Amarengo

Articles and news

Kirurgisk Behandling Av Høy Myopi

kirurgisk behandling av høy myopi har alltid vært svært utfordrende. Alternativer inkluderer LASIK, PRK, Refractive Lens Exchange( RLE) og phakic IOLS. LASIK brukes ikke ofte til høy nærsynthet over -10,00 til -12,00 D på grunn av risikoen for ektasi ( kirurgisk indusert keratokonus ), noe som kan skape betydelige visuelle problemer, inkludert behovet for en hard kontaktlinse eller hornhinnetransplantasjon for å fungere.

det andre problemet MED LASIK i denne innstillingen er risikoen for dårlig synskvalitet som resulterer i blending og halo i svake lysforhold og tap av kontrastfølsomhet på grunn av induksjon av høyere ordensavvik. Dårlig synskvalitet er også et problem FOR PRK i høy nærsynthet. I tillegg, jo høyere nærsynthet behandlet MED PRK, jo høyere er risikoen for hornhinneavfall.

RLE, som innebærer å fjerne øyets naturlige linse med phacoemulsification og erstatte den med EN IOL, er en ganske levedyktig løsning for behandling av høy nærsynthet hos pasienter over 50 år. Hovedrisikoen for RLE er økt risiko for retinal detachment. Av alle disse grunnene har phakic IOLS blitt standard for omsorg for behandling av høy nærsynthet I USA og har blitt mer populært for moderat nærsynthet. De 2 alternativene for en phakic IOL i USA er AMO Verisys og Staar Visian ICL.

 Amo Verisys Fakisk IOL

Fig. 1 Amo Verisys Fakisk IOL

AMO Verisys fakisk IOL (Fig. 1) var den første Phakic iol godkjent i USA. Denne» irisclaw » – linse er EN I-piece PMMA-linse som er implantert gjennom et stort 6 mm overlegent snitt og deretter haptikken klippet til den fremre iris. Denne linsen er godkjent for behandling av nærsynthet fra -6,00 Til -16,00 D. Visuelle utfall er gode, men operasjonen er ganske utfordrende og innebærer opprettelse av et stort overlegen snitt som krever suturer å lukke. På grunn av dette store snittet blir astigmatisme ofte indusert, noe som kan kreve ytterligere brytningsoperasjon.

Internasjonalt kommer dette objektivet I en sammenleggbar versjon som reduserer snittstørrelsen og indusert astigmatisme. Operasjonen er ganske lang, tar 30-40 minutter per øye. Det kan også være problemer med kronisk betennelse Med Verisys på grunn av feste av linsen til iris og problemer med fordrevne linser på grunn av skade på iris av kloen. Med en fordrevet Verisys-linse er det nødvendig med en tur / retur til OR med re-inclivation av haptic til iris. På grunn av disse problemene Er Versys-objektivet nå sjelden brukt I USA og representerer mindre enn 3% av det innenlandske phakic iol-markedet.

 Det Visiske Implanterbare Collamer-Objektivet ICL

Fig. 2 Det Visian Implanterbare Collamer-Objektivet ICL

DET Visian Implanterbare Collamer-Objektivet (ICL ), produsert I Monrovia California av Staar Surgical, ble godkjent AV FDA i 2005 for eliminering av moderat og høy myopi fra – 3,00 D Til -16,00 D og reduksjon av myopi opp til-20,0 D . (Fig 2). Denne linsen er DEN mest populære phakic IOL som brukes I USA, og representerer over 95% av disse tilfellene. Linsen settes inn gjennom et lite snitt foran den naturlige linsen bak iris i ciliary sulcus. Ideen til ICL kom Fra Svyatoslav Fyodorov MD (Av Radial Keratomy berømmelse) på slutten av 1980-tallet basert på IOLS brukt til kataraktkirurgi.

Den første ICL ble implantert i et menneske i 1991, og siden da har over en halv million ICL blitt vellykket kommersielt implantert. FORDELER MED ICL Figur 2 over LASIK inkluderer bedre synskvalitet, reversibilitet, bedre nattesyn, mangel på tørt øye, ultrafiolett blokkering, sikkerhet med tynne og unormalt formede hornhinner og mer nøyaktige iol-beregninger ved kataraktkirurgi. PÅ grunn av dette, I MANGE klinikker, ERSTATTER ICL LASIK for pasienter som er -6,00 D Og over.

hos pasienter som krever den høyeste kvaliteten på visjonen som svært kresne pasienter og piloter, tilbys phakic IOL på alle nivåer av godkjenning. FOR pasienter med alvorlige tørre øyne, alvorlig allergi eller annen okulær overflatesykdom, tynne hornhinner ( beregnet gjenværende pachymetri etter LASIK under 250 e), store elever, hornhinnen arr og unormal hornhinneform, TILBYS ICL fra -3.00. Icl har også blitt brukt til å behandle refraktiv feil assosiert med keratokonus.

