Amarengo

Articles and news

Czy Leclercia adecarboxylata jest nowym i nieznanym patogenem morskim? | Amarengo

opis przypadku

do naszego szpitala trafił 46-letni mężczyzna, bez znamiennej historii choroby, z infekcją tkanek miękkich w grzbiecie lewej stopy. Dwa dni przed przyjęciem został ranny podczas surfowania na Morzu Śródziemnym, z raną w grzbiecie stopy zadaną z płetwy deski surfingowej. Plaża, na której surfował, Caesarea beach, jest znana z tego, że jest często zanieczyszczona z powodu przepełnienia ścieków, zwłaszcza po złych warunkach pogodowych w zimie. Jednak regularne kontrole wody tydzień przed i tydzień po urazie podjęte przez lokalne biuro ochrony środowiska wykazały, że woda w tym obszarze jest czysta i nie zanieczyszczona.

po przyjęciu pacjent miał gorączkę (do 39°C) i dreszcze. Badanie fizykalne wykazało obrzęk i rumień lewej stopy aż do łydki z małą raną kłutą na grzbiecie śródstopia, z minimalnym wyładowaniem serotycznym. Reszta badania była normalna. Badania laboratoryjne były istotne dla łagodnej leukocytozy(liczba białych krwinek wynosiła 11.8 × 103 z różnicą 84,3% neutrofili), CRP (białko C-reaktywne) 87 i ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) 15. Pobrano próbki wymazu z rany przy przyjęciu i przeniesiono do laboratorium mikrobiologicznego. Wymazy zaszczepiono na 5% agar z krwi owczej i płytki z agarem MacConkey ’ a i inkubowano w temperaturze 36 ± 1°C przez 18 do 24 godzin. Identyfikację szczepów bakteryjnych i analizy wrażliwości na środki przeciwbakteryjne przeprowadzono za pomocą systemu Vitek-2 (bioMérieux, Marcy L ’ Etoile, Francja) i Etest (AB Biodisk, Solna, Szwecja) zgodnie z instrukcjami producenta. Wyniki wrażliwości na antybiotyki interpretowano zgodnie z wartościami granicznymi określonymi przez Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (1).

zdjęcia rentgenowskie nie wykazały udziału kości, a USG stopy nie wykazało oznak ropnia lub ciał obcych. Pacjent był leczony empirycznie dożylnie amoksycyliną-klawulanianem i cyprofloksacyną.

dwa dni po przyjęciu do szpitala stwierdzono u Franka ropę.

pacjentowi poddano Oczyszczanie i irygację rany, a empiryczne antybiotyki kontynuowano. Trzeciego dnia po jego przyjęciu, w początkowych kulturach wyhodowano dwa odrębne morfotypy Kolonii zarówno na 5% agarze krwi owczej, jak i na płytkach agaru MacConkey ’ a, z przewagą jednego z izolatów. Oba Izolaty były dodatnie dla fermentacji laktozy i zostały zidentyfikowane jako Gram-ujemne prątki po barwieniu grama. Vitek-2 zidentyfikował dwa Izolaty jako Leclercia adecarboxylata (główny izolat) i Enterobacter cloacae (mniejszy izolat). Te dwa Izolaty były wrażliwe na większość antybiotyków, w tym cyprofloksacynę.

leczenie klawulanianem amoksycyliny zostało przerwane, a pacjent był leczony doustną cyprofloksacyną przez 14 dni, z całkowitym ustąpieniem objawów klinicznych. Powtórzone posiewy w okresie leczenia były negatywne.

Leclercia adecarboxylata, dawniej określana jako Escherichia adecarboxylata, jest ruchomym, Gram-ujemnym pręcikiem po raz pierwszy opisanym w 1962 roku przez Leclerca (2). Izolaty Leclercia są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie i zostały wyizolowane z żywności, wody i innych źródeł środowiskowych, a także z różnych próbek klinicznych, w tym krwi, kału, plwociny, moczu i ropy z rany (3). Ponadto wiadomo, że gatunki Escherichia, w szczególności E. coli, są krytycznymi wskaźnikami zanieczyszczenia kałem wody pitnej (4). Właściwie, L. stwierdzono, że adecarboxylata jest izolowana z wody pitnej w Stanach Zjednoczonych (5).

u ludzi L. adecarboxylata została opisana w 24 opisach przypadków od 1991 r., w większości z nich jako oportunistyczne zakażenie bakteriami mikrobiologicznymi u pacjentów z obniżoną odpornością (6). Organizmy te zostały opisane jako rzadkie patogeny w zapaleniu wsierdzia (7), bakteriemia związana z cewnikiem (8), bakteriemia i zapalenie tkanki łącznej u dzieci cierpiących na białaczkę (9, 10) i spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (11).

w rzadkich przypadkach stwierdzono występowanie L. adecarboxylata u osób zdrowych. Davenport i Land poinformowali o izolacji L. adecarboxylata z oddanej próbki krwi zdrowego, bezobjawowego 61-letniego mężczyzny (12). Ponadto odnotowano kilka przypadków bakteriemii w zdrowych populacjach (13, 14, 15).

przeglądając literaturę, stwierdzamy tendencję L. adecarboxylata do udziału w infekcjach skórnych u immunokompetentnych pacjentów narażonych na działanie środowiska morskiego lub wodnego. Hess i in. opisał wolno rosnący ropień w pięcie zdrowego pływaka po pływaniu w basenie publicznym (16). Ostatnio, cellulitis spowodowane przez L. adecarboxylata zgłoszono u mężczyzny 1 tydzień po oczyszczeniu wody powodziowej w jego piwnicy po huraganie Irene (17). Inną wskazówką łączącą L. adecarboxylata ze środowiskiem morskim lub wodnym jest izolacja tego organizmu w jamie ustnej rekinów biorących udział w atakach ludzi w Brazylii (18).

niniejszy przypadek dotyczył immunokompetentnego pacjenta, u którego rozwinęło się zakażenie rany wywołane przez L. adecarboxylata i Enterobacter cloace i dostarcza dodatkowych dowodów potwierdzających związek między L. adecarboxylata zakażenia skóry u pacjentów immunocompetent i urazów w środowisku wodnym.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.