Amarengo

Articles and news

oczopląs utajony (LN)

Timothy C. Hain, MD

przeczytaj nasze zastrzeżenie * wróć do indeksu. * Ostatnia modyfikacja strony: Marzec 9, 2021

  • materiał uzupełniający:
  • wideo z ukrytym oczopląsem.
  • kolejny film o ukrytym oczopląsie dzięki uprzejmości Dr Dario Yacovino (Argentyna).

oczopląs utajony jest odmianą oczopląsu wrodzonego, chociaż niektórzy autorzy wolą rezerwować termin wrodzony oczopląs dla innych wariantów. Występuje głównie u osób ze zezem (Oczy odwracają się lub wychodzą) i niedowidzenie (niewyrównana utrata wzroku w jednym oku związana z brakiem użycia tego oka w dzieciństwie). W najczęstszej postaci utajony oczopląs pojawia się tylko wtedy, gdy jedno oko jest zakryte. Gdy oba oczy patrzą, oczopląs nie jest widoczny. To jest powód, dla którego nazywa się go „utajonym” oczopląsem.

najczęstszą odmianę można rozpoznać, ponieważ oczy prawie zawsze poruszają się z powolną fazą w kierunku nosa dla oka obserwującego. Innymi słowy, kierunek oczopląsu w obu oczach zmienia się wraz z okiem obserwującym. Poniższy rysunek przedstawia oczopląs po prawej stronie, związany z patrzeniem na lewe oko. Metoda nagrywania to podczerwień.

utajony oczopląs może być bardzo mylący dla osób próbujących wykonać ENG. Oczy mogą przeskakiwać w lewo lub w prawo pozornie losowo, a co gorsza, niekorzystne oko Zwykle odchyla się na jedną stronę w zależności od tego, które oko ogląda.

autor napotkał ciekawe sytuacje, w których pacjenci z utajonym oczopląsem nie zostali rozpoznani przez zupełnie kompetentnych neurotologów i neurochirurgów. Jest to raczej głupie, ponieważ wszystko, co naprawdę trzeba, to myślenie o diagnozie, a następnie sprawdzenie, w którą stronę przeskakują oczy, gdy jedno oko lub drugie jest zakryte.

u osoby z silnym oczopląsem utajonym trudno jest wiele z tego zrobić. Autor zetknął się z pacjentami, których lekarze laryngolodzy błędnie diagnozowali jako mających poważniejsze schorzenia (takie jak przetoka perilymph), ponieważ biegły egzaminator po prostu nie rozpoznał silnego utajonego oczopląsu.

u osób z mieszanką LN i zaburzeń przedsionkowych może wystąpić dziwna sytuacja, w której jedno oko jest nadal podczas fiksacji, a drugie ma oczopląs podczas fiksacji. Jest to prawdopodobnie spowodowane „prawem Aleksandra” dla utajonego oczopląsu.

mechanizm utajonego oczopląsu

LN wydaje się być spowodowany dorastaniem bez oglądania obu oczu. Występuje zanik szlaków nerwowych, które wspierają obserwację obuoczną. Ludzie tracą zdolność przetwarzania i łączenia danych wejściowych z obu oczu. Często jedno oko rozwija zmniejszenie ostrości wzroku, które nie mogą być skorygowane za pomocą okularów-niedowidzenie .

ponieważ LN jest spowodowany utratą szlaków nerwowych, nie można go „naprawić”. Nie ma leków lub procedury, które mogą odrastać neurony (jeszcze w każdym razie).

niedowidzenie można czasami zapobiec, zmuszając dzieci do patrzenia z ich mniej uprzywilejowanych oczu, za pomocą łatania.

istnieje kilka wariantów oczopląsu utajonego.

