Amarengo

Articles and news

chirurgische behandeling van hoge bijziendheid

de chirurgische behandeling van hoge bijziendheid is altijd zeer uitdagend geweest. LASIK wordt niet vaak gebruikt voor hoge bijziendheid boven -10.00 tot -12.00 D als gevolg van het risico van ectasia ( chirurgie geïnduceerde keratoconus ), die aanzienlijke visuele problemen, met inbegrip van de behoefte aan een harde contactlens of cornea transplantatie kan veroorzaken om te functioneren.

het andere probleem met LASIK in deze setting is het risico van een slechte gezichtskwaliteit, resulterend in verblinding en halo bij weinig licht en verlies van contrastgevoeligheid als gevolg van de inductie van hogere-orde aberraties. Slechte zichtkwaliteit is ook een probleem voor PRK bij hoge bijziendheid. Bovendien, hoe hoger de bijziendheid behandeld met PRK, hoe hoger het risico van cornea haze.

RLE, waarbij de natuurlijke ooglens met phacoemulsificatie wordt verwijderd en vervangen door een IOL, is een vrij levensvatbare oplossing voor de behandeling van hoge bijziendheid bij patiënten ouder dan 50 jaar. Het belangrijkste risico op RLE is het verhoogde risico op netvliesloslating. Om al deze redenen, zijn phakic IOL de standaard van zorg voor de behandeling van hoge bijziendheid in de VS geworden en voor gematigde bijziendheid populairder geworden. De 2 opties voor een phakische IOL in de VS zijn de AMO Verisys en de Staar Visian ICL.

AMO Verisys Phakic IOL

Fig. 1 AMO Verisys Phakic IOL

de amo Verisys phakic IOL (Fig. 1) was de eerste Phakische IOL goedgekeurd in de VS. Deze “irisclaw” lens is een I-piece PMMA lens die wordt geïmplanteerd door een grote 6 mm superieure incisie en vervolgens de haptics geknipt aan de voorste iris. Deze lens is goedgekeurd voor de behandeling van bijziendheid van -6.00 tot -16.00 D. visuele resultaten zijn goed, maar de operatie is vrij uitdagend en omvat het creëren van een grote superieure incisie die hechtingen te sluiten. Wegens deze grote incisie, tegen-de-regel astigmatisme wordt vaak veroorzaakt, die verdere brekingschirurgie kan vereisen.

Internationaal is deze lens verkrijgbaar in een opvouwbare versie, waardoor de incisie kleiner wordt en astigmatisme ontstaat. De operatie is vrij lang, duurt 30-40 minuten per oog. Er kunnen ook problemen met chronische ontsteking met de Verisys toe te schrijven aan de gehechtheid van de lens aan de iris en problemen met verplaatste lenzen toe te schrijven aan schade aan de iris door de klauw. Bij een verplaatste verisys lens is een terugreis naar de OR met re-inclivatie van de haptische iris vereist. Vanwege deze problemen, de Versys lens wordt nu zelden gebruikt in de VS en vertegenwoordigt minder dan 3% van de binnenlandse phakic IOL markt.

de Visian implanteerbare Collamerlens ICL

Fig. 2 De Visian Implantable Collamer Lens ICL

de Visian Implantable Collamer Lens (ICL), vervaardigd in Monrovia California door Staar Surgical, werd goedgekeurd door de FDA in 2005 voor de eliminatie van matige en hoge bijziendheid van – 3,00 D tot -16,00 D en vermindering van bijziendheid tot – 20,0 D . (Figuur 2). Deze lens is de meest populaire phakische IOL gebruikt in de VS, die meer dan 95% van deze gevallen. De lens wordt ingebracht via een kleine incisie voor de natuurlijke lens achter de iris in de ciliaire sulcus. Het idee voor ICL ’s kwam van Svyatoslav Fyodorov MD ( van radiale Keratomie faam) in de late jaren 1980 gebaseerd op IOL’ s gebruikt voor cataract chirurgie.De eerste ICL werd in 1991 bij een mens geïmplanteerd en sindsdien zijn meer dan een half miljoen ICL ‘ s met succes commercieel geïmplanteerd. Voordelen van ICL Figuur 2 ten opzichte van LASIK zijn een betere kwaliteit van het gezichtsvermogen, reversibiliteit, beter nachtzicht, gebrek aan droge ogen, ultraviolet blokkeren, veiligheid met dunne en abnormaal gevormde hoornvliezen, en nauwkeuriger IOL berekeningen op het moment van cataract chirurgie. Vanwege dit, in veel klinieken, ICL vervangt LASIK voor patiënten die -6.00 D en hoger.

bij patiënten die de hoogste kwaliteit van het gezichtsvermogen eisen, zoals zeer kieskeurige patiënten en piloten, wordt phakic IOL op alle niveaus van goedkeuring aangeboden. Voor patiënten met ernstige droge ogen, ernstige allergie of andere oculaire oppervlakteziekte, dunne cornea ‘ s ( berekende resterende pachymetrie na LASIK onder 250 u), grote pupillen, corneale littekens en abnormale cornea vorm, ICL wordt aangeboden vanaf -3.00. Visian ICL is ook met succes gebruikt om brekingsfout geassocieerd met keratoconus te behandelen.

