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Condylar retrusion no plano horizontal associado a retrusive lateral excursão: Uma retrospectiva clínica axiographic estudo

de Volta para o Jornal

26 de setembro de 2018 / Categorias: Digital Dentistr Impl

Papini, Andrea

Botticelli, Daniele

Omori ,uki

Iida, Takahisa

Kaak

Landini, Lorenzo

Cesaretti, Gianfranco

Resumo

Objetivo

O objetivo deste artigo foi descrever a relação entre o movimento do interincisive ponto e o trabalho da articulação temporo-mandibular côndilo em relação ao plano horizontal durante os movimentos de lateralidade.

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materiais e métodos

registros clínicos de pacientes com queixa de distúrbio da articulação temporomandibular para os quais o exame axiográfico foi realizado foram pesquisados e analisados retrospectivamente em um consultório particular. Foram selecionados apenas pacientes com arco gótico assimétrico com excursão lateral retrusiva em sentido absoluto em relação ao plano frontal ou em relação à lateralidade contralateral.Foram encontrados

resultados

sessenta e seis registros clínicos de pacientes submetidos a exame axiográfico. Um total de 37 pacientes atendeu aos critérios de inclusão e foram incluídos no estudo. Em 81,08% dos casos analisados, houve movimento posterior do côndilo de trabalho no lado em que o ponto interincisivo mostrou maior excursão de lateralidade retrusiva.

conclusão

durante a excursão lateral do ciclo mastigatório, o côndilo de equilíbrio se move na direção anteromedial. O côndilo de trabalho gira em seu eixo e se move lateralmente. Uma excursão lateral íngreme no plano frontal corresponde a um ângulo funcional mastigatório horizontal retrusivo no plano horizontal; um ângulo mastigatório funcional Plano retrusivo tende a induzir retrusão do côndilo de trabalho correspondente. A retrusão do côndilo de trabalho durante o ciclo mastigatório pode induzir uma força que comprime o delicado tecido retrodiscal. O efeito clínico dessa força repetida no tecido retrodiscal ainda precisa ser investigado.

palavras-chave

arco gótico; triângulo de Bonwill; mastigação unilateral alternada; lateralidade retrusiva; retrusão condilar; ângulo funcional mastigatório horizontal; Ângulo mastigatório funcional Planas; cinesiografia; axiografia.

antecedentes

quando, no decorrer da filogenia, as estruturas dentárias apareceram, sua função não era a da mastigação: em quase todos os vertebrados não mamíferos, a principal função dos dentes é canalizar os alimentos para o sistema digestivo; apenas os mamíferos acham extremamente necessário reduzi-los em pedaços. A morfologia dentária atual dos humanos é o resultado da evolução iniciada com mamíferos há cerca de 220 milhões de anos: da forma inicial de um cone simples a um complexo progressivo e mais diversificado de cúspides, fossas e cristas. O dente também evoluiu em resposta a mudanças no ambiente.1paglarelli Bergqvist L. O papel dos dentes na história dos mamíferos. → Braz J Ciências Orais. 2003 Jul-Sep; 2(6): 249-57.Por exemplo, os répteis sempre usaram seus dentes apenas para agarrar e inativar suas presas; o alimento não pode ser mantido na boca para mastigar, mas deve ser rapidamente engolido depois de ter sido inserido na cavidade oral.2KERMACK KA. A origem dos mamíferos e a evolução da articulação temporomandibular. → Proc R Soc Med. 1972 Apr; 65 (4): 389-92., 3fritz J, Hummel J, Kienzle e, Streich WJ, Clauss M. to chew or not to chew: fecal particle size in herbivorous reptiles and mammals. → J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 Nov 1;313 (9): 579-86. A mastigação é uma das características mais distintivas dos mamíferos;4HERRING SW. Morfologia funcional da mastigação de mamíferos. → Sou Zool. 1993;33(3):289–99. somente com sua aparência em vertebrados os dentes adquiriram totalmente sua função específica de retificação com a característica mastigação unilateral alternativa. Nos mamíferos, devido à grande quantidade de energia necessária para manter uma temperatura corporal constante, houve necessidade de maior eficiência catabólica do canal alimentar em relação aos répteis, também por meio de um sistema mastigatório mais eficiente.5Lumsden AG, Osborn JW. A evolução da mastigação: a visão de um dentista da paleontologia. → J Dent. 1977 Dez; 5(4): 269-87. O esmagamento dos alimentos obtidos pela mastigação aumentou a eficiência da assimilação de energia dos alimentos, suportando a alta taxa metabólica exigida pelos mamíferos endotérmicos.6Inoue T. . → Nervo Cerebral. 2015 Fev; 67 (2): 141-56. Japonês.

