Amarengo

Articles and news

Omfattende Intrakardiale Og Dype Venøse Tromboser hos En Ung Kvinne med Heparinindusert Trombocytopeni og May-Thurner Syndrom | Amarengo

Diskusjon

Heparinindusert trombocytopeni er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av heparinbehandling, med forekomst av HIT på 3% til 5% med ufraksjonert heparin og mindre enn 1% med hepariner med lav molekylvekt . Selv om blødning med rette er den største komplikasjonen for klinikere ved bruk av heparin, kan trombotiske komplikasjoner være like dødelige og må også vurderes. Pasienten i vårt tilfelle ble funnet å ha omfattende HIT trombose med flere store intrakardiale tromber Og akutte bilaterale Nedre ekstremitet Dvt. Gitt hennes koagulasjonsbyrde var hun i høy risiko for lungeemboli og kardiopulmonal kompromiss, og krever derfor raske tiltak for å redusere hennes sykelighet og dødelighetsrisiko.

HIT omfatter flere kliniske syndromer og kan inkludere ikke-immune etiologier av trombocytopeni også. Aktivering av blodplater av immunglobuliner (vanligvis IgG) mot PF4 / heparin-komplekser er imidlertid den patofysiologiske mekanismen av størst klinisk betydning . BLODPLATEAKTIVERENDE PF4 / heparin IgG-komplekser dannes vanligvis innen 5-15 dager etter eksponering for heparin og er forbundet med en 20-50% risiko for tromboemboliske hendelser og en dødelighet på 20% . Tidligere rapporter om intrakardial trombi i INNSTILLINGEN AV HIT har beskrevet kritisk syke pasienter, ofte med kardiogent sjokk eller arytmier, som selv kan predisponere for dannelsen av intrakardial trombi . Bemerkelsesverdig i dette tilfellet forblir pasienten hemodynamisk stabil og asymptomatisk, uten tegn på kardiopulmonal kompromiss. Hennes tilfelle tjener til å forsterke betydningen av en lav terskel for å avbryte heparin for alternativ terapeutisk antikoagulasjon ved trombocytopeni uavhengig av pasientens åpenbare kliniske tilstand.

bruk av nye orale antikoagulantia (NOAC) i forvaltningen AV HIT er en voksende fagområde. Klinisk erfaring, men foreløpig begrenset, har vist god respons på antall blodplater og tolerabilitet hos pasienter med HIT overført TIL NOAC, både direkte etter seponering av heparin og etter behandling med argatroban . Pasienten vår fikk totalt 10 dager med argatroban-behandling mens hun var innlagt på sykehus; blodplatetallet hennes hadde kommet seg til 209K / µ da apiksaban ble startet for livslang antikoagulasjon gitt hennes risiko for tilbakevendende DVT. Hun fikk en startdose på 10 mg to ganger daglig i 7 dager, overført som poliklinisk til en vedlikeholdsdose på 5 mg to ganger daglig. Hun forble uten tegn på tilbakevendende trombose ved hennes 2-ukers og 3-måneders oppfølging.

denne pasienten ble for øvrig funnet å ha en anatomisk predisponering for venøs trombi når CT viste tegn på venstre felles iliac venekompresjon mot hennes femte vertebrale kropp av hennes høyre felles iliac arterie. Dette funnet tyder På May-Thurner syndrom, en patologisk tilstand preget AV LLE venøs insuffisiens sekundært til venstre iliac venekompresjon. Som komprimering er vanligvis fysiologisk, Er May-Thurner syndrom sjelden vurdert under opparbeidelse av tilbakevendende Dvt; faktisk syndromet presenterer SOM DVT i bare 2-3% av tilfellene . Imidlertid antyder retrospektiv analyse AV CT-skanninger prevalens på opptil 24%, Så May-Thurners syndrom forblir et viktig hensyn hos unge pasienter med tilbakevendende Dvt uten andre lokaliserende predisposisjoner for trombose.

Studier tyder på at endovaskulær korreksjon av patologisk insuffisiens via venøs stenting kan forbedre symptomene . Eksisterende trombi og trombofili kan påvirke teknisk suksess og utfall av endovaskulær venøs stenting. Vårt tilfelle illustrerer svikt i en innledende venøs stenting intervensjon i innstillingen av aktiv HIT, etterfulgt av suksessen til en iscenesatt endovaskulær intervensjon, hvor eksisterende HIT-indusert trombi ble behandlet ved atrial thrombectomy før ultralyd-forbedret tPA trombolyse, angioplastikk, og stenting ble fullført.

HIT er et viktig hensyn hos pasienter innlagt på sykehus for trombotiske hendelser med forsinket trombocytopeni under heparinbehandling. Til tross for de tunge potensielle konsekvensene AV HIT i denne pasienten med omfattende trombose i innstillingen av en anatomisk predisposisjon FOR DVT, hennes relativt unge alder og utmerket baseline funksjonell kapasitet tilrettelagt vellykket iscenesatt endovaskulær styring av både hennes intrakardielle tromber og hennes akutte Dvt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.