de beste kandidaten voor phakisch IOL die in de VS werden uitgevoerd, zijn die patiënten met matige tot hoge bijziendheid tussen -3.00 en-20.00 tot -25.00 D (- 25.00 is de hoogste die ik heb behandeld door het uitvoeren van bioptics-LASIK of PRK 3 maanden na plaatsing van de phakische IOL voor de bijziendheid). De patiënt moet tussen 18-50 jaar oud zijn (de FDA – etikettering voor zowel phakische IOLs staat 21-45, maar iets oudere en jongere patiënten doen het ook goed). Wij voeren geen phakische IOL in die boven 50 uit omdat het risico van cataractvorming.

bij matige en hoge mijnopes ( evenals hyperopen) boven de 50, raden we refractieve lensuitwisseling aan, ondanks het hogere risico op netvliesloslating. We eisen dat patiënten gezonde hoornvliezen hebben met een celtelling van ten minste 2000 cellen/mm2. De FDA-etikettering stelt dat de patiënt ten minste een 3.00 mm Diepte van de voorste kamer moet hebben voor zowel Verisys als Visian ICL. We implanteren de Visian ICL echter routinematig en veilig bij patiënten met een AC-diepte van 2.55 mm of meer. De AC dieptevereiste voor Verisys is altijd 3,00 mm vanwege de anterieure positionering van de lens. Andere inclusiecriteria voor phakische IOL ‘ s zijn vergelijkbaar voor LASIK met inbegrip van refractieve stabiliteit en gebrek aan andere oculaire pathologie met inbegrip van staar.

Internationaal behandelt het ICL tot -6.00 D van astigmatisme. In de VS is alleen de sferische versie van de ICL beschikbaar. Traditioneel is de 3.00 mm incisie voor ICL is net als een cataract incisie in termen van plaatsing tijdelijk. We voeren een on-as incisies (dat wil zeggen op de meridiaan van de hoogste corneale macht) voor 0,50 tot 1,25 D van astigmatisme. Voor patiënten met 1,50 tot 2,50 D van astigmatisme, worden gepaarde 3,00 mm insnijdingen gemaakt op-as. Voor patiënten met meer dan 2.50 D van astigmatisme, als adequate cornea dikte, LASIK wordt uitgevoerd bilateraal 1 week voorafgaand aan de plaatsing van de phakische IOL. Voor degenen die niet LASIK kandidaten, we debulk het astigmatisme met gepaarde on-as incisies en voer dan een PRK verbetering voor cilinder 3 maanden later na de phakic IOL.

Sulcus (S-S) meting om de ICL

te meten Fig. 3 Sulcus (S-S) meting op maat van de ICL

de preoperatieve work-up op uw kantoor is identiek voor zowel phakic IOL (Verisys en Visian ICL) en LASIK. Geschiedenis, pupil meting in scotopische omstandigheden, manifeste en cycloplegische refracties evenals spleetlamp en posterieure segment onderzoek zijn allemaal vereist. Om de nauwkeurigheid te maximaliseren, raden we aan om een zachte contactlens over breking toe te laten voor degenen die 10.00 D en hoger zijn om het effect van de vertexafstand op de meting te minimaliseren. In ons kantoor zullen we een diagnostische echografie uitvoeren met een UBM om een sulcus tot sulcus (S-S) meting te verkrijgen om de ICL te meten.1 (Fig. 3) De meeste chirurgen raden SS door het meten van de externe wit aan-wit. UBM SS maakt dimensionering veel nauwkeuriger in mijn figuur 3 handen om het risico van cataract of drukpiek na de operatie te minimaliseren. We zullen ook endotheliale tellingen uitvoeren en AC-diepte meten met de UBM en Orbscan en de geà nformeerde toestemming uitvoeren.

Visian ICL operatie wordt uitgevoerd op beide ogen op dezelfde dag in ons kantoor en de operatie duurt ongeveer 6 minuten per oog. Een chirurgische iridotomie wordt uitgevoerd op het moment van de operatie om pupil blok te voorkomen, omdat de ICL kan blokkeren waterige stroom van de achterste kamer naar de voorste kamer. De patiënt zal irritatie voelen en wazig zien voor de rest van de dag, maar de meeste patiënten opruimen en zijn in staat om terug te keren naar het werk de dag na de operatie. Beperkingen zijn vergelijkbaar met cataract chirurgie, waar we de patiënt vragen om niet te zwemmen, tillen meer dan 20 pond of buigen langs hun afval voor 5 dagen. De patiënt zal worden gevraagd om een antibioticum en steroïde drie keer per dag te gebruiken gedurende 1 week. Wij gebruiken typisch een samengestelde combinatiedaling met prednisolon en gatifloxacin voor geduldig gemak, maar individuele dalingen werken net zo goed.