desde o aparecimento de mamíferos primitivos, apenas 1 lado da dentição foi usado durante a mastigação.7MURDOCK DJ, Dong XP, Repetski JE, Marone F, Stampanoni M, Donoghue PC. A origem dos conodontes e dos esqueletos mineralizados de vertebrados. → Natureza. 2013 24 de Outubro; 502(7472): 546-9. Na verdade, a principal característica é a mastigação alternativa unilateral. A partir desse esquema, novos desenvolveram, diminuindo (carnívoros) ou aumentando (herbívoros) o movimento assimétrico da mandíbula;8GEERLING e, Langenbach J, Van Eijden TM. Padrões motores de alimentação de mamíferos. → Sou Zool. 2001 Dec; 41 (6): 1338-51., 9GROSSNICKLE DM. A origem evolutiva da guinada da mandíbula em mamíferos. → Sci Rep. 2017 Mar 21; 7:45094., 10KAY RF, Hiiemae KM. Movimento da mandíbula e uso de dentes em primatas recentes e fósseis. → Am J Phys Anthropol. 1974 Mar; 40 (2): 227-56., 11williams SH, Vinyard CJ, parede CE, Doherty AH, Crompton AW, Hylander WL. Uma análise preliminar da evolução correlacionada nos padrões motores de mastigação de mamíferos. Biologia integrativa e comparativa. → Integr Comp Biol. 2011 ago; 51(2): 247-59. a mastigação bilateral simultânea é rara.12Gans C, De Vree F, Gorniak GC. Análise de mecanismos mastigatórios de mamíferos: progresso e problemas. → Anat Histol Embryol. 1978 Sep; 7(3): 226-44. A mastigação unilateral permite um controle mais fino e uma melhor precisão dos movimentos de mastigação, gerando forças mais eficientes com o recrutamento dos músculos de trabalho e de equilíbrio; o melhor controle dos movimentos aumenta a eficácia no esmagamento dos alimentos, mesmo que de consistência muito variável. A alternância do lado mastigatório permite a melhor distribuição das tensões das estruturas dentárias, periodontais, ósseas, musculares e articulares, permitindo a dissipação das forças mastigatórias.

uma vez que a mastigação unilateral alternada implica a realização de ciclos mastigatórios em cada hemi-arco único, estes devem ser realizados com a mesma facilidade e eficiência em ambos os lados. Planas descreveu o ângulo mastigatório funcional de Planas (PFMA) como um regulador daquela fase do ciclo mastigatório em que as superfícies oclusais começam a interagir funcionalmente.13planas P. Rehabilitación neuro-oclusal (RNO). . → Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 p.

a mastigação principalmente unilateral representa uma adaptação que não reflete nossa fisiologia mastigatória. Retornar a mastigação para ocorrer em ambos os lados tende a recuperar a fisiologia correta da alternância mastigatória. Um estudo anterior dos autores do presente trabalho relacionados com a trajetória da interincisive ponto na lateral excursão realizada no plano frontal para a realizada pelo mesmo ponto no plano horizontal (horizontal mastigatória funcional ângulo, HMFA).14papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. análise Cinesiográfica do movimento excursivo lateral no plano horizontal: o componente retrusivo. → J Reabilitação Da Ciência Oral. 2017 Mar; 3(1): 60-70. Para dar continuidade ao estudo anterior, o objetivo deste estudo foi descrever a relação entre o movimento do ponto interincisivo e o côndilo da articulação temporomandibular de trabalho (ATM) em relação ao plano horizontal durante a excursão lateral.

