Amarengo

Articles and news

Asymetria masy bocznej odontoidów: czy przesadzamy? / Emergency Medicine Journal

dyskusja

Fielding i Hawkins sklasyfikowali AARF na cztery typy (ramka 1).1 typy i I II wydają się wzbudzać najwięcej kontrowersji przy stawianiu diagnozy i prawdopodobnie stanowią zdecydowaną większość przypadków u dzieci. Jest to rzadki uraz pourazowy u dorosłych. Wzrost w leczeniu przypadków urazów doprowadził do związanego z tym wzrostu liczby serii kręgosłupa szyjnego wykonanych w A& E. Brak współpracy ze strony pacjenta lub zmniejszone aktywne ruchy szyi mogą uniemożliwić wykonanie promieni rentgenowskich ATLS.

Ramka 1: Klasyfikacja fieldingu i Hawkins1 dla osiowo-osiowego mocowania obrotowego

  • typ I: mocowanie obrotowe bez przedniego przesunięcia atlasu

  • Typ II: mocowanie obrotowe z przednim przesunięciem atlasu o 3-5 mm

  • Typ III: mocowanie obrotowe z przesunięciem przednim większym niż 5 mm

  • Typ IV: Mocowanie obrotowe z przesunięciem tylnym

asymetria Atlanto-osiowa po urazie szyi może być spowodowana wieloma czynnikami, począwszy od niedociągnięć technicznych, poprzez normalne warianty, aż po rzeczywiste AARF. Czynniki techniczne obejmują niewspółosiowość wiązki rentgenowskiej w stosunku do głowy pacjenta.2 szereg cech niewspółosiowej wiązki w widoku kołka pomoże określić, czy jest to przyczyna asymetrii (fig. 2):

Rysunek 1

słabo wyśrodkowany widok peg pokazujący asymetrię masy bocznej odontoidów.

2

dobrze wyśrodkowany widok peg pokazujący utrzymującą się asymetrię masy bocznej odontoidów.

  • czy proces kolczystości C2 jest centralny?

  • czy stawy są symetryczne?

  • czy zęby trzonowe, żuchwa i siekacze są symetryczne?

Resnick zaleca pięć widoków z otwartymi ustami obracanych / pochylonych w lewo i w prawo.3 asymetria masy bocznej Odontoidów powinna utrzymywać się we wszystkich poglądach.3 w widoku bocznym interwał atlanto-dens powinien wynosić <3 mm u osoby dorosłej i <5 mm u dziecka. Odstęp ten należy postrzegać jako zwiększony w widoku bocznym lub w celu zwiększenia widoku zgięcia.4

proces odontoidalny rozwija się z dwóch równoległych kolumn kości, które zwykle rosną symetrycznie.5 jeśli występuje dysplazja jednej z tych kolumn, sprawi to wrażenie asymetrii odontoidowej przestrzeni bocznej masy po dotkniętej stronie. Hipoplazja bocznej masy atlasu będzie miała taki sam efekt.6 podczas przeglądu 10 skanów CT, które wykazały utrzymującą się asymetrię, za każdym razem znaleźliśmy łagodną hipoplazję odontoidu lub masę boczną atlasu (ryc. 3).

ryc. 3

tomografia komputerowa pokazująca łagodną hipoplazję prawej masy bocznej atlasu i utrzymującą się asymetrię boczną odontoidów.

pod względem kosztów i ekspozycji na promieniowanie, przejście bezpośrednio do tomografii komputerowej bez wykonywania powtarzających się zwykłych filmów ma znaczący wpływ na dobrostan pacjentów i wydatki departamentalne. Jak wspomniano powyżej, prawie 50% naszych pacjentów poddano tomografii komputerowej poza godzinami. Szacujemy, że tomografia odcinka szyjnego kręgosłupa naraża pacjenta na około 2000 µSv w przeciwieństwie do 70 µSv dla zwykłego filmu. Tak więc nawet po umożliwieniu wykonania kilku powtarzających się filmów ekspozycja na promieniowanie jest nadal znacznie mniejsza niż w przypadku tomografii komputerowej. W naszym dziale tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego ma stały koszt 450€, W przeciwieństwie do 60 €za zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Koszt powtarzania kilku zwykłych filmów jest nadal niższy niż tomografia komputerowa. Nie uwzględniliśmy związanych z tym kosztów płacenia dyżurnemu RADIOGRAFOWI CT za udział poza godzinami pracy.

podsumowując, nie znaleźliśmy żadnych dowodów na klinicznie istotną traumatyczną asymetrię śródosiową w tej serii. Wszystkie nieprawidłowości były spowodowane czynnikami technicznymi lub były normalnymi wariantami. Pięć widoków otwartych ust w ruchu obrotowym i zgięciu bocznym może nie być bezpieczne / wskazane w przypadku ostrego urazu, gdzie występuje ból szyi i znaczący mechanizm urazu, a na pewno nie, jeśli istnieje jakiekolwiek zmienione odczucie. Sama obecność odontoidowej asymetrii masy bocznej na gładkiej folii u pacjenta z urazem powinna wzbudzać podejrzenie złamania lub zwichnięcia, dopóki nie udowodni się inaczej. Dobrze wyśrodkowany widok kołkowy jest kolejnym śledztwem, jeśli podejrzewa się asymetrię atlantycko-osiową. Utrzymująca się asymetria powinna być widoczna na serii pięciu zwykłych promieni x przed przystąpieniem do tomografii komputerowej, która powinna być zarezerwowana dla kręczu kręgowego lub podejrzenia złamania. Dynamiczna CT jest niezbędna, aby wykluczyć aarf.6 należy pamiętać, że do 1% wszystkich filmów odcinka szyjnego kręgosłupa w otoczeniu urazowym może wykazywać asymetrię z powodu wrodzonej asymetrii masy bocznej odontoidów. W artykule stwierdzono, że traumatyczna przyczyna AARF u osoby dorosłej nie jest widoczna bez związku ze złamaniem. Nie znaleźliśmy żadnych dowodów w literaturze sugerujących, że AARF występuje w przypadku braku złamania w urazowym otoczeniu. Nie znaleźliśmy żadnych śladów złamania na naszych zwykłych foliach, kręczu kręgowego lub deficytach neurologicznych, ale tomografię wykonano u wszystkich tych pacjentów.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.