Amarengo

Articles and news

Laughing at funerals

Punkt edukacyjny dla klinicystów

udary niedokrwienne są przyczyną patologicznego śmiechu (PL). PL może być ostrą lub opóźnioną prezentacją uderzeń. Kilka neuroanatomicznych miejsc zostało wplątanych w PL. PL może być niespójny nastrój lub może być przesadą normalnej reakcji. Podobnie jak w przypadku działania i poznania, ostre zaburzenia ekspresji emocjonalnej powinny być również rozpoznawane jako mające podstawę nerwową. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są stosowane w leczeniu PL o opóźnionym początku po udarach.

Historia przypadków

do kliniki skierowano 58-letniego mężczyznę ze skargą na epizodyczny śmiech. W Boże Narodzenie bawił się z rodziną w szarady, kiedy okazało się, że nie jest w stanie kontynuować z powodu niekontrolowanego śmiechu. Chociaż gra była żywa, nie wydarzyło się nic szczególnie zabawnego. Niewiele o tym myślał, dopóki epizod nie powtórzył się na pogrzebie, gdzie śmiał się przez cały serwis bez powodu i był głęboko zakłopotany. Ostatni epizod był podczas wizyty u matki po tym, jak została wypisana ze szpitala, i był w niczym nie rozbawiony nastrój. Wydarzenia te spowodowały, że zrezygnował z kontaktów towarzyskich, ponieważ uznał niespójność swoich pokazów za bardzo niepokojącą. Należy zauważyć, że nie było historii zjawiska napadów. Rok wcześniej doznał udaru niedokrwiennego z osłabieniem prawej ręki i twarzy oraz dyzartrią. Tomografia komputerowa głowy w tym czasie była nijaka. Jego objawy zaczęły się 2 miesiące po udarze. Inne jego wcześniejsze choroby obejmowały nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemię i cukrzycę. Rezonans magnetyczny (MRI) głowy rok po udarze wykazał kilka rozproszonych ogniskowych obszarów o wysokim sygnale zgodnym z ogniskowymi zawałami w ciemieniowej istocie białej, lewym płacie skroniowym i lewym szypułce mózgowej, z powiązaną ogniskową degeneracją traktów istoty białej (ryc. 1). Pacjentowi przepisano citalopram w celu profilaktycznego przyjmowania leku przed zdarzeniem, które mogło wywołać śmiech. Pacjent dwukrotnie stosował citalopram, na który dobrze zareagował. Nie wymagał po tym żadnych dalszych dawek.

Rysunek 1.

Axial brain MRI views (T2 FLAIR) pokazujący obszar ogniskowy wysokiego sygnału w lewej szypułce mózgowej.

Rysunek 1.

Axial brain MRI views (T2 FLAIR) pokazujący obszar ogniskowy wysokiego sygnału w lewej szypułce mózgowej.

dyskusja

PL Ostre udary przedstawiające się jako przejaw śmiechu, „le fou rire prodromique”, 1 zostały zgłoszone w naruszeniach obejmujących wewnętrzną kapsułkę, wzgórze, zwoje podstawne i pons. PL jest związany z porażeniem rzekomobłoniastym, napadami gelastycznymi, stwardnieniem rozsianym, guzami cerbellarpontynowymi, chorobą Alzheimera, chorobą Picka i chorobą Wilsona.

postawiono hipotezę o kilku mechanizmach PL. Mendez et al.2 opracował układ neuroanatomiczny obejmujący pięć głównych miejsc: przedni zakręt kręgowy, ciało migdałowate, podwzgórze ogonowe, przedsionkowo-komorowe i kortykobułgarowe. Inne miejsca anatomiczne zaangażowane w PL opisane przez Parvizi et al. obejmują wewnętrzną kapsułkę, szypułki mózgowe i móżdżek.3 większość autorów zgadza się, że istnieje ostateczna wspólna ścieżka w pniu mózgu integrująca reakcje autonomiczne i mimikę twarzy. Występowanie opóźnionego PL po udarze wskazuje, że istnieje inny mechanizm niż zwykłe zakłócenie szlaków. Opóźniony czas potrzebny do powstania autonomicznych ośrodków motorycznych sugerowano, że dochodzi do powstawania nowych aktywności neuronalnych lub nowych ośrodków kontroli śmiechu.4

neuroobrazowanie w tym przypadku wykazało liczne zmiany w ciemieniowej istocie białej, szypułce mózgowej i płacie skroniowym, z których wszystkie były związane z PL. Ścieżki kortykobulbaru odgrywają ważną rolę w modulowaniu ekspresji emocjonalnej poprzez hamowanie mimowolnego śmiechu. Tak więc zmiana wpływająca na układ kortykobułkowy może powodować odhamowanie śmiechu. Przewód coticobulbar biegnie przez szypułkę mózgową, jeden z obszarów związanych w tym przypadku.

Typ PL widziany w tym przypadku był napadowym zdarzeniem, które było niespójne. Różni się to od PL obserwowanego w porażeniu rzekomobłoniastym, gdzie jest przesadą normalnej odpowiedzi. Porażenie pseudobulbarowe powoduje niespecyficzną labilność emocjonalną, taką, że pacjenci będą się śmiać z rzeczy tylko lekko śmiesznych i płakać z rzeczy tylko umiarkowanie smutnych.

podczas gdy ostre zaburzenie działania i funkcji poznawczych jest łatwo rozpoznawane jako mające podłoże nerwowe, ostre zaburzenie ekspresji emocjonalnej nie jest. Ale ponieważ emocje mają mózg jako podłoże w dokładnie taki sam sposób jak działanie i poznanie, zmiany w nim powinny być interpretowane i badane w ten sam sposób.

inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są stosowane w leczeniu opóźnionego początku PL po udarach.5 w tym przypadku śmiech ustąpił przy sporadycznym stosowaniu citalopramu. Poprzednie przypadki opisywały poprawę w PL z ustąpieniem objawów neurologicznych i całkowitym wyzdrowieniem w ciągu kilku miesięcy po tym.6

konflikt interesów: brak danych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.