materiais e métodos

critérios de inclusão

registros clínicos de pacientes com queixa de distúrbio da ATM para os quais o exame axiográfico foi realizado foram pesquisados e analisados retrospectivamente em um consultório particular. Apenas pacientes com arco gótico assimétrico com lateralidade retrusiva em sentido absoluto em relação ao plano frontal ou em relação à lateralidade contralateral foram incluídos no grupo de estudo.

procedimentos Clínicos

O exame clínico foi realizado por um mesmo operador especialista com mais de 10 anos de experiência no gnathology campo usando um 3-D JMA sistema axiograph (zebris Médica) que analisou o traçado feito pelo condylar pontos durante excursão lateral do ponto incisal. Este dispositivo consiste em uma fonte ultrassônica anexada à superfície labial da mandíbula por meio de um acessório personalizado e um sistema de sensores alojado em outro acessório, montado ao redor da cabeça do paciente na forma de um arco facial. O operador define um plano por meio das coordenadas dos dois pontos condilares e um ponto infraorbital. O sistema registra os movimentos de pelo menos 3 pontos em relação a este plano. Especificamente, esses 3 pontos consistem nos dois pontos condilares e no centro da base do acessório preso à mandíbula.

a2fig1
Fig. 1
relação entre o arco gótico e o triângulo de Bonwill.
I = ponto Interincisivo.
C = côndilo de trabalho.
BC =equilíbrio côndilo.
WC = côndilo de trabalho.
a2fig2
Fig. 2
arco gótico simétrico.

As seguintes medidas de lateral excursão foram tomadas com relação ao rastreamento de esquerda/direita retrusion do ponto incisal, o rastreamento de esquerda/direita retrusion do condylar ponto, o rastreamento de esquerda/direita verticalidade do ponto incisal e rastreamento de esquerda/direita medida do ponto incisal. Destacamos qual dos dois traçados de côndilo de trabalho parecia retrusivo.

resultados

sessenta e seis registros clínicos de pacientes submetidos a exame axiográfico foram encontrados e analisados retrospectivamente. Um total de 37 pacientes (25 mulheres e 12 homens) atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídos no estudo. Todos os pacientes apresentaram sintomas e sinais de ATM, como clique, dor durante a mastigação e movimento e abertura limitados da mandíbula.

todos os traçados axiográficos estudados mostraram um arco gótico assimétrico com lateralidade retrusiva em sentido absoluto em relação ao plano frontal ou em relação à lateralidade contralateral. Foram estudados 37 traçados axiográficos de lateralidade em 37 pacientes.

Os valores dos pontos terminais da interincisive lateral trajetórias foram comparados em ambos os lados com os valores dos pontos terminais das trajetórias de trabalho correspondente côndilos. Em 81.08% dos casos, houve posteriorização do côndilo de trabalho no lado em que o ponto interincisivo mostrou lateralidade mais retrusiva.

Discussão

Este estudo foi baseado na análise de lateral excursão, levando-se em consideração dois conceitos gnathological:

(1) O Bonwill triângulo descrito em 1858 como um triângulo colocado no plano horizontal, com os 3 vértices colocado no interincisive ponto da mandíbula e no meio de dois côndilos. Os lados deste triângulo são 10 cm, embora a correção desta medição tenha sido questionada.15CHRISTENSEN FT. O efeito do triângulo de Bonwill nas dentaduras completas. → J Prótese Dent. 1959 Sep-Oct;9(5): 791-6.

(2) o arco gótico que Gysi em 1930 descreveu pela primeira vez com suas gravações é um polígono criado pelo ponto interincisivo no plano horizontal com movimentos protrusivos laterais e extremos.16Gysi A. Handbuch der Zahnheilkunde. Volume. 3. . Volume. 3. → Munique: J. F. Bergmann; 1930. 1007 p.

a2fig3

Fig. 3
arco gótico assimétrico.

