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É o seu padrão LDL A ou padrão B?

você tem LDL alto ou colesterol total alto? Se você ler meu artigo anterior sobre queijo, lembre-se de que esses números de LDL ou colesterol total por si só não são preditores confiáveis de mortalidade por doenças cardíacas.Um artigo da NBC News foi mais longe para citar o escritor de ciência americano Gary Taubes, que relatou que os números de LDL e colesterol total têm sido tão pobres preditores de risco de doença que os testes de triagem precoce provavelmente deveriam ter apenas testado para HDL e triglicerídeos e nada mais.

um estudo de NIH de 1977 — um conjunto inicial de artigos do agora lendário Framingham Heart Study-confirmou que o HDL Alto está associado a um risco reduzido de doença cardíaca. Também confirmou que o LDL e o” colesterol total ” nos dizem pouco sobre o risco de ter um ataque cardíaco, linguagem que as autoridades de doenças cardíacas minimizariam anos depois. Dada essa descoberta, como Gary Taubes escreve em” boas calorias, calorias ruins”, teríamos sido melhores para começar a testar HDL — ou mesmo triglicerídeos — e nada mais.

uma visão mais sutil associa o risco de aterosclerose e doenças cardíacas ao tipo de partículas de LDL. Existem dois padrões (também chamados de “fenótipos”) de partículas de LDL.

  • padrão a: partículas de LDL grandes e fofas que são amplamente benignas
  • padrão B: partículas de LDL pequenas e densas que são mais propensas a oxidar e se alojar em paredes arteriais

estudos há muito mostram o impacto do tamanho das partículas de LDL no risco de doença. Um estudo de 1988 no Journal of the American Medical Association documentou a associação entre partículas de Padrão B (pequenas, densas) e risco de doença:

o padrão de subclasse LDL caracterizado por uma preponderância de partículas pequenas e densas de LDL foi significativamente associado a um risco Triplo aumentado de infarto do miocárdio, independente da idade, sexo e peso relativo.

então por que não testar o tamanho das partículas de LDL? Os testes são mais caros!

no entanto, há uma resposta. Embora o teste para o tamanho das partículas de LDL seja mais caro hoje do que os testes de colesterol comumente usados, uma proporção de triglicerídeos / HDL de 3,8 ou superior pode prever o padrão B com alta confiança. Um estudo da Harvard Medical School de 1997 também confirmou a eficácia da relação triglicerídeo / HDL para prever o risco de infarto do miocárdio.

dada a idade desses estudos, o uso de HDL e triglicerídeos tornou-se prática Aceita em alguns círculos, conforme descrito pela saúde cotidiana.

de acordo com Scott W. Shurmur, MD, diretor médico do Centro cardiovascular do Texas Tech University Health Sciences Center em Lubbock, Texas, o teste de partículas deve ser usado para pessoas que têm outros fatores de risco para doenças cardíacas ou derrame, como histórico familiar de doenças cardíacas em idades precoces. “Ao mesmo tempo, testes de colesterol padrão como HDL e triglicerídeos fornecem informações semelhantes (e são menos caros), particularmente se o colesterol não HDL for incorporado à avaliação”, diz O Dr. Shurmur.

infelizmente, não há padrões amplamente adotados hoje para métricas de índices de triglicerídeos / HDL na prática clínica comum. Alguns pesquisadores forneceram diretrizes, incluindo o criador da Dieta da zona, Dr. Barry Sears, que escreveu:

como você pode dizer que tipo de LDL você tem? Tudo o que você precisa fazer é determinar sua proporção de triglicerídeos para colesterol HDL, que seria encontrada como parte dos resultados de sua última triagem de colesterol. Se a proporção for inferior a 2, você tem partículas de LDL predominantemente grandes e fofas que não farão muito mal a você. Se sua proporção for maior que 4, você tem muitas partículas pequenas e densas de LDL que podem acelerar o desenvolvimento de placas ateroscleróticas – independentemente dos níveis totais de colesterol.

ainda assim, os pacientes que visualizam seus resultados de teste de laboratório padrão notarão que os resultados de laboratório padrão listam outras proporções, incluindo as proporções de colesterol Total / HDL e LDL / HDL, mas não listam as proporções de triglicerídeos / HDL.

Cholesterol-Tests
altas leituras de LDL e colesterol Total com proporções normais
(TG/HDL = 138/83 = 1.7)

então, por que as proporções de triglicerídeos / HDL não estão mais em uso ou por que os tamanhos de partículas de LDL não são discutidos com mais frequência no consultório médico? Afinal, a maior parte da pesquisa citada neste artigo do blog tem décadas!

os leitores frequentes deste blog conhecem meu ceticismo em torno de muita medicina ocidental. A maior parte da educação continuada para médicos é patrocinada por empresas farmacêuticas que têm interesses comerciais na promoção do uso de números de laboratório que seus medicamentos podem diminuir! De acordo com um artigo acadêmico intitulado “as estatinas não diminuem a lipoproteína de baixa densidade pequena e densa:”

nosso estudo sugere que a terapia com estatinas—se os receptores têm ou não doença arterial coronariana—não diminui a proporção de LDL pequeno e denso entre as partículas totais de LDL, mas na verdade aumenta, enquanto previsivelmente reduz o colesterol LDL total, quantidades absolutas de LDL pequeno e denso e quantidades absolutas de LDL grande e flutuante.

em outras palavras, as empresas farmacêuticas provavelmente suprimem as informações sobre o tamanho das partículas de LDL porque seus medicamentos visam preferencialmente as partículas benignas do “padrão a” sobre as partículas mais prejudiciais do “padrão B”!

minha opinião: antes de continuar a baixar os medicamentos para baixar o colesterol, dê uma olhada na sua proporção de triglicerídeos / HDL. Você pode ter partículas de LDL “padrão A” e estar em menor risco de doença cardíaca do que seus números de LDL ou colesterol total sugerem.

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