Amarengo

Articles and news

LATENT nystagmus (LN)

Timothy C. Hain, MD

lees onze disclaimer • Return to Index. * Pagina Laatst gewijzigd: Maart 9, 2021

  • aanvullend materiaal:
  • Video van latente nystagmus.
  • een andere video van latente nystagmus met dank aan Dr.Dario Yacovino (Argentinië).

Latent nystagmus is een variant van congenitale nystagmus, hoewel sommige auteurs de voorkeur geven aan de term congenitale nystagmus voor andere varianten. Het wordt voornamelijk aangetroffen bij personen met scheelzien (ogen die in of uit draaien) en amblyopie (onherstelbaar verlies van gezichtsvermogen in één oog geassocieerd met gebrek aan gebruik van dat oog in de kindertijd). In de meest voorkomende vorm verschijnt de latente nystagmus alleen wanneer één oog bedekt is. Als beide ogen kijken, wordt geen nystagmus gezien. Dit is de reden waarom het “latente” nystagmus wordt genoemd.

de meest voorkomende soort is te herkennen omdat de ogen bijna altijd met hun langzame fase naar de neus bewegen voor het kijkende oog. Met andere woorden, de richting van de nystagmus in beide ogen verandert met het kijkoog. De figuur hieronder toont een rechts kloppende nystagmus, geassocieerd met het linkeroog bekijken. De opnamemethode is infrarood.

latente nystagmus kan erg verwarrend zijn voor mensen die proberen een ENG te doen. De ogen kunnen links of rechts springen schijnbaar willekeurig, en nog erger, de ongunstige oog vaak afwijkt naar één kant, afhankelijk van welk oog is het bekijken.

de auteur heeft interessante situaties ondervonden waarin patiënten met latente nystagmus niet herkend werden door anders zeer bekwame neurotologen en neuro-oftalmologen. Dit is nogal dom als alles wat het echt nodig is is het denken van de diagnose en dan controleren om te zien welke manier de ogen springen wanneer een oog of de andere is bedekt.

bij een persoon met een sterke latente nystagmus kan het moeilijk zijn om veel van iets uit de ENG te maken. De auteur is tegengekomen patiënten die werden verkeerd gediagnosticeerd door KNO artsen als het hebben van meer ernstige aandoeningen (zoals een perilymph fistel), omdat de anders heel deskundige examinator gewoon niet herkende een sterke latente nystagmus.

bij personen met een mengsel van LN-en vestibulaire aandoeningen kan zich een vreemde situatie voordoen waarbij het ene oog nog fixeert en het andere nystagmus heeft bij fixatie. Dit is waarschijnlijk te wijten aan een” wet van Alexander ” voor latente nystagmus.

mechanisme van latent nystagmus

LN lijkt het gevolg te zijn van opgroeien zonder dat beide ogen het zien. Er is atrofie van neurale routes die binoculair bekijken ondersteunen. Mensen verliezen het vermogen om input van beide ogen te verwerken en samen te smelten. Vaak ontwikkelt een oog een vermindering van gezichtsscherpte die niet kan worden gecorrigeerd met een bril — amblyopie.

omdat LN het gevolg is van verlies van neurale routes, kan het niet worden “opgelost”. Er is geen medicatie of procedure die terug neuronen kunnen groeien (toch).

amblyopie kan soms voorkomen worden door kinderen te dwingen uit hun minder favoriete oog te kijken, door patching te gebruiken.

er zijn enkele varianten van latente nystagmus.

de meest voorkomende variant van latente nystagmus is moeilijk te zien met beide ogen, en wordt alleen zichtbaar wanneer het ene of het andere oog geblokkeerd is. Dit wordt gewoon “latente nystagmus” genoemd. Met een beetje oefening, kunnen personen met latente nystagmus hun ogen naar links of rechts laten springen op commando, door uit de ene of de andere of beide ogen te kijken. Dit werd eerst aangetoond door Van Vliet met zijn “pseudoscoop” (1973), en later door Dell ‘Osso bij een patiënt met een vals oog (Dell’ Osso, et al. 1987). We observeren dit routinematig met onze video-Frenzel goggles — vraag mensen gewoon om uit het ene of het andere oog te” kijken”, in volledige duisternis.