Manter estes dois conceitos em mente, no presente estudo, tentou-se compreender a relação durante excursão lateral no plano horizontal entre a forma do arco gótico gerado pelo interincisive ponto (I) e o deslocamento do vértice da Bonwill triângulo correspondente ao trabalho côndilo (C; Fig. 1). Embora este possa parecer um tema muito teórico e abstrato, a avaliação dessas relações é importante para o diagnóstico e terapia de pacientes disfuncionais. Na gnatologia clássica, os traçados da lateralidade no plano horizontal são representados de forma muito regular e simétrica: um deslocamento frontal e lateral simétrico em ambos os lados(Fig. 2). Nos traçados cinesiográficos de pacientes disfuncionais, observa-se quase sempre uma deformação do arco gótico, na qual 1 ou ambos os traçados de lateralidade tendem a perder a direção anterolateral, a fim de adquirir uma tendência à posterioridade (Fig. 3).

o arco gótico pode ser interpretado como uma seção no plano horizontal do volume identificado por Posselt em seus diagramas. Esse volume, formado pelos movimentos extremos de abertura lateral e protrusiva, delimita a liberdade dinâmica que a mandíbula pode expressar, durante os movimentos funcionais que ocorrem essencialmente dentro desse perímetro.17posselt U. Fisiologia da oclusão e reabilitação. 2ª ed. Oxford: Blackwell Scientific; 1968. 331 p. um volume grande e simétrico indica uma ampla e simétrica liberdade de movimento das estruturas musculares da mandíbula e de uma amplitude fisiológica de movimento da ATM, essencial na mastigação unilateral alternada fisiológica (Fig. 4).

em 1984, Mongini colocou em relação geométrica o ponto interincisivo com os côndilos no plano horizontal e na posição estática de intercupação máxima, descrevendo estaticamente as relações.18Mongini F. L’Apparato stomatognatico: funzione disfunzione e riabilitazione. Disfuncao. internazionali. → Milan: Scienza e tecnica dentistica; 1984. 372 P. com o layout cinesiográfico da lateralidade no plano horizontal (arco gótico), o movimento do ponto interincisivo pode ser colocado cinematicamente em relação ao movimento efetuado pelo côndilo de trabalho: (1) Se o ponto B (côndilo de equilíbrio) sempre se move em uma direção anteromedial. (2) se o ponto L (côndilo de trabalho) tiver uma progressão anterolateral ou posterolateral, então (3) o ponto I terá a mesma tendência de movimento que o ponto L (Fig. 5).

Em um estudo anterior, uma relação que foi estabelecida entre as trajetórias do movimento dos interincisive ponto no plano frontal (PFMA) com aqueles descritos pelo mesmo ponto no plano horizontal (HMFA), destacando que, quanto mais íngreme a lateralidade no plano frontal tende a ser retrusive no plano horizontal.19papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. análise Cinesiográfica do movimento excursivo lateral no plano horizontal: o componente retrusivo. → J Reabilitação Da Ciência Oral. 2017 Mar; 3(1): 60-70. No presente estudo, buscou-se delinear como o traçado da lateralidade retrusiva do ponto interincisivo tende a corresponder ao deslocamento posterior do ápice do triângulo de Bonwill do côndilo de trabalho.

O posteriorization do côndilo, a partir de sua posição fisiológica na fossa mandibular, tende a criar uma compressão suave tecido retrodiscal contra a parede posterior da fossa mandibular. A zona bilaminar do tecido retrodiscal, rica em vasos, terminações nervosas, tecido adiposo e fibras elásticas, é histologicamente inadequada para suportar forças compressivas.

Fig. 4
forma diferente e tamanho Posselt volume. Fig. 5
relação entre o ponto interincisivo e o côndilo de trabalho.

a2fig6

Fig. 6
relação entre o movimento do ponto interincisivo e a retrusão do côndilo de trabalho.

