Amarengo

Articles and news

venstre grenblokk (LBBB) ved akutt myokardinfarkt: Sgarbossa-kriteriene

i motsetning til høyre grenblokk er venstre grenblokk alltid et patologisk funn som påvirker kardiovaskulær og total dødelighet. Venstre grenblokk er mer vanlig hos personer med strukturell og iskemisk hjertesykdom. Vurdering av iskemi PÅ EKG er vanskelig i nærvær av venstre buntgrenblokk. Dette skyldes at venstre grenblokk forårsaker betydelige endringer i venstre ventrikulær de-og repolarisering, noe som resulterer i (sekundære) st-T-endringer. SLIKE ST-T-endringer kan etterligne og / eller maskere iskemi. Imitasjon av iskemi manifesterer seg SOM st-segmenthøyder I ledninger V1-V2 ledsaget AV st-segmentdepresjoner I bly V5, V6, I og aVL. Klinikere forveksler ofte disse forhøyningene og depressioner med de som er forårsaket AV STEMI (STE-ACS). Faktisk har flere studier vist at flertallet av pasientene feilaktig henvist til kateteriseringslaboratoriet med mistanke OM STEMI (STE-ACS) faktisk har forlatt buntgrenblokk. Maskering av iskemi oppstår bare fordi st-T-endringene forårsaket av buntgrenblokken er sterkere ENN st-T-endringene forårsaket av iskemi, og derfor vil iskemien ikke komme til uttrykk (det er unntak fra denne regelen, som diskutert nedenfor). For å overvinne disse vanskelighetene har forskere utviklet EKG-kriterier som avslører iskemi i nærvær av venstre buntgrenblokk. De mest vellykkede kriteriene til dags dato ble utviklet Av Elena Sgarbossa og kolleger, derav referert Til Som Sgarbossa-kriteriene.

Konsekvenser av venstre grenblokk i myokardisk iskemi / infarkt

et sammendrag av problemene som oppstår når man møter en pasient med venstre grenblokk (LBBB) og symptomer på iskemi følger:

  • Imitasjon: venstre grenblokk forårsaker sekundære st-T-endringer, med st–segmenthøyder I v1-V2 og ST-segmentdepresjoner og t-bølgeinversjoner I V5, V6, aVL og I. QS-kompleks kan ses I V1-V2.
  • Maskering: LBBB kan maskere faktiske iskemiske st-t-endringer.
  • Fare: en ny LBBB hos pasienter med ubehag i brystet innebærer en relativt høy sannsynlighet for akutt koronar okklusjon. Disse pasientene bør behandles som PASIENTER med STEMI/STE-ACS. Hvis det ikke finnes NOEN TIDLIGERE EKG-opptak, må MAN anta AT LBBB er ny.

Behandling av venstre grenblokk (lbbb) hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS)

som diskutert tidligere, må pasienter med ubehag i brystet og ny ELLER antatt ny LBBB umiddelbart henvises til kateteriseringslaboratoriet for å gjennomgå angiografi. Dette skyldes at tidlige studier (dateres tilbake til 1990-tallet) viste at pasienter med ubehag i brystet og en ny (eller antatt ny) LBBB som umiddelbart ble henvist til angiografi (PCI), hadde bedre overlevelse enn sammenlignbare pasienter som ikke gjennomgikk angiografi. En betydelig andel av disse pasientene hadde en akutt koronararterie okklusjon, og det ble antydet at okklusjonen hadde forårsaket LBBB. Helt siden retningslinjene har anbefalt at pasienter med ubehag i brystet og nye eller antagelig nye LBBB bør behandles som pasienter MED STE-ACS / STEMI (dvs.de bør umiddelbart gjennomgå angiografi). Dette vil dessverre føre til mange unødvendige henvisninger fordi bare et mindretall (mellom 5% og 20%) av disse pasientene faktisk har en akutt okklusjon. De mange falske positiver skyldes følgende:

  1. en betydelig andel av venstre grenblokker er ikke nye, men bare nye for helsevesenet(f. eks. mangel på TIDLIGERE EKG-opptak).
  2. selv om venstre grenblokk er ny, kan okklusjonen ikke være total, I så fall GIR PCI ikke noen overlevelsesfordel.

Sgarbossas EKG-kriterier for å oppdage iskemi i nærvær av venstre buntgrenblokk (LBBB)

av åpenbare grunner har forskere jobbet intenst med å prøve å sortere UT EKG-endringer som indikerer iskemi i nærvær av venstre buntgrenblokk. Den største fremgangen ble gjort I 1996 Av Elena Sgarbossa og kolleger (ved hjelp av data FRA GUSTO-i-studien). De utviklet et sett med kriterier som er enkle å bruke og har blitt validert i flere studier. Disse kriteriene, referert Til Som Sgarbossa kriterier, kan avgjøre om det er akutt iskemi På Ekg MED LBBB. Sgarbossa-kriteriene består av tre enkle kriterier og kan brukes på alle venstre buntgrenblokker, uavhengig av tidspunktet for utbruddet.

hvert kriterium gir 2 til 5 poeng. Studier viser at en cut-off av ≥3 poeng gir en sensitivitet på 20-36% og spesifisitet på 90-98%. Figur 1a presenterer Sgarbossas kriterier.

