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NISTAGMO LATENTE (LN)

Timothy C. Hain, MD

Lea nuestro aviso legal * Volver al índice. * Última modificación de la página: Marzo 9, 2021

  • Material suplementario:
  • Vídeo de nistagmo latente.
  • Otro video de nistagmo Latente cortesía del Dr. Dario Yacovino (Argentina).

El nistagmo latente es una variante del nistagmo congénito, aunque algunos autores prefieren reservar el término nistagmo congénito para otras variantes. Se encuentra principalmente en personas con estrabismo (ojos que giran hacia adentro o hacia afuera) y ambliopía (pérdida de visión no corregible en un ojo asociada con la falta de uso de ese ojo en la infancia). En la forma más común, el nistagmo latente aparece solo cuando un ojo está cubierto. Cuando ambos ojos están viendo, no se ve nistagmo. Esta es la razón por la que se llama nistagmo «latente».

La variedad más común se puede reconocer porque los ojos casi siempre se mueven con su fase lenta hacia la nariz para el ojo observador. En otras palabras, la dirección del nistagmo en ambos ojos cambia con el ojo que observa. La siguiente figura muestra un nistagmo que late a la derecha, asociado con la visualización del ojo izquierdo. El método de grabación es infrarrojo.

El nistagmo latente puede ser muy confuso para las personas que intentan hacer un ENG. Los ojos pueden saltar a la izquierda o a la derecha aparentemente al azar, y lo que es peor, el ojo desfavorecido comúnmente se desvía hacia un lado dependiendo del ojo que esté viendo.

El autor ha encontrado situaciones interesantes en las que los pacientes con nistagmo latente no han sido reconocidos por neurotólogos y neuro oftalmólogos bastante competentes. Esto es bastante tonto, ya que todo lo que realmente se necesita es pensar en el diagnóstico y luego verificar para ver en qué dirección saltan los ojos cuando uno u otro ojo está cubierto.

En una persona con un nistagmo latente fuerte, puede ser difícil hacer mucho de cualquier cosa con el ENG. El autor se ha encontrado con pacientes a los que los otorrinolaringólogos diagnosticaron erróneamente que tenían afecciones más graves (como una fístula de peligroinfa), porque el examinador, por lo demás bastante experto, simplemente no reconoció un nistagmo latente fuerte.

En personas con una mezcla de LN y trastornos vestibulares, puede haber una situación extraña en la que un ojo está inmóvil cuando se fija y el otro tiene nistagmo cuando se fija. Esto se debe probablemente a una «ley de Alejandro» para el nistagmo latente.

Mecanismo de nistagmo latente

LN parece deberse a crecer sin ver ambos ojos. Hay atrofia de las vías neuronales que apoyan la observación binocular. Las personas pierden la capacidad de procesar y fusionar la entrada de ambos ojos. A menudo, un ojo desarrolla una reducción de la agudeza visual que no se puede corregir con gafas: ambliopía.

Debido a que la LN se debe a la pérdida de las vías neuronales, no puede ser «fija». No hay ningún medicamento o procedimiento que pueda hacer crecer neuronas de nuevo (de todos modos).

La ambliopía a veces se puede prevenir forzando a los niños a ver por fuera de su ojo menos favorecido, usando parches.

Hay algunas variantes de nistagmo latente.

La variante más común del nistagmo latente es difícil de ver con ambos ojos, y se hace evidente solo cuando uno u otro ojo está bloqueado. Esto se llama simplemente «nistagmo latente». Con un poco de práctica, las personas con nistagmo latente pueden hacer que sus ojos salten a la izquierda o a la derecha cuando se les ordene, mirando por uno u otro ojo o por ambos. Esto fue mostrado por primera vez por Van Vliet con su «pseudoscopio» (1973), y más tarde por Dell’Osso en un paciente con un ojo falso (Dell’Osso, et al. 1987). Observamos esto rutinariamente con nuestras gafas de video-frenesí just simplemente pedimos a la gente que «mire» con uno u otro ojo, en completa oscuridad.

El nistagmo latente manifiesto es un nistagmo latente que se puede ver incluso con ambos ojos. La MLN se puede adquirir, presumiblemente debido a un cambio en el ojo que uno ve habitualmente.

En el nistagmo latente voluntario, las personas ven a propósito por cualquiera de los ojos y, por lo tanto, hacen que sus ojos salten en cualquier dirección a voluntad. Este «talento» a veces se usa para obtener ganancias secundarias, p. ej. para salir del servicio militar o para afirmar que los ojos están saltando después de un evento traumático.

La desviación vertical disociada o DVD es un estrabismo vertical caracterizado por una rotación lenta hacia arriba de un ojo sin movimiento del otro.

A menudo, las personas con nistagmo latente desarrollan una desviación torsional hacia sus ojos cuando miran hacia otro lado del centro, lo que tiene que corregirse cuando vuelven a la fijación al centro. Esta puede ser una forma de detectar el nistagmo latente usando gafas de video frenzel, durante la prueba de saccade.

Algunos pacientes tienen LN torsional their sus ojos se tuercen en direcciones opuestas dependiendo del ojo que está viendo. En general, no están muy preocupados por esto, aunque, por supuesto, debe reducir su agudeza visual. Un video de CN torsional se muestra aquí.

Película de nistagmo congénito torsional tipo tirón en luz durante la fijación (19 meg).

El tratamiento del nistagmo congénito

La gabapentina a menudo es útil para reducir la velocidad del nistagmo congénito. La gabapentina aumenta un neurotransmisor inhalatorio utilizado en la función oculomotora. Casi siempre ofrecemos la opción de tomar gabapentina a pacientes con CN en nuestra clínica de Chicago. Parece probable que la pregabalina también funcionara, pero aún no la hemos probado. La pregabilina cuesta más que la gabapentina, pero es más fácil de dosificar.

Recientemente, también se ha notificado que la memantina (un agente que actúa sobre el asparato, el glutamato y la dopamina) también es útil (Mclean et al, 2007). El glutamato es un neurotransmisor excitador importante. Memantina se usó en dosis de 40 mg, mayor que la que se prescribe comúnmente para otros usos. Nunca hemos encontrado un paciente que respondiera a la memantina, pero no la hemos probado a menudo.

A veces también se ofrece tratamiento quirúrgico, principalmente moviendo el ojo para que el «nulo» se encuentre más céntrico. No hemos encontrado esto muy útil, y pensamos en general que es una mala idea.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) La influencia de las oscilaciones preexistentes en las respuestas optocinéticas binoculares. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell’Osso, L. F., et al. (1987). «Reversión de nistagmo latente / manifiesto latente mediante prótesis ocular. Implicaciones para la visión y la dominancia ocular.»Invest Ophthalmol Vis Sci 28( 11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Características clínicas del nistagmo congénito autosómico dominante vinculado al cromosoma 6p12. Ser. J. Oftalmología 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob I. Nistagmo congénito: ensayo aleatorizado, controlado y doble enmascarado de Memantina / gabapentina. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). «On the central mechanism of latent nistagmus.»Acta Ophthalmol(Copenh) 51 (6): 772-781.

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