najczęstszy wariant oczopląsu utajonego jest trudny do zobaczenia przy oglądaniu obu oczu i staje się widoczny tylko wtedy, gdy jedno lub drugie oko jest zablokowane. To się nazywa „utajony oczopląs”. Przy odrobinie praktyki, osoby z utajonym oczopląsem mogą sprawić, że ich oczy przeskoczą w lewo lub w prawo na polecenie, patrząc jednym lub drugim okiem lub obydwoma oczami. Zostało to po raz pierwszy pokazane przez Van Vlieta za pomocą jego” pseudoscope „(1973), a później przez Dell 'Osso u pacjenta z fałszywym okiem (Dell’ Osso, et al. 1987). Rutynowo obserwujemy to za pomocą naszych gogli wideo-frenzel-wystarczy poprosić ludzi, aby „patrzyli” z jednego lub drugiego oka, w całkowitej ciemności.

przejaw oczopląsu utajonego to oczopląs utajony, który można zobaczyć nawet przy oglądaniu obu oczu. Można je nabyć, prawdopodobnie ze względu na zmianę w oku, którą się zwykle ogląda.

w dobrowolnym oczopląsie, ludzie celowo patrzą z obu oczu, a tym samym sprawiają, że ich oczy skaczą w dowolnym kierunku. Ten „talent” jest czasami używany do drugorzędnego zysku-tj. aby wyjść ze służby wojskowej lub twierdzić, że oczy skaczą po traumatycznym wydarzeniu.

Dysocjowane odchylenie pionowe lub DVD jest pionowym zezem charakteryzującym się powolnym obrotem w górę jednego oka bez ruchu drugiego.

często osoby z utajonym oczopląsem rozwijają odchylenie skrętne oka, gdy patrzą z dala od centrum, co musi zostać skorygowane, gdy powrócą do centrum. Może to być sposób na wykrycie utajonego oczopląsu za pomocą gogli wideo frenzel, podczas testu saccade.

niektórzy pacjenci mają skrętne LN-ich oczy skręcają się w przeciwnych kierunkach, w zależności od oka, które ogląda. Generalnie nie są one bardzo zaniepokojeni tym, choć oczywiście, musi to zmniejszyć ich ostrość wzroku. Film o skrętnym CN jest pokazany tutaj.

film o wrodzonym oczopląsie skrętnym typu jerk w świetle podczas fiksacji (19 meg).

leczenie wrodzonego oczopląsu

Gabapentyna jest często przydatna w zmniejszaniu szybkości wrodzonego oczopląsu. Gabapentyna zwiększa wziewny neuroprzekaźnik stosowany w funkcji okulomotorycznej. Prawie zawsze oferujemy możliwość przyjmowania gabapentyny pacjentom z CN w naszej klinice w Chicago. Wydaje się prawdopodobne, że pregabalina również zadziała, ale jeszcze tego nie próbowaliśmy. Pregabilina kosztuje więcej niż gabapentyna, ale jest łatwiejsza do dawkowania.

Ostatnio odnotowano również, że memantyna (lek, który działa na asparaginian, glutaminian i dopaminę) jest również pomocna (Mclean i wsp., 2007). Glutaminian jest głównym pobudzającym neuroprzekaźnikiem. Memantynę stosowano w dawkach 40 mg-większych niż zwykle przepisywane do innych zastosowań. Nigdy nie znaleźliśmy pacjenta, który zareagował na memantynę, ale nie próbowaliśmy tego często.

czasami oferowane jest również leczenie chirurgiczne-głównie polegające na przesuwaniu oka tak, aby” null ” znajdował się bardziej centralnie. Nie uznaliśmy tego za bardzo pomocne i ogólnie uważamy, że jest to zły pomysł.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) the influence of preexisting oscillations on the binocular optokinetic responses. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell ’ Osso, L. F., et al. (1987). „Utajone / manifestowane utajone odwrócenie oczopląsu za pomocą protezy ocznej. Implikacje dla wzroku i dominacji wzroku.”Invest Ophthalmol Vis Sci 28 (11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Cechy kliniczne autosomalnego dominującego wrodzonego oczopląsu związanego z chromosomem 6p12. Am. J. Okulistyka 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas s, Degg C, Gottlob I. wrodzony oczopląs: randomizowane, kontrolowane, podwójnie zamaskowane badanie memantyny / gabapentyny. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). „On the central mechanism of latent nystagmus.”Acta Ophthalmol (Copenh) 51(6): 772-781.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.