Amarengo

Articles and news

Tilsetning Av Antiepileptisk Til Kvetiapin Nyttig Ved Bipolar Depresjon

hos pasienter Med bipolar depresjon kan tilsetting av antikonvulsiv medisin lamotrigin (Lamictal, GlaxoSmithKline) til kvetiapin (Seroquel, AstraZeneca Pharmaceuticals LP) forbedre resultatene sammenlignet med kvetiapin monoterapi. Imidlertid kan samtidig bruk av folsyre redusere additiv effekt av lamotrigin, resultatene av en ny studie viser.

Lamotrigin, brukt mye som en antiepileptisk, er nå lisensiert I Usa og Europa for forebygging av tilbakefall hos pasienter med bipolar i lidelse som har overveiende depressive episoder.

målet MED cequel-studien var å se om kombinasjonsbehandling med kvetiapin pluss lamotrigin gir større bedring av depressive symptomer over 12 uker enn bruk av kvetiapin alene hos pasienter med bipolar depresjon. Ved å bruke en 2×2 faktoriell design, vurderte studien også effekten av folsyre, for hvilken det er noen tegn på effekt i unipolar depresjon.

John Geddes, MD, Institutt For Psykiatri, University Of Oxford, Warneford Hospital, Storbritannia, og kolleger registrerte 202 pasienter i alderen 16 år og eldre som hadde blitt diagnostisert med bipolar i eller bipolar II lidelse på grunnlag AV dsm-IV kriterier og som krevde ny behandling for en depressiv episode.

etter 7 til 14 dagers innkjøring på kvetiapin ble pasientene tilfeldig fordelt (1:1) å ha enten lamotrigin (starter ved 25 mg / dag og øker gradvis til 200 mg daglig) eller placebo lagt til deres diett. Pasienter som for tiden ikke tok folsyre og som ikke hadde kontraindikasjoner for det, ble separat randomisert til å få folsyre 500 µg / dag eller placebo. Pasienter og etterforskere ble maskert til behandlingsoppdrag.

fordelen ved å tilsette lamotrigin til kvetiapin var tydelig etter 3 måneder; gjennomsnittlig forskjell i totalskår på Quick Inventory Of Depressive Symptomatology–Self Report Versjon (QIDS-SR16) for pasienter som fikk lamotrigin vs de som fikk placebo var -1,73 (95% konfidensintervall, -3,57 til 0,11; P = .066). Forbedringen vedvarte i 1 år (gjennomsnittlig forskjell, -2,69; 95% KI, -4,89 til -0,49; p = .017).

disse funnene tyder på at » tilsetning av lamotrigin til kvetiapin kan være et effektivt og godt tolerert alternativ for mange pasienter med bipolar depresjon,» sier forskerne.

Uventet Funn Reiser Spørsmål

når det gjelder folsyre, var det ikke bedre enn placebo å redusere depressive symptomer, og det var en statistisk signifikant interaksjon (P = .028) mellom lamotrigin og folsyre, slik at den additive effekten av lamotrigin på kvetiapin ble redusert i nærvær av folsyre.

ved uke 12 var gjennomsnittlig forskjell PÅ QIDS-SR16 -4,14 (95% KI, -6,90 til -1,37; P =.004) for pasienter som får lamotrigin uten folsyre sammenlignet med 0,12 (95% KI, -2,58 til 2,82; P = .931) for de som får lamotrigin med folsyre.

» samspillet mellom folsyre og lamotrigin var uventet, og ytterligere forskning er nødvendig for å undersøke dette videre. Men det er grunn til å vurdere en slik interaksjon biologisk plausibel, » Dr Geddes og kolleger notat i sin artikkel, publisert online desember 10 I Lancet Psychiatry.

» uansett årsak, er interaksjonen potensielt klinisk viktig fordi folsyretilskudd kan være mer sannsynlig hos enkelte pasientgrupper som tar lamotrigin, for eksempel gravide og som en tilleggsbehandling i humørsykdom, » påpeker de.

de merker også at folsyre er tilstede i mange over-the-counter vitaminer i dosene som ble brukt i denne studien. «En klinisk viktig konklusjon FRA CEQUEL er at hvis en pasient med bipolar lidelse trenger folsyrebehandling, bør lamotrigin unngås (og omvendt), sier etterforskerne.

CEQUEL reiser også det «spennende spørsmålet» om den sannsynlige effekten av lamotrigin i land der hvilken hveteblomst er forsterket med folsyre. DET AMERIKANSKE programmet har blitt anslått å gi 100 til 200 µ folsyre per dag hos kvinner i fertil alder. Det er uklart om dette beløpet er tilstrekkelig til å redusere behandlingseffekten av lamotrigin, skriver etterforskerne.

Behov for Replikering

I en tilknyttet kommentar sier Gin S. Malhi, MD, Institutt For Psykiatri og Kolling Institute, University Of Sydney, Australia, at den nøyaktige naturen av samspillet mellom lamotrigin og folsyre er ukjent, men studien «fremhever den potensielle rollen som nøytraceutiske legemidler i behandlingen av humørsykdommer, og behovet for psykiatere å i tillegg vurdere pasientens ernæringsmessige og metabolske helse.»

«funnene FRA CEQUEL,» Skriver Dr Malhi, » selv om det er interessant og klinisk relevant, trenger det fortsatt replikering og bekreftelse fra både randomiserte kontrollerte studier og empirisk forskning. Derfor la oss håpe det er flere oppfølgere som kommer, OG AT CEQUEL er rett og slett den første av mange slike studier som tar sikte på å forbedre behandlingen av bipolar depresjon.»

Finansiering for studien ble gitt Av Medical Research Council. Flere cequel etterforskere og Dr Malhi har økonomiske relasjoner med farmasøytiske selskaper. Alle er oppført med de opprinnelige artiklene.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.