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William H. G. Logan y Su Arco | Amarengo

Desde la primera corrección quirúrgica reportada de un labio leporino en el 390 a. C. en China,1 las técnicas de queiloplastia y el posterior cuidado postoperatorio han evolucionado con el tiempo. A finales del siglo XV, se creía que la aplicación tópica de bálsamos y otras mezclas de ingredientes naturales como cáscara de huevo, vino caliente y aceites dulces mejoraban la apariencia de las cicatrices.1,2 Los dispositivos externos para minimizar la tensión de la cicatriz postoperatoria eran populares a finales del siglo XIX y principios del XX, aunque ya no se utilizan de forma generalizada debido a su complejidad, incomodidad y necesidad de un ajuste personalizado (Fig. (Higo.11).3 Sin embargo, algunos cirujanos siguen utilizando un dispositivo externo en la actualidad. Este dispositivo lleva el nombre de su inventor desde la descripción original en 1921, pero se sabe poco sobre el hombre, William Logan, y su arco.

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Un dispositivo externo conocido como compresor de Hanby. Reimpreso con permiso de Garretson JE. Un Sistema de Cirugía Oral: Una Consideración de la Enfermedad y la Cirugía de la Boca, las Mandíbulas y las Partes Asociadas. Filadelfia, Pensilvania.: J. B. Lippincott and Co; 1873.

William Hoffman Gardiner Logan de ascendencia escocesa-irlandesa nació en Morrison, Illinois, el 14 de octubre de 1872 (Fig. (Higo.2).2). Su padre, Robert E. Logan, era primo del general John A. Logan, una conocida figura militar y política durante la presidencia de Abraham Lincoln. W. H. G. Logan estudió odontología y medicina, graduándose en el Colegio de Cirugía Dental de Chicago en 1896, donde fue el mejor alumno de su clase, y en el Colegio de Medicina de Chicago en 1905. En 1896, comenzó a trabajar con Truman Brophy, un reconocido cirujano oral y pionero en la palatoplastia de hendidura. Logan pronto se dedicó a una práctica en cirugía oral y plástica.4 El Dr. Brophy sirvió como su mentor, guiando a Logan tanto en su vida profesional como personal, y Logan se casó con su hija, Florence Brophy, en 1900.5,6

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William Hoffman Gardiner Logan, D. D. S, M. D., LL.D, M. S. Reimpreso con permiso de J Am Dent Assoc 1943; 30: 968-971.

En 1917, era un cirujano reconocido en los Estados Unidos, cuando decidió unirse al ejército como parte del recién desarrollado Cuerpo Dental del Ejército de los Estados Unidos.7 Durante su servicio militar, Logan fue nombrado el primer jefe del Cuerpo Dental del Ejército de los Estados Unidos y desarrolló un nuevo sistema para reclutar cirujanos dentales en el ejército de los Estados Unidos. Su innovador sistema fue un éxito, aumentando el número de oficiales comisionados de 20 a 4.695 entre junio y octubre de 1917, proporcionando suficientes ofertas dentales para atender a un ejército de casi 5 millones de soldados.7 El 28 de febrero de 1918, Logan fue ascendido a Teniente Coronel y luego ascendido a Coronel el 3 de mayo de 1918. En ese mismo año, fue nombrado Presidente de la Asociación Dental.7,8 Fue galardonado con la Medalla al Servicio Distinguido por sus esfuerzos en tiempos de guerra y fue dado de baja del Ejército de los Estados Unidos el 18 de febrero de 1919. Después de la guerra, el coronel Logan continuó su vida como profesor de cirugía oral y plástica, y se convirtió en Decano del Colegio de Cirugía Dental de Chicago en 1923.7,8

