistagmo latente, pode ser difícil fazer muito do Eng. O autor encontrou pacientes que foram diagnosticados erroneamente por médicos otorrinolaringologistas como tendo condições mais graves (como uma fístula de perilinfa), porque o examinador de outra forma bastante especialista simplesmente não reconheceu um forte nistagmo latente.

em pessoas com uma mistura de Ln e distúrbios vestibulares, pode haver uma situação estranha em que um olho ainda está fixando e o outro tem nistagmo ao fixar. Isso provavelmente se deve a uma” lei de Alexandre ” para o nistagmo latente.

mecanismo de nistagmo latente

LN parece ser devido ao crescimento sem a visualização de ambos os olhos. Há atrofia das vias neurais que suportam a visualização binocular. As pessoas perdem a capacidade de processar e fundir a entrada de ambos os olhos juntos. Muitas vezes, um olho desenvolve uma redução na acuidade visual que não pode ser corrigida com óculos-ambliopia.

porque LN é devido à perda de vias neurais, não pode ser “fixo”. Não há medicação ou procedimento que possa voltar a crescer neurônios (ainda assim).

a ambliopia às vezes pode ser prevenida forçando as crianças a ver fora de seu olho menos favorecido, usando remendos.

existem algumas variantes do nistagmo latente.

a variante mais comum do nistagmo latente é difícil de ver com a visão de ambos os olhos e só se torna aparente quando um ou outro olho está bloqueado. Isso é chamado apenas de “nistagmo latente”. Com um pouco de prática, pessoas com nistagmo latente podem fazer seus olhos pularem para a esquerda ou para a direita sob comando, olhando para fora de um ou outro ou ambos os olhos. Isso foi mostrado pela primeira vez por Van Vliet com seu “pseudoscópio” (1973), e mais tarde por Dell’osso em um paciente com um olho falso (Dell’osso, et al. 1987). Nós rotineiramente observamos isso com nossos óculos de vídeo-Frenzel – apenas pedimos às pessoas que” olhem ” para fora de um ou outro olho, em completa escuridão.

o nistagmo latente manifesto é o nistagmo latente que pode ser visto mesmo com a visão de ambos os olhos. MLN pode ser adquirido, presumivelmente devido a uma mudança no olho que se habitualmente vê.

no nistagmo latente voluntário, as pessoas propositalmente vêem de ambos os olhos e, assim, fazem seus olhos pularem em qualquer direção à vontade. Esse” talento ” às vezes é usado para ganho secundário – ou seja, sair do serviço militar ou afirmar que os olhos estão pulando após um evento traumático.

Desvio Vertical dissociado ou DVD é um estrabismo vertical caracterizado por uma rotação lenta para cima de um olho sem movimento do outro.

muitas vezes as pessoas com nistagmo latente desenvolvem um desvio de torção no olho quando olham para longe do centro, que deve ser corrigido quando retornam a fixação ao centro. Esta pode ser uma maneira de detectar nistagmo latente usando óculos de vídeo frenzel, durante o teste saccade.

alguns pacientes têm LN torcional-seus olhos se torcem em direções opostas, dependendo do olho que está vendo. Geralmente eles não estão muito preocupados com isso, embora, é claro, deva reduzir sua acuidade visual. Um vídeo de CN torcional é mostrado aqui.

filme de nistagmo congênito de torção tipo Idiota à luz durante a fixação (19 meg).

o tratamento do nistagmo congênito

a gabapentina é frequentemente útil na redução da velocidade do nistagmo congênito. A gabapentina aumenta um neurotransmissor inhitory usado na função oculomotor. Quase sempre oferecemos a opção de tomar gabapentina para pacientes com CN em nossa clínica em Chicago. Parece provável que a pregabalina também funcione, mas ainda não tentamos. A pregabilina custa mais do que a gabapentina, mas é mais fácil de dosar. Recentemente, também foi relatado que a memantina (um agente que atua sobre asparato, glutamato e dopamina) também é útil (Mclean et al, 2007). O glutamato é um importante neurotransmissor excitatório. Memantina foi usada em doses de 40 mg-maior do que é comumente prescrito para outros usos. Nunca encontramos um paciente que respondesse ao memantine, mas não o experimentamos com frequência.

o tratamento cirúrgico também é oferecido às vezes-envolvendo principalmente mover o olho para que o” nulo ” esteja localizado mais centralmente. Não achamos isso muito útil e pensamos em geral que é uma má ideia.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) a influência das oscilações preexistentes nas respostas optocinéticas binoculares. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell’osso, L. F., et al. (1987). “Reversão latente/manifesta do nistagmo latente usando uma prótese ocular. Implicações para a visão e dominância ocular.”Invest Ophthalmol Vis Sci 28( 11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Características clínicas do nistagmo congênito autossômico dominante ligado ao cromossomo 6p12. Manha. J. Oftalmologia 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas s, Degg C, Gottlob I. nistagmo congênito: ensaio randomizado, controlado e com dupla máscara de Memantina / gabapentina. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). “No mecanismo central do nistagmo latente.”Acta Ophthalmol(Copenh) 51 (6): 772-781.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.