de beste kandidatene for fakisk IOL utført I USA er de pasientene med moderat til høy nærsynthet mellom -3,00 og-20,00 til -25,00 D (- 25.00 er det høyeste jeg har behandlet ved å utføre bioptikk-LASIK ELLER PRK 3 måneder etter plassering av phakic iol for nærsynthet). Pasienten må være mellom 18-50 år (FDA-merking for begge phakic IOLs sier 21 – 45, men litt eldre og yngre pasienter gjør det også bra). Vi utfører ikke fakisk IOL hos de over 50 fordi risikoen for kataraktdannelse.

i moderate og høye my opes ( samt hyperoper) over 50, anbefaler vi brytningsobjektivutveksling, til tross for høyere risiko for retinal detachment. Vi krever at pasienter har sunne hornhinner med et celletall på minst 2000 celler/mm2. FDA-merkingen sier at pasienten må ha minst en 3,00 mm fremre kammerdybde for Både Verisys OG Visian ICL. Vi implanterer imidlertid ICL rutinemessig og trygt hos pasienter med EN AC-DYBDE på 2,55 mm eller mer. AC dybde kravet For Verisys er alltid 3.00 mm på grunn av fremre posisjonering av linsen. Andre inklusjonskriterier for fakisk IOL er lik FOR LASIK, inkludert brytningsstabilitet og mangel på annen okulær patologi, inkludert katarakt.

Internasjonalt behandler ICL opptil -6, 00 D av astigmatisme. I USA er bare den sfæriske versjonen AV ICL tilgjengelig. Tradisjonelt er 3, 00 mm snittet FOR ICL mye som en katarakt snitt når det gjelder plassering timelig. Vi utfører et snitt på aksen (dvs. ved meridianen med høyeste hornhinnekraft) for 0,50 til 1,25 d av astigmatisme. For pasienter med 1,50 til 2,50 d astigmatisme, er parret 3,00 mm snitt laget på aksen. For pasienter med mer enn 2.50 D av astigmatisme, HVIS tilstrekkelig hornhinnetykkelse, utføres LASIK bilateralt 1 uke før plassering av phakic iol. For de som ikke ER LASIK-kandidater, debulker vi astigmatismen med parede snitt på aksen og utfører deretter EN PRK-forbedring for sylinder 3 måneder senere etter phakic iol.

 Sulcus (S-S) Måling Til STØRRELSE ICL

Fig. 3 Sulcus (S-S) Måling TIL STØRRELSE ICL

det preoperative arbeidet på kontoret ditt er identisk for både fakic IOL (Verisys OG Visian ICL) og LASIK. Historie, elevmåling i scotopic forhold, manifest og cycloplegic refraksjoner samt slit lampe og posterior segment undersøkelse er alle nødvendig. For å maksimere nøyaktigheten, anbefaler vi perming en myk kontaktlinse over brytning for de som er 10.00 D Og over for å minimere effekten av toppunkt avstand på målingen. På vårt kontor vil vi utføre en diagnostisk ultralyd med EN UBM for å oppnå en sulcus til sulcus (S-s) måling til STØRRELSEN ICL.1 (Fig. 3) de Fleste kirurger gjetter SS ved å måle den eksterne hvite til-hvite. UBM SS gjør dimensjonering mye mer nøyaktig i Min Figur 3 hender for å minimere risikoen for katarakt eller trykkspike etter operasjonen. Vi vil også utføre endotel teller og måle AC dybde MED UBM Og Orbscan samt utføre informert samtykke.

Icl-kirurgi utføres på begge øynene på samme dag på kontoret, og operasjonen tar omtrent 6 minutter per øye. En kirurgisk iridotomi utføres ved kirurgi for å forhindre pupilblokk fordi ICL kan blokkere vandig strømning fra bakre kammer til fremre kammer. Pasienten vil føle irritasjon og har tåkesyn for resten av dagen, men de fleste pasienter rydde opp og er i stand til å gå tilbake til arbeid dagen etter operasjonen. Begrensninger ligner kataraktkirurgi, hvor vi ber pasienten om ikke å svømme, løfte mer enn 20 pounds eller bøye seg forbi avfallet i 5 dager. Pasienten vil bli bedt om å bruke et antibiotika og steroid tre ganger per dag i 1 uke. Vi bruker vanligvis en sammensatt kombinasjonsdråpe med prednisolon og gatifloxacin for pasientens bekvemmelighet, men individuelle dråper fungerer like bra.