En 1921, Logan informó sobre un dispositivo de arco de tracción externo que había diseñado en un esfuerzo por mantener la aposición postoperatoria y evitar la tensión excesiva después de la queiloplastia para un labio leporino.9 Su dispositivo consistía en una barra de metal curvada en forma de arco, con púas unidas a sus barras transversales (Fig. (Higo.3), 3), en el que se colocaron correas adhesivas de franela de algodón para fijar el arco de tracción a las mejillas después de una reparación de labio leporino. Para reducir la irritación de la piel asociada con el dispositivo, Logan cubrió las correas con celulosa diluida en acetona. Esto hizo que las correas no fueran irritantes para la piel de los bebés, pero la propiedad adhesiva duró solo 4-5 días, por lo que modificó las concentraciones de los componentes de dilución hasta que se logró una adherencia duradera.9 Abogó por la eliminación de la sutura 5-8 días después de la reparación, manteniendo el arco de tracción en su lugar durante 7-10 días postoperatorios para reducir la tensión de la herida.9

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Arco de tracción original diseñado por el Dr. Logan en 1921. Reimpreso con permiso de J Am Dent Assoc 1921; 8: 871-878.

El dispositivo de Logan difería de los dispositivos anteriores porque no interfería con el movimiento del labio superior, el labio inferior o la mandíbula, lo que otorgaba al bebé más libertad al ser alimentado (Fig. (Higo.4).4). Su dispositivo también evitó ejercer presión sobre el suministro vascular del labio superior, asegurando una circulación adecuada al labio leporino recientemente reparado.9 El uso de Logan bow, como se le conoció, creció rápidamente en popularidad, con distinguidos cirujanos orales como el Dr. Truman Brophy usándolo como parte de rutina del cuidado postoperatorio después de la queiloplastia. Después de presentar su arco, el coronel Logan continuó participando activamente en sus nombramientos académicos en Chicago y en el servicio en el Cuerpo de Reserva de Oficiales Médicos de los Estados Unidos. Murió de enfermedad coronaria en abril 6, 1943.6

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El arco Logan usado en un paciente después de un procedimiento de labio leporino. Reimpreso con permiso de J Am Dent Assoc 1927; 14: 1089.

A pesar de haberse utilizado durante casi 100 años sin modificaciones significativas en su diseño original, hay pocos informes y estudios que documenten beneficios o complicaciones genuinos asociados con el uso de Logan bow después de procedimientos de labio leporino. Los defensores de Logan bow citan la reducción de la tensión de la incisión, la protección del labio superior del trauma directo al tiempo que permite un fácil acceso para el cuidado de las heridas y la capacidad de mantener los apósitos en su lugar como razones para usar el dispositivo, pero ofrecen poca o ninguna evidencia objetiva.10-13 Algunos autores han reportado el uso del dispositivo después de la adhesión del labio leporino14, mientras que otros han descrito el uso preoperatorio de Logan bow con la esperanza de reducir la tensión labial en el momento de la queiloplastia definitiva.15 No hay informes formales de complicaciones o eventos adversos asociados con el uso de Logan bow, aunque Logan mismo señaló la irritación de la piel de las mejillas como un problema potencial.9 El autor principal utiliza personalmente un arco Logan después de la queiloplastia, en un esfuerzo ostensible para reducir la tensión, pero instruye a los padres del paciente para que retiren el dispositivo si la grabación resulta en irritación de la piel (Fig. (Higo.55).

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El arco Logan utilizado por el autor principal después de la queiloplastia. A, arco Logan con cinta de espuma. B, Una vista lateral del arco Logan colocada después de la queiloplastia primaria para un labio leporino y paladar hendido completo unilateral. C, Una vista frontal del arco Logan colocado después de la queiloplastia primaria para un labio leporino y paladar hendido completo bilateral.

Aunque el uso del arco Logan asociado con procedimientos para el labio leporino fue popular y generalizado a principios del siglo XX, hay poca evidencia objetiva sobre sus posibles beneficios y efectos adversos, incluso después de casi 100 años desde su descripción original. Podemos inferir que el uso actual de Logan bow por parte de algunos cirujanos se basa en la capacitación académica con mentores que compartieron una experiencia similar durante su propia instrucción, en lugar de en el conocimiento basado en la evidencia. A pesar de estos problemas, el arco de William Logan sigue siendo su contribución más reconocida a la subespecialidad de la cirugía de labio leporino.

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