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Assimetria de massa lateral odontóide: nós investigamos demais? / Emergency Medicine Journal

discussão

Fielding e Hawkins classificaram AARF em quatro tipos (caixa 1).1 Os Tipos I e II parecem causar mais controvérsia ao fazer um diagnóstico e provavelmente são responsáveis pela grande maioria dos casos em crianças. É uma lesão traumática rara em adultos. Um aumento no tratamento de ATLS de casos de trauma levou a um aumento associado no número de séries de coluna cervical tomadas em um&E. A falta de cooperação por parte do paciente ou a diminuição do movimento ativo do pescoço podem impossibilitar a realização de raios-X ATLS.

Caixa 1: Fielding e Hawkins1 classificação de o axial rotatória fixação

  • Tipo I: Rotatória fixação sem deslocamento anterior do atlas

  • Tipo II: Rotatória fixação com deslocamento anterior do atlas por 3-5 mm

  • Tipo III: Rotatória fixação anterior com deslocamento de mais de 5 mm

  • Tipo IV: Fixação rotatória com deslocamento posterior

a assimetria Atlanto-axial após o trauma do pescoço pode ser devido a uma série de fatores que variam de deficiências técnicas a variantes normais ao AARF real. Os fatores técnicos incluem desalinhamento do raio X em relação à cabeça do paciente.2 uma série de características do feixe desalinhado na vista do pino ajudará a determinar se esta é a causa da assimetria (figs 1 e 2):

Figura 1

vista de peg mal centralizada mostrando assimetria de massa lateral odontóide.

Figura 2

vista de peg bem centrada mostrando assimetria de massa lateral odontóide persistente.

  • o processo espinhoso do C2 é central?

  • as articulações facetárias são simétricas?

  • os molares, a mandíbula e os incisivos são simétricos?

a Resnick recomenda cinco visualizações de boca aberta giradas / inclinadas para a esquerda e para a direita.3 a assimetria de massa lateral Odontóide deve persistir em todas as vistas.3 na vista lateral, o intervalo atlanto-dens deve ser < 3 mm em um adulto e <5 mm em uma criança. Este intervalo deve ser visto para ser aumentado na vista lateral ou para aumentar em vistas de flexão.4

o processo odontóide se desenvolve a partir de duas colunas paralelas de osso que geralmente crescem simetricamente.5 Se houver displasia de uma dessas colunas, Isso dará uma impressão de assimetria do espaço de massa lateral odontóide no lado afetado. A hipoplasia da massa lateral do atlas terá o mesmo efeito.6 na revisão das 10 tomografias que mostraram assimetria persistente, encontramos hipoplasia leve de odontóide ou a massa lateral do atlas em cada ocasião (fig 3).

Figura 3

tomografia computadorizada mostrando hipoplasia leve da massa lateral direita do atlas e persistindo assimetria lateral odontóide.

em termos de custos e exposição à radiação, proceder diretamente à TC sem fazer filmes simples repetidos tem um impacto significativo no bem-estar do paciente e nas despesas departamentais. Como dito acima, quase 50% dos nossos pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada em horas. Estimamos que a tomografia computadorizada da coluna cervical expõe um paciente a aproximadamente 2000 µSv em oposição a 70 µSv para um filme simples. Assim, mesmo depois de permitir a realização de vários filmes repetidos, a exposição à radiação ainda é significativamente menor do que com uma tomografia computadorizada. Em nosso Departamento, uma tomografia computadorizada da coluna cervical tem um custo fixo de €450, em oposição a €60 para um raio-X simples. O custo de repetir vários filmes simples ainda é menor do que uma tomografia computadorizada. Não consideramos o custo associado de pagar um radiógrafo CT de plantão para atender fora de horas.

em resumo, não encontramos nenhuma evidência de assimetria atlanto-axial traumática clinicamente significativa nesta série. Todas as anormalidades foram devidas a fatores técnicos ou foram variantes normais. Cinco vistas de boca aberta em rotação e flexão lateral podem não ser seguras / aconselháveis para trauma agudo, onde há dor no pescoço e mecanismo significativo de lesão, e certamente não se houver algum sensório alterado. A própria presença de assimetria de massa lateral odontóide em filme simples em um paciente com trauma deve levantar a suspeita de fratura ou luxação até que se prove o contrário. Uma visão de peg bem centrada é a próxima investigação se alguém suspeitar de assimetria atlanto-axial. A assimetria persistente deve ser vista em uma série de cinco radiografias simples antes de prosseguir para a tomografia computadorizada, que deve ser reservada para torcicolo ou suspeita de fratura. CT dinâmico é essencial para fora regra AARF.6 deve-se estar ciente de que até 1% de todos os filmes da coluna cervical no cenário de trauma podem apresentar assimetria devido à assimetria de massa lateral odontóide congênita. Este artigo conclui que uma causa traumática para AARF em um adulto não é vista sem associação com uma fratura. Não encontramos nenhuma evidência na literatura sugerindo que a AARF ocorra na ausência de fratura em um ambiente de trauma. Não encontramos evidências de fratura em nenhum de nossos filmes simples, ou de torcicolo ou déficits neurológicos, mas a tomografia computadorizada foi feita em todos esses pacientes.

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