manifeste latente nystagmus is latente nystagmus die zelfs met beide ogen kan worden waargenomen. MLN kan worden verworven, vermoedelijk als gevolg van een verandering in het oog dat men gewoonlijk bekijkt.

bij vrijwillige latente nystagmus kijken mensen doelbewust vanuit beide ogen en laten hun ogen naar believen in beide richtingen springen. Dit “talent” wordt soms gebruikt voor secundaire winst – -d.w.z. om uit de militaire dienst te komen of om te beweren dat de ogen springen na een traumatische gebeurtenis.

gedissocieerde verticale afwijking of DVD is een verticaal scheelzien dat gekenmerkt wordt door een langzame opwaartse rotatie van het ene oog zonder beweging van het andere.

vaak ontwikkelen personen met latente nystagmus een torsieafwijking ten opzichte van hun oog wanneer zij van het centrum wegkijken, wat moet worden gecorrigeerd wanneer zij de fixatie naar het centrum terugkeren. Dit kan een manier zijn om latente nystagmus te spotten met behulp van video Frenzel goggles, tijdens de saccade-test.

sommige patiënten hebben torsionele LN — hun ogen draaien in tegengestelde richtingen, afhankelijk van het oog dat kijkt. Over het algemeen zijn ze niet erg bezorgd over dit, hoewel het natuurlijk hun gezichtsscherpte moet verminderen. Een video van torsional CN wordt hier getoond.

film van ruk-Type torsie congenitale nystagmus in licht tijdens fixatie (19 meg).

behandeling van congenitale nystagmus

Gabapentine is vaak nuttig bij het verminderen van de snelheid van congenitale nystagmus. Gabapentine verhoogt een inhitorische neurotransmitter die wordt gebruikt bij de oculomotorische functie. We bieden bijna altijd de mogelijkheid van het nemen van gabapentin aan patiënten met CN in onze kliniek setting in Chicago. Het lijkt waarschijnlijk dat pregabaline ook zou werken, maar we hebben het nog niet geprobeerd. Pregabilin kost meer dan gabapentin, maar is gemakkelijker te doseren.

onlangs is ook gemeld dat Memantine (een middel dat werkt op asparaat, glutamaat en dopamine) ook nuttig is (Mclean et al, 2007). Glutamaat is een belangrijke prikkelende neurotransmitter. Memantine werd gebruikt in doses van 40 mg-groter dan vaak wordt voorgeschreven voor andere toepassingen. We hebben nooit een patiënt gevonden die op memantine reageerde, maar we hebben het niet vaak geprobeerd.

soms wordt ook chirurgische behandeling aangeboden – voornamelijk door het bewegen van het oog, zodat de “null” centraler wordt gelokaliseerd. We hebben dit niet erg nuttig gevonden en vinden het in het algemeen een slecht idee.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) the influence of preexisting oscillations on the binocular opttokinetic responses. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell ‘ Osso, L. F., et al. (1987). “Latente / manifeste latente nystagmus omkering met behulp van een oculaire prothese. Implicaties voor visie en oculaire dominantie.”Invest Ophthalmol Vis Sci 28 (11): 1873-1876.Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Klinische kenmerken van autosomaal dominante congenitale nystagmus gekoppeld aan chromosoom 6p12. Is. J. oogheelkunde 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob I. Congenitalized nystagmus: randomized, controlled, double-masked trial of Memantine / gabapentin. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). “On the central mechanism of latent nystagmus.”Acta Ophthalmol(Copenh) 51 (6): 772-781.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.