Quando submetido a repetidas traumático compressões, esta estrutura macia reage com a inflamação que pode resultar em tecido fibroso, composto de tecido conjuntivo frouxo,20Mazza D, Stasolla Um, Kharrub Z, Maccioni F, Marini M. Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali do tecido retrodiscale nell’incoordinazione condilo-discale dell’ATM: utilità delle sequenze TSE T2 pesate individualizzate. . → Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiano., 21yang L, Wang h, Wang M, Ohta Y, Suwa F. desenvolvimento de fibras de colágeno e vasculatura da ATM fetal. → Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 Oct; 69 (4): 145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Alterações microscópicas nos tecidos retrodiscais das articulações temporomandibulares dolorosas. → J Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr; 54(4):461-8; discussão 469. com um aumento significativo na densidade de fibroblastos, a presença de lumina arterial restrita e obliterada e uma distribuição significativamente menor de fibras elásticas.22Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Alterações microscópicas nos tecidos retrodiscais das articulações temporomandibulares dolorosas. → J Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr; 54(4):461-8; discussão 469.

Fig. 7 o impulso retrusivo é atenuado pelo componente vertical da excursão lateral.

Fig. 7
o impulso retrusivo é atenuado pelo componente vertical da excursão lateral.

durante a fase do golpe de poder no esmagamento do bolo, um momento funcional em que as forças mais intensas de mastigação se desenvolvem, a retrusão condilar tende a tornar a mastigação traumática, e isso tende a induzir a mastigação no lado oposto. Em todos os traçados de lateralidade com retrusão do ponto interincisivo, houve uma tendência à retrusão condilar. Se na excursão lateral o ponto interincisivo apresenta uma trajetória retrusiva absoluta, ou em relação ao movimento contralateral, o côndilo de trabalho correspondente tende a mostrar uma tendência à retrusão.

deve-se lembrar que, na lateralidade retrusiva do ponto interincisivo, a retrusão condilar não pode ser determinada de forma estritamente geométrica. De fato, a posteriorização do côndilo será influenciada por outros fatores e parecerá (1) diretamente proporcional tanto à posteriorização do traçado da lateralidade quanto à sua extensão (Fig. 6), ou (2) inversamente proporcional à verticalidade do movimento do ponto interincisivo no plano frontal. A excursão lateral é expressa nos 3 planos do espaço, e o componente vertical tende a esgotar o impulso retrusivo do côndilo de trabalho (Fig. 7).

um PFMA íngreme no plano frontal tende a corresponder a um HMFA retrusivo no plano horizontal; um hmfa retrusivo tende a induzir retrusão do côndilo de trabalho correspondente. Os traçados laterais, essencialmente sobrepostos à orientação da fase de entrada do ciclo mastigatório, são índices de função mastigatória desse lado, sendo importantes parâmetros proprioceptivos nos quais ambos os ciclos mastigatórios e sua alternância fisiológica são definidos. A interferência oclusal que induz a lateralidade retrusiva durante a mastigação, ou seja, a retrusão da fase de entrada do ciclo mastigatório potencialmente compressivo do delicado tecido retrodiscal, fará com que o sistema tenda à mastigação prevalente no lado oposto.

Fig. 8 mudança de Volume Posselt após simetrização PFMA.

Fig. 8
Alteração do volume Posselt após simetrização PFMA.

a eliminação dessa interferência ao remover o obstáculo funcional por meio de uma verificação oclusal precisa tenderá a favorecer uma mastigação fisiologicamente alternada, resultando em simetrização e ampliação do arco gótico e com ele de todo o volume Posselt, uma indicação de uma melhor expressão da função muscular e articular (Fig. 8).

a natureza retrospectiva do presente estudo é a principal limitação do presente relatório.

interesses concorrentes

o presente estudo foi autofinanciado pelos autores e suas instituições. Portanto, não há conflito de interesses a ser declarado.

Entrevista

Andrea Papini

Por que você a realização da pesquisa relatada neste artigo?

por uma paixão pelo conhecimento.

por que razões os outros poderiam citar seu artigo?

para estudos que tratam da função mastigatória.

como as descobertas do seu estudo podem ter impacto na odontologia?

as considerações do artigo podem auxiliar na investigação da função mastigatória.

Qual é a relevância das descobertas do seu estudo para a prática diária de um dentista?

a avaliação do lado mastigatório pode ajudar o dentista a tratar pacientes com doença da articulação temporomandibular.

quais são suas recomendações para uma investigação mais aprofundada do tópico do seu artigo?

o estresse mastigatório da mastigação unilateral pode ser investigado.