 Figur 1A. EKG-kriterier (Sgarbossa-kriterier) for akutt STEMI ved innstilling AV LBBB. Hvert kriterium gir 2 til 5 poeng. Studier viser at en cut-off av ≥3 poeng gir en sensitivitet på 20-36% og spesifisitet på 90-98% for akutt ST-ELEVASJONSINFARKT ved LBBB.
Figur 1A. EKG-kriterier (Sgarbossa-kriterier) for akutt STEMI ved innstilling AV LBBB. Hvert kriterium gir 2 til 5 poeng. Studier viser at en cut-off av ≥3 poeng gir en sensitivitet på 20-36% og spesifisitet på 90-98% for akutt ST-ELEVASJONSINFARKT ved LBBB.

Modifiserte Sgarbossa-kriterier

de modifiserte Sgarbossa-kriteriene, introdusert Av Smith et al (2012), erstatter den tredje av de opprinnelige sgarbossa-kriteriene (i.e den absolutte 5 mm ST høyde) med ET st / S-forhold mindre enn -0,25. Måling AV st / S-forholdet er avbildet I Figur 1B. Ved hjelp av dette kriteriet forbedrer nøyaktigheten Av Sgarbossa-kriteriene. Videre bruker de modifiserte Sgarbossa-kriteriene ikke et poengsystem; i stedet krever det bare 1 av 3 kriterier som skal betraktes som positive (dvs.akutt iskemi er sterkt foreslått).

Måling AV ST / s-forhold

Mål amplituden Til r-eller s-bølgen, avhengig av hva som er mest fremtredende, OG ST-segmenter (i forhold TIL PR-segmentet), til nærmeste 0,5 mm. ST / S-forholdet beregnes for hver ledning som har en uharmonisk st-avvik på ≥1 mm. Derfor, Mens de opprinnelige Sgarbossa-kriteriene benytter en absolutt st-elevasjonsmåling, foreslår de modifiserte kriteriene å bruke en proporsjonalitetsregel; amplituden TIL st-avviket sammenlignes med amplituden Til R-eller s-bølgen, noe som øker både følsomhet og spesifisitet for akutt myokardinfarkt.

 Figur 1b: Kriterier 1 og 2 i De opprinnelige Sgarbossa-kriteriene er uendret. R-eller s-bølgen, avhengig av hva som er mest fremtredende, OG ST-segmentene (i forhold TIL PR-segmentet), måles til nærmeste 0,5 mm. ST/S-forholdet beregnes for hver ledning som har både uharmoniske st-avvik ≥1 mm.
Figur 1b: Kriterium 1 og 2 i de opprinnelige Sgarbossa-kriteriene er uendret. R-eller s-bølgen, avhengig av hva som er mest fremtredende, OG ST-segmentene (i forhold TIL PR-segmentet), måles til nærmeste 0,5 mm. ST/S-forholdet beregnes for hver ledning som har både uharmoniske st-avvik ≥1 mm.

venstre grenblokk (LBBB), venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) og pacemakerrytme utelukker infarktkriterier

Europeiske og Nordamerikanske retningslinjer hevder AT EKG-kriterier for iskemi / infarkt ikke kan brukes hvis EKG viser venstre grenblokk, venstre ventrikulær hypertrofi eller ventrikulær pacemakerrytme. Dette er rett og slett fordi disse forholdene endre EKG bølgeformer-BÅDE QRS og ST – T-markert og kan både maske og imitere iskemi. Man er imidlertid fri til å forsøke å tolke iskemi på Ekg som viser disse forholdene. Denne prosedyren har blitt diskutert ovenfor for venstre buntgrenblokk. I tillegg kan noen generelle råd gis (disse overlapper noe Med Sgarbossa-kriteriene og kan brukes på alle tre av disse situasjonene):

  • undersøk Alltid om EKG-bølgeformer skiller seg fra TIDLIGERE EKG-opptak. Hvis det er forskjeller I st-T-segmentet, kan det skyldes iskemi.
  • undersøk Alltid om EKG-bølgeformer er i samsvar med tilstanden. For eksempel er det normalt å vise t-bølge inversjoner I V5, V6, aVL og I i venstre grenblokk; fravær av Slike t-bølge inversjoner tyder på iskemi!
  • Søk etter pseudonormalisering Av t-bølger.

Relaterte kapitler

Venstre Grenblokk (LBBB)

Høyre Grenblokk (RBBB)

Klassifisering Av Akutte Koronarsyndrom & Hjerteinfarkt: STEMI, NSTEMI & Ustabil Angina

Klinisk ANVENDELSE AV EKG ved brystsmerter og hjerteinfarkt

myokardinfarkt: diagnostiske kriterier, definisjoner og bruk av ekg

tilnærming til pasienter Med Brystsmerter

st-høyde på ekg: ST-ELEVASJONSINFARKT og Differensialdiagnoser

st-depresjon PÅ EKG: NSTEMI / UA og Differensialdiagnoser

ST-ELEVASJONSINFARKT

NSTEMI (Ikke-St-Elevasjonsinfarkt)&Ustabil Angina

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.