Amarengo

Articles and news

Nietypowy wzór rozgałęziania sznura bocznego splotu ramiennego związany z uciskiem nerwowo-naczyniowym | Amarengo

dyskusja

obecny raport opisuje przypadek, w którym obecne były dwa LPN: LP1, który dostarczał główny mięsień piersiowy po przebijaniu powięzi obojczykowej, i LP2, który dostarczał bezpośrednio mięsień piersiowy mniejszy . Występowanie duplikatu LPN powstałego z przedniego podziału tułowia górnego i środkowego zamiast LC było wcześniej opisywane w literaturze.8 udokumentowano również wspólny pień pochodzący z nerwu piersiowego przyśrodkowego i LPN ze środkowego pnia splotu ramiennego.Świadomość różnic w anatomii i przebiegu nerwów piersiowych ma kluczowe znaczenie podczas operacji; na przykład, gdy używa się klap mięśni piersiowych podczas operacji piersi lub gdy nerwy piersiowe splotu ramiennego są przenoszone w celu dostarczenia sparaliżowanego ramienia podczas naprawy urazu trakcji.10,11

przypadki, w których LC splotu ramiennego przebija mięsień CB i dzieli się na McN i korzeń boczny mn są bardzo rzadkie.4 w tym przypadku LC był dłuższy niż zwykle i dał początek LP1, LP2 i LRM1 przed podzieleniem na McN i LRM2 po dotarciu do mięśnia CB. McN następnie kontynuował między mięśniami BB i CB w ramieniu, zamiast przebijać mięsień CB; stąd mn prezentowany z podwójnymi korzeniami bocznymi (lrm1 i LRM2). Ponadto lrm1 był bardzo cienki w porównaniu do LRM2, który dołączył do MN w połowie ramienia. Ta różnica w grubości, wraz z nieprawidłowym przebiegiem LRM2 przez CB, jest klinicznie istotna. Durgesh et al. zgłoszono przypadek, w którym McN przeszedł wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia CB bez penetracji.12 Jamuna et al. zgłoszono przypadek, w którym McN dołączył do mn po przekłuciu mięśnia CB i Abhaya et al. odnotowano rzadki przypadek, w którym LC bezpośrednio przebił CB przed podzieleniem na McN i boczny korzeń MN.3,13 nieprawidłowe zmiany w tworzeniu i przebiegu McN są ważne, ponieważ mogą wpływać na wyniki interwencji chirurgicznych w przypadku urazu stawu barkowego, rozwarstwienia płatów, procedur eksploracyjnych, bloków pachowych i ocen pourazowych.14

zmiany anatomiczne splotu ramiennego powstają podczas rozwoju embrionalnego. W rozwijającym się zarodku pączek kończyny górnej pojawia się do 27 dnia ciąży.15 po piątym tygodniu ciąży aksony ruchowe pochodzące z rdzenia kręgowego wchodzą do pąków kończyny, a splot ramienny tworzy się jako pojedynczy stożek korzeniowy w ciągu 34-35 dnia ciąży. Następnie splot ramienny dzieli się na segmenty brzuszne i grzbietowe, a korzenie nerwu mn i łokciowego pochodzą z segmentów brzusznych.15 do 48. dnia ciąży ustalana jest lokalizacja nerwów kończyny górnej. Komunikacja między McN i MN może być zatem przypisana do ich wspólnego embriologicznego wyprowadzenia podczas rozwoju splotu ramiennego.15 stwierdzono, że zmieniona sygnalizacja między komórkami mezenchymalnymi i neuronalnymi stożkami wzrostu podczas łączenia sznurów splotu ramiennego powoduje zmiany w anatomii nerwowej.16

w obecnym przypadku istniały dwa potencjalne miejsca, które mogły spowodować ucisk nerwowo-naczyniowy w ramieniu: uwięzienie lrm2 przez mięsień CB lub potencjalne uszkodzenie LRM2 w ramieniu środkowym oraz nieregularny przebieg MN i tętnicy ramiennej przez mięsień ramienny dolny.Urazy uwięzione w ramieniu mogą prowadzić do parestezji wzdłuż przedosiowej granicy przedramienia, słabego zgięcia łokcia i innych objawów urazu MN.17 Entrapment MN i tętnicy ramiennej jest szeroko badane.Rzadko jednak występują zmiany anatomiczne w dystalnej części tętnicy ramiennej w mięśniach ramienia i przedramienia.4,6

MN i tętnica ramienna przecinają ramię środkowe i dolne jako główny kompleks nerwowo-naczyniowy.Jednak ich bliskość do przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej i przyśrodkowej strony mięśni BB i ramiennych sprawia, że są one podatne na różne zespoły uwięzienia; co więcej, podczas gdy uwięzienie MN może wystąpić w kilku miejscach od górnej części ramienia do tunelu cieśni nadgarstka, jest szczególnie powszechne w miejscach poniżej łokcia.20 mn i tętnica ramienna mogą być również ściśnięte przez włókniak lacertus w ramieniu dolnym.21 ma to kluczowe znaczenie, ponieważ nerw może stracić swoją elastyczność i stać się rozciągnięty przez ruch stawowy, gdy zostanie przyłączony do sąsiednich struktur. Chociaż ucisk nerwów jest łatwo zarządzany i można go rozwiązać poprzez uwolnienie struktury nerwowo-naczyniowej z uwięzienia, lekarze powinni być świadomi potencjalnych urazów uwięzienia, ponieważ mogą one prowadzić do neuropatii, utraty siły mięśniowej i atrofii.22

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.