Referências

Paglarelli Bergqvist L. O papel de dentes de mamíferos história. → Braz J Ciências Orais. 2003 Jul-Sep; 2(6): 249-57.
Kermack KA. A origem dos mamíferos e a evolução da articulação temporomandibular. → Proc R Soc Med. 1972 Apr; 65 (4): 389-92.
Fritz J, Hummel J, Kienzle E, Streich WJ, Clauss M. Mastigar ou não mastigar: Tamanho de partícula fecal em répteis e mamíferos herbívoros. → J Exp Zool A Ecol Genet Physiol. 2010 Nov 1;313 (9): 579-86.
Arenque SW. Morfologia funcional da mastigação de mamíferos. → Sou Zool. 1993;33(3):289–99.
Lumsden AG, Osborn JW. A evolução da mastigação: a visão de um dentista da paleontologia. → J Dent. 1977 Dez; 5(4): 269-87.
Inoue T. . → Nervo Cerebral. 2015 Fev; 67 (2): 141-56. Japonês.
Como Baixar e instalar Minecraft. A origem dos conodontes e dos esqueletos mineralizados de vertebrados. → Natureza. 2013 24 de Outubro; 502(7472): 546-9.
Geerling E, Langenbach J, Van Eijden TM. Padrões motores de alimentação de mamíferos. → Sou Zool. 2001 Dec; 41 (6): 1338-51.
Grossnickle DM. A origem evolutiva da guinada da mandíbula em mamíferos. → Sci Rep. 2017 Mar 21; 7:45094.
Kay RF, Hiiemae KM. Movimento da mandíbula e uso de dentes em primatas recentes e fósseis. → Am J Phys Anthropol. 1974 Mar; 40 (2): 227-56.
Williams SH, Vinyard CJ, Parede CE, Doherty AH, Crompton AW, Hylander WL. Uma análise preliminar da evolução correlacionada nos padrões motores de mastigação de mamíferos. Biologia integrativa e comparativa. → Integr Comp Biol. 2011 ago; 51(2): 247-59.
Gans C, De Vree F, Gorniak GC. Análise de mecanismos mastigatórios de mamíferos: progresso e problemas. → Anat Histol Embryol. 1978 Sep; 7(3): 226-44.
Planas, P. Rehabilitación neuro-oclusal (RNO). . → Barcelona: Salvat Editores; 1987. 317 p.
14, 19. Papini a, Cesaretti G, de Fabianis P. análise Cinesiográfica do movimento excursivo lateral no plano horizontal: o componente retrusivo. → J Reabilitação Da Ciência Oral. 2017 Mar; 3(1): 60-70.
Christensen PÉS. O efeito do triângulo de Bonwill nas dentaduras completas. → J Prótese Dent. 1959 Sep-Oct;9(5): 791-6.
A. Handbuch der Zahnheilkunde. Volume. 3. . Volume. 3. Mun Munich: Berg F. Bergmann; 1930. 1007 p.
Posselt U. PHSI 2ª ed. Blackford: Blackell Scientific; 1968. 331 p.
Mongini F. O aparelho estomatognático: função e disfunção de reabilitação. E. internacional. Milan Milan: Dental Science and technique; 1984. 372p.
Mace D, Stasolla um, Kharrub Z, Maccioni F, M. Marini Valutazione con RM delle alterazioni morfo-strutturali do tecido retrodiscale nell’incoordinazione condilo-discale dell’ATM: utilità delle sequenze TSE T2 pesate individualizzate. . → Radiol Med. 2004;107:261–8. Italiano.
Yang L, Wang H, Wang M, Ohta Y, Suwa F. Desenvolvimento de fibras de colágeno e vasculatura do fetal ATM. → Okajimas Folia Anat Jpn. 1992 Oct; 69 (4): 145-55. 21. Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Alterações microscópicas nos tecidos retrodiscais das articulações temporomandibulares dolorosas. → J Oral Maxillofac Surg. 1996 Abr; 54(4):461-8; discussão 469.
Pereira FJ, Lundh H, Eriksson L, Westesson PL. Alterações microscópicas nos tecidos retrodiscais das articulações temporomandibulares dolorosas. → J Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr; 54(4):461-8; discussão 469.

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