Postoperativt vil du typisk se fakiske IOL-pasienter på en dag, en uke, en måned og tre måneder. Om tre måneder, hvis det er noen gjenværende brytningsfeil (typisk astigmatisme), bør du henvise pasienten tilbake for laservisjonsforbedring. Ved hvert postoperativt besøk bør du sjekke ukorrigert syn, intraokulært trykk og linsehvelv. Linsehvelv er definert som avstanden mellom BAKSIDEN av ICL og frontflaten på den naturlige linse som sett med spaltestrålen og registreres i % hornhinnetykkelse-det vil si en pasient hvis hvelv er tykk som hornhinnen sies å ha 100% hvelv. Akseptabel tykkelse er mellom 20% (100 u) og 200% (lO00u). Hvelv lavere enn dette er i fare for tidlig kataraktdannelse, hvelv høyere enn dette er i fare for høyt trykk.

den vanligste risikoen for fakisk iol-kirurgi er restbrytningsfeil (typisk sylinder) etter implantasjon. Risikoen for å trenge ekstra laservisjonskorreksjon etter ICL er omtrent 5% (og i mine hender, nærmere 35-40% da Vi utførte Verisys) og risikoen er høyest blant pasienter med 1,50 D eller mer preoperativ astigmatisme. DEN ene risikoen som er unik FOR ICL er for tidlig kataraktdannelse, som skjedde 1.3% av tiden i DEN AMERIKANSKE FDA-Studien.

Risikofaktorer for katarakt etter ICL inkluderer alder større enn 40 og myopi på -13,00 D eller mer. Pre-moden kataraktdannelse kan teoretisk forekomme hos yngre pasienter med lavere nærsynthet, men i mine 18 år med Å utføre ICL, har jeg aldri sett en katarakt hos en pasient under 40 år og mindre enn -10,00 D. 3 Andre teoretiske risikoer for ICL-kirurgi inkluderer infeksjon (bare et enkelt tilfelle har noen gang blitt rapportert i litteraturen) og akutt glaukom enten fra en overdimensjonert ICL eller blokkering av iridotomi.

DEN førstnevnte behandles MED EN ICL-bytte for en mindre linse, og den sistnevnte behandles med en ekstra kirurgisk eller laser iridotomi. Jeg har aldri sett overdimensjonert linsesyndrom siden måling av sulcus – til-sulcus med EN UBM ultralyd. Halo og blending i svake lys situasjoner kan forekomme, men mindre vanlig enn MED LASIK. Dette behandles vanligvis med bromidindråper etter behov for å krympe elevstørrelsen i lavt lys, men kan behandles ved å fjerne linsen hvis det er alvorlig. DEN AMERIKANSKE Hæren gjennomførte en studie som sammenlignet ICL OG LASIK ved hjelp av den mest modemlaseren og fant at I FORHOLD som simulerte bruk av nattbriller, HADDE ICL-pasienter mye bedre syn enn LASIK-pasienter.

Internasjonalt er Icl tilgjengelig for nesten alle brytningsfeil, inkludert myopi opp til -18,00 D, hyperopi opp til+ 10,00 D og astigmatisme opp til 6,00 D med eller uten hyperopi eller nærsynthet. I vår praksis tilbyr vi for Tiden disse teknologiene I Costa Rica for aktuelle pasienter. Den andre teknologien som tilbys utenfor USA som øker sikkerheten til prosedyren, Er C-versjonen AV ICL som har et sentralt hull i linsen for å forhindre pupillblokk. Denne versjonen av linsen unngår behovet for iridotomi og kan redusere kataraktrisikoen ved å la forsiden av den naturlige linsen bli badet med vandig. DEN andre spennende innovasjonen SOM KOMMER TIL ICL i fremtiden, er tillegg av økt dybdefokusoptikk for presbyopi.

oppsummert har kirurgisk behandling av høy myopi vist seg å være ganske unnvikende til utviklingen av fakic IOLS. Både Verisys OG Visian ICL er trygge og effektive for behandling av moderat og høy myopi og kan behandle nesten alle brytningsfeil internasjonalt. ICL er den hyppigst utførte fakiske IOL i verden, og er mest egnet for myoper over -6,00 D, alvorlig tørre øyne eller okulær overflatesykdom, tynne eller unormale hornhinner og pasienter med svært presise synsbehov.

Dougherty PJ, Rivera RP, Schneider D, Lane SS, Brown D, Vukich J. Forbedre nøyaktigheten av phakic Iol (Visian ICL – Staar Surgical) dimensjonering ved bruk av høyfrekvent ultralyd (UBM) med Sonomed Vumax Il Journal Of Cataract and Refractive Surgery. Januar 2010. 37(1): 13-18
2Rivera RP, Dougherty PJ, Bernitsky D, Yazzie D. Kortintervall Bilateral Kirurgi For Implantasjon Av Visian Implanterbar Collamer-Linse: Nomandomisert Multisenter Retrospektiv Analyse av 328 Påfølgende Øyne. Tidsskrift For Rettsvitenskap. Sendt.
3Dougherty PJ, Priver T. Refraktiv utfall og sikkerhet av implanterbar collamer linse i unge lav til moderat myoper. Klinisk Oftalmologi 53. Volum 11: 273-277. Januar 2017

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.