Amarengo

Articles and news

Late onset postpartum eclampsia without pre-eclamptic Prodromi: clinical and neuroradiological presentation in two patients / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Discussion

nasza diagnoza rzucawki opierała się na przebiegu klinicznym i neuroradiologicznym oraz wykluczeniu innych zaburzeń leżących u obu pacjentów. Diagnostyka różnicowa obejmowała zakrzepicę żył zatokowo-mózgowych i krwotok podpajęczynówkowy z tętniaka, które zostały wykluczone przez angiogramy mózgowe. Zaburzenia zakaźne/autoimmunologiczne i zapalne były mało prawdopodobne ze względu na przebieg kliniczny, negatywne wyniki w wielu hodowlach krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, brak znaczącego wzrostu liczby białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz liczne negatywne badania serologiczne. Przełom sierpowatokrwinkowy, który może wywoływać podobne objawy w badaniu MRI, został wykluczony metodą chromatografii hemoglobiny u pacjenta 1.

tak więc przedstawione przypadki są ważnymi wariantami klinicznymi i neuroradiologicznymi rzucawki. Po pierwsze, rzucawka rozpoczęła się w dziewiątym dniu poporodowym u obu pacjentów. Chociaż taka opóźniona manifestacja rzucawki była kontrowersyjna w przeszłości, istnienie późnego wystąpienia poporodowego wariantu rzucawki jest obecnie ogólnie akceptowane.23. co ciekawe, u naszych pacjentów nie stwierdzono objawów przedrzucawkowych aż do 9. dnia po porodzie,kiedy nadciśnienie tętnicze zaczęło się Ostro. Odpowiada to ustaleniom Lubarsky ’ ego i AL3, którzy podali, że 44% pacjentów z LPE nie zostało zidentyfikowanych jako przedrzucawkowe przed wystąpieniem napadów. Autorzy Ci nie komentowali jednak, czy objawy przedrzucawkowe były rzeczywiście nieobecne, czy też nie zostały zidentyfikowane z powodu niewystarczającej uwagi opiekuna wobec stanu przedrzucawkowego w okresie poporodowym. Szczególnie u naszego drugiego pacjenta, który pozostał w szpitalu po cesarskim cięciu, codzienne badania obejmujące pomiary ciśnienia krwi wykazały prawidłowe wartości nawet na krótko przed wystąpieniem napadu. Nasze wyniki pokazują zatem, że klasyczne objawy przedrzucawkowe obrzęku, białkomoczu i nadciśnienia nie rozwijają się przed wystąpieniem napadów u niektórych pacjentów z LPE-konstelacją, która może być określana jako „rzucawka bez rzucawki”. Zamiast klasycznych objawów przedrzucawkowych, obaj nasi pacjenci skarżyli się na silny ból głowy, któremu towarzyszą zaburzenia widzenia w godzinach przed przejawem napadu. Obecność tych objawów prodromalnych u kobiet po porodzie, nawet przy braku poprzedzającego obrzęku, białkomoczu i nadciśnieniu, powinna wzbudzać podejrzenie zbliżającej się rzucawki.

w ostatnim przypadku serii 4-9 podkreślono obecność „charakterystycznych” wyników rezonansu magnetycznego w rzucawce, które mogą częściowo reprezentować obrzęk naczynioruchowy.10 odwrotnie, jednak potencjalny brak” charakterystycznych ” wyników, który może prowadzić do fałszywego oddalenia diagnozy, nie otrzymał wiele uwagi. Pierwszy rezonans magnetyczny u drugiego pacjenta wykazał tylko jednostronne wymazanie czołowe sulcal. Dopiero później rezonans magnetyczny wykazał „charakterystyczne” wielokrotne hiperintensywności na obrazach ważonych T2 w korze mózgowej, materii białej i przylegających do połączenia istoty szaro-białej. Do tej pory zgłoszono tylko dwóch chorych na stan rzucawki z prawidłowym rezonansem magnetycznym.W obu przypadkach jedynym objawem neurologicznym był pojedynczy napad padaczkowy i ból głowy. Rezonans magnetyczny mózgu wykonano u jednego pacjenta zaledwie 5 dni po ataku i w obu przypadkach nie były dostępne badania kontrolne.Z kolei nasze wyniki po raz pierwszy udowadniają, że „charakterystyczne” wyniki rezonansu magnetycznego mogą pozostawać w tyle za objawami napadowymi, a brak tych wyników niekoniecznie wskazuje na łagodny przebieg kliniczny.

u naszych pacjentów, MRI wzmocnione kontrastem wykazało przejściowe upośledzenie bariery krew-mózg w korze obrzękowej, oprócz wzmocnienia naczyń pialowych. Odzyskanie integralności bariery krew-mózg poprzedzone lub równolegle regresji obrzęku ognisk i poprawy klinicznej. Postcontrast enhancement in eclampsia has far only be reported by Digre et al4 in one pacjent. Wzmocnienie korowe u naszych pacjentów (Rysunek B) to inny, bardzo nietypowy wzór, który reprezentuje dotychczas niezidentyfikowany korelat MRI rzucawki. Podobne nasilenie objawów opisano jednak w encefalopatii wywołanej cyklosporyną.Ponadto, wyniki postkontrast MRI i dowody na upośledzenie bariery krew-CSF w analizie CSF, z jednej strony, i w dużej mierze prawidłowe angiografie mózgowe z drugiej strony, sugerują, że mikrokrążenie mózgowe, a nie makrocyrkulacja, jest głównym celem rzucawki. Możliwe, że rzucawka dzieli ten końcowy szlak patofizjologiczny z różnymi innymi zaburzeniami (na przykład encefalopatią nadciśnieniową, toksycznością cyklosporyny) prowadzącymi do tzw. „zespołu leukoencefalopatii tylnej” w badaniu MRI.9

wnioskujemy, że późny początek rzucawki poporodowej może objawiać się bez wcześniejszej fazy przedrzucawkowej, a zamiast tego jedynie ostry silny ból głowy i zaburzenia widzenia mogą zwiastować zbliżającą się rzucawkę u takich pacjentów. Chociaż MRI jest ważnym testem diagnostycznym w atypowym lub ciężkim rzucawce, może nie wykazywać „charakterystycznych” wyników wcześnie po wystąpieniu napadów rzucawkowych. Na koniec, zgłaszamy wcześniej niezidentyfikowany wzór korowego wzmocnienia postkontrastowego na MRI w LPE.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.