postoperatief zult u doorgaans patiënten met fakisch IOL zien op één dag, één week, één maand en drie maanden. Bij drie maanden, als er een resterende brekingsfout (typisch astigmatisme) is, moet u de patiënt terug verwijzen voor laservisieverbetering. Bij elk postoperatief bezoek moet u ongecorrigeerd zicht, intraoculaire druk en lensgewelf controleren. Lenskluis wordt gedefinieerd als de afstand tussen het achteroppervlak van de ICL en het vooroppervlak van de natuurlijke lens zoals gezien met de spleetbundel en wordt geregistreerd in % cornea dikte – dat wil zeggen een patiënt van wie de kluis is een dik als het hoornvlies wordt gezegd dat 100% vault. De aanvaardbare dikte ligt tussen 20% (100 u) en 200% (lO00u). Kluizen lager dan dit zijn in gevaar voor vroegtijdige vorming van cataract, kluizen hoger dan dit zijn in gevaar voor hoge druk.

het meest voorkomende risico op fakische IOL-chirurgie is refractieve fout (meestal cilinder) na implantatie. Het risico op extra laservisiecorrectie na ICL is ongeveer 5% (en in mijn handen, dichter bij 35-40% toen we verisys uitvoerden) en het risico is het hoogst bij patiënten met 1,50 D of meer pre-operatief astigmatisme. Het enige risico dat uniek is voor ICL is voortijdige cataractvorming, die 1,3% van de tijd in de Amerikaanse FDA-studie voorkwam.

risicofactoren voor cataract na ICL zijn leeftijd groter dan 40 en myopie van -13,00 D of meer. Pre-Rijpe cataractvorming kan theoretisch voorkomen bij jongere patiënten met een lagere myopie, maar in mijn 18 jaar van het uitvoeren van ICL, ik heb nog nooit een cataract gezien bij een patiënt jonger dan 40 en minder dan -10.00 D. 3 andere theoretische risico ‘ s van ICL chirurgie omvatten infectie ( slechts een enkel geval is ooit gemeld in de literatuur) en acuut glaucoom, hetzij van een oversized ICL of verstopping van de iridotomie.

de eerste lens wordt behandeld met een ICL-uitwisseling voor een kleinere lens en de laatste met een extra chirurgische of laser iridotomie. Ik heb nooit oversized lens syndroom gezien sinds het meten van sulcus-naar-sulcus met een UBM echografie. Bij weinig licht kunnen Halo en verblinding optreden, maar minder vaak dan bij LASIK. Dit wordt typisch behandeld met bromidinedalingen zo nodig om pupilgrootte in weinig lichten te krimpen, maar zou kunnen worden behandeld door de lens te verwijderen als streng. Het Amerikaanse leger voerde een studie uit waarin ICL en LASIK met behulp van de meest modem laser werden vergeleken en vond dat in omstandigheden die het gebruik van een nachtkijker simuleerden, ICL-patiënten veel beter konden zien dan LASIK-patiënten.

Internationaal is de Visian ICL beschikbaar voor vrijwel elke brekingsfout, inclusief bijziendheid tot -18.00 D, verziendheid tot+ 10.00 D en astigmatisme tot 6,00 D met of zonder verziendheid of bijziendheid. In onze praktijk, bieden we momenteel deze technologieën in Costa Rica voor de juiste patiënten. De andere buiten de VS aangeboden technologie die de veiligheid van de procedure verhoogt is de C-versie van de ICL die een centraal gat in de lens heeft om pupilblokkering te voorkomen. Deze versie van de lens elimineert de behoefte aan een iridotomie en kan cataract risico ‘ s verminderen door de voorkant van de natuurlijke lens te laten baden met waterige. De andere spannende innovatie die in de toekomst naar het ICL zal komen is de toevoeging van een verhoogde scherpsteldiepte voor presbyopie.

samengevat is de chirurgische behandeling van hoge bijziendheid nogal ongrijpbaar gebleken tot de evolutie van phakische IOL ‘ s. zowel Verisys als Visian ICL zijn veilig en effectief voor de behandeling van matige en hoge bijziendheid en kunnen vrijwel elke brekingsfout internationaal behandelen. Visian ICL is de meest uitgevoerde phakische IOL in de wereld, en is het meest geschikt voor myopen boven -6.00 D, ernstige droge ogen of oculaire oppervlakteziekte, dunne of abnormale hoornvliezen en patiënten met zeer nauwkeurige visuele behoeften.

Dougherty PJ, Rivera RP, Schneider D, Lane SS, Brown D, Vukich J. Improving accuracy ofphakic IOL (Visian ICL – Staar Surgical) sizing using high frequency ultrasound (UBM) with the Sonomed VUMAX IL Journal of Cataract and Refractive Surgery. Januari 2010. 37 (1): 13-18
2Rivera RP, Dougherty PJ, Bernitsky D, Yazzie D. Korte-Interval bilaterale chirurgie voor implantatie van de Visian Implantable Collamer Lens: Nomandomized Multicenter retrospectieve analyse van328 opeenvolgende Ogen. Journal of Refractive Surgery. Ingediend.
3Dougherty PJ, Priver T. Refractive outcomes and safety of the implantable collamer lens in young low-to-moderate myopes. Klinische Oogheelkunde 53. Deel 11: 273-277. Januari 2017

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.