Amarengo

Articles and news

Ler på begravelser

Læringspunkt For Klinikere

Iskemiske slag er en årsak til patologisk latter (PL). PL kan være en akutt eller forsinket presentasjon av slag. Flere nevroanatomiske områder har vært innblandet I PL. PL kan være humør incongruent eller det kan være overdrivelse av en normal respons. Som med handling og kognisjon, bør akutt forstyrrelse av følelsesmessig uttrykk også anerkjennes som å ha et nevralt grunnlag. Serotoninreopptakshemmere har blitt brukt i behandlingen av FORSINKET PL etter slag.

Sakshistorie

en 58 år gammel mann ble henvist til klinikken med en klage av episodisk latter. Han hadde spilt charades med familien Sin I Julen da han fant seg ikke i stand til å fortsette på Grunn av ukontrollabel latter. Selv om spillet hadde vært livlig, ingenting spesielt morsomt hadde skjedd. Han tenkte lite på det, før episoden dukket opp igjen i en begravelse, hvor han lo gjennom hele tjenesten uten grunn, og var dypt flau. Den siste episoden var mens du besøker sin mor etter at hun hadde blitt utskrevet fra sykehuset, og var i alt annet enn en moret humør. Disse hendelsene fikk ham til å trekke seg tilbake fra sosial kontakt, for han fant uoverensstemmelsen i hans skjermer svært plagsom. Av notatet var det ingen historie om anfallsfenomener. Et år tidligere hadde han hatt et iskemisk slag med høyre arm og ansikts svakhet og dysartri. Beregnet tomografi skanning av hodet på den tiden var unremarkable. Hans symptomer hadde begynt 2 måneder etter slag. Hans andre tidligere medisinske historie inkluderte hypertensjon, hyperkolesterolemi og diabetes mellitus. Magnetic resonance imaging (MRI) av hodet et år etter slaget viste flere spredte fokusområder med høyt signal i samsvar med fokale infarkter i parietal hvit materie, venstre temporal lobe og venstre hjernebredde, med tilhørende fokal degenerasjon av de hvite materiekanaler (Figur 1). Pasienten ble foreskrevet citalopram å ta dette profylaktisk før en hendelse som var sannsynlig å fremkalle latter. Pasienten brukte citalopram ved to anledninger som han reagerte godt på. Han trengte ikke flere doser etter dette.

Figur 1.

Mr-visninger Av AKSIAL hjerne (T2-TEFT) som viser et fokusområde med høyt signal i venstre hjernestamme.

Figur 1.

Mr-visninger Av AKSIAL hjerne (T2-TEFT) som viser et fokusområde med høyt signal i venstre hjernestamme.

Diskusjon

PL er rapportert som en akutt eller forsinket presentasjon av slag. Akutte slag presentere som en visning av latter,’le fou rire prodromique’, 1 har blitt rapportert i infracts involverer interne kapsel, thalamus, basalgangliene og pons. PL har vært assosiert med pseudobulbar parese, gelastiske anfall, multippel sklerose, cerbellarp-tumorer, Alzheimers sykdom, Picks sykdom og Wilsons sykdom.

Flere mekanismer AV PL har blitt hypoteser. Mendez et al.2 utviklet en nevroanatomisk krets som involverte fem hovedsteder: anterior cingulated gyrus, amygdalae, caudal hypothalamus, ventral pontomedullary og corticobulbar traktater. Andre anatomiske områder involvert I PL beskrevet Av Parvizi et al. inkluder den indre kapsel, cerebral peduncles og cerebellum.3 de fleste forfattere er enige om at det er en endelig felles vei i hjernestammen som integrerer autonome reaksjoner og ansiktsuttrykk. Forekomsten av forsinket PL etter et slag indikerer at det er en annen mekanisme involvert enn bare enkel forstyrrelse av banene. Forsinket PL reflekterer tiden som kreves for dannelsen av autonome motorsentre, og det har blitt antydet at det er dannelse av ny nevronaktivitet eller nye latterkontrollsentre.4

neuroimaging i dette tilfellet viste flere lesjoner i parietal hvit materie, cerebral peduncle og temporal lobe, som alle har vært involvert i PL. Corticobulbarbanene spiller en viktig rolle i å modulere følelsesmessig uttrykk ved å hemme ufrivillig latter. Dermed kan en lesjon som påvirker kortikobulbarkanalen forårsake disinhibition av latter. Coticobulbar-kanalen går gjennom hjernestammen, et av områdene som er involvert i dette tilfellet.

den TYPE PL sett i dette tilfellet var en paroksysmal hendelse som var humør incongruent. Dette er forskjellig fra PL sett i pseudobulbar parese hvor det er en overdrivelse av en normal respons. Pseudobulbar parese forårsaker ikke-spesifikk følelsesmessig labilitet, slik at pasientene vil le av ting bare mildt morsomt og gråte på ting bare moderat trist.

mens akutt forstyrrelse av handling og kognisjon lett gjenkjennes som å ha et nevralt grunnlag, er akutt forstyrrelse av følelsesmessig uttrykk ikke. Men siden følelser har hjernen som substrat på nøyaktig samme måte som handling og kognisjon, bør endringer i den tolkes og undersøkes på samme måte.

Serotoninreopptakshemmere har blitt brukt ved behandling av FORSINKET PL etter slag.5 i dette tilfellet sluttet latteren med sporadisk bruk av citalopram. Tidligere kasusrapporter har beskrevet forbedring I PL med oppløsning av nevrologiske symptomer og fullstendig gjenoppretting innen få måneder etter dette.6

Interessekonflikt: ingen erklært.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.