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후기 생활의 새로운 발병 양극성 장애:잘못된 정체성의 경우

60 세의 오른 손잡이이며 이전에 성공하고 정신과 적으로 건강한 사업가는 그의 가족이 행동 및 성격 변화에 관한 상담을 위해 대학 병원 신경 정신과 서비스에 데려왔다. 그가 55 세가되었을 때,그의 관습 적으로 탁월한 재정적 및 사회적 판단이 감소하기 시작했습니다. 그 후 4 년 동안 개인 위생에 대한 그의 관심은 악화되었고,사업 결정은 재정적으로 윤리적으로 불건전 해졌으며,그의 사회적 관심 범위는 극적으로 좁아졌으며,그는 만족할 줄 모르는”달콤한 치아”를 개발했습니다.”상담 전년도에 수면을 유지하는 능력이 떨어졌고,그는 무모하고 충동 적으로 돈을 쓰기 시작했고 다른 사람들의 감정과 우려를 이해할 수 없게되었고,그의 말과 행동은 인내하는 품질을 취했습니다. 동시에,그는 이유가없고,짧고,빈번하고,지나치게 강렬한 눈물과 웃음의 에피소드를 개발했습니다. 이 에피소드는 최대 몇 분 동안 지속되었으며,그 후 그는 평소 안락사 감정 상태로 돌아갈 것입니다. 신경 정신과 상담 1 개월 전에 그는 후기 발병 양극성 장애 진단을 받았으며 탄산 리튬 치료를 시작했습니다. 그의 혈청 리튬 수준이 치료 범위에 도달했을 때,그의인지,행동 및 운동 기능이 급격히 감소하여 두 번째 진단 의견에 대한 상담을 촉구했습니다. 이 환자의 발표는 후기 발병 양극성 장애와 일치합니까? 그의 진단을 명확히하기 위해 어떤 평가가 필요합니까?

임상 문제

후기 양극성 장애

60 세 이상의 사람은 양극성 장애가있는 인구의 25%를 구성 할 수 있습니다(1). 그러나 새로 발병 한 제 1 형 또는 제 2 형 양극성 장애의 빈도는 고령에 따라 감소하며(2,3),60 세 이상(1,4)에서 발생하는 모든 새로운 양극성 장애 사례의 6%-8%가 적습니다. 후기 생활에서 발생하는 양극성 장애는 대부분의 임상 및 인구 통계 학적 특징에서 조기 발병 양극성 장애와 거의 다릅니다(4,5). 초기 및 후기 발병 양극성 장애의 가장 중요한 차이점 중에는 더 높은 수준의 전 병적성 심리 사회적 기능(4,6),덜 심각한 정신 병리학(5)및 더 높은 빈도의 신경 학적(“유기적”)병인(2,4)이 있습니다. “기분 반응성”,식욕 증가 또는 체중 증가,과다 수면,납 마비 및/또는인지 된 대인 관계 거부에 대한 극도의 민감성의 오랜 패턴을 포함한 비정형 적 특징은이 상태의 초기 발병 형태를 가진 사람들보다 덜 일반적입니다(3). 노인의 양극성 장애에 관한 문헌을 비판적으로 검토 한 결과,뎁과 제스테(2)는 양극성 장애의 가족력 감소 빈도,혼합 에피소드의 빈도 증가 및이 상태의 노인들 사이의 표준 치료에 대한 덜 강력한 반응의 약하거나 일관성없는 증거만을 발견했습니다. 첸 등. (7)최근의 조증 또는 혼합 기분 에피소드를 가진 55 세 이상의 사람들은 치료 혈청 수준이 달성 될 때 리튬 또는 발 프로 에이트로 치료에 잘 반응한다고보고했다. 이러한 관찰은 후기 발병 양극성 장애를 가진 사람의 임상 프리젠 테이션이 양극성 장애에 대한 표준 진단 기준을 준수 할 것으로 예상되며 치료에 대한 환자의 반응은이 장애를 가진 젊은 사람의 반응과 유사하다는 것을 시사합니다. 이러한 기대 중 하나 또는 둘 다 충족되지 않으면 후기 발병 양극성 장애의 진단을 재검토해야합니다.

정서 장애 특성화: 기분 대 영향

후반 발병 양극성 장애의 진단 중심 우울,조울증,또는 몇 주에 걸쳐 지속 되는 혼합된 상태로 기분에 보급 변화 이다. 이 진단을 내리기 위해 임상의는 정서적 교란의 성격과 기능적 중요성을 철저히 평가해야하며 또한 아마도 가장 중요한 것은 교란의 시간적 특성을 신중하게 고려해야합니다.

DSM-III-R 이후 DSM 버전 분위기 정의로서 시간적 근거로 감정 상태가 지속되는 상대적으로 장기간(즉,일 주). 은유는 정취가 감정적인”기후로 기술되는 제안된다.”대조적으로,영향은 일반적인 분위기에 겹쳐진 비교적 짧은 기간(즉,분에서 시간)의 내부 감정 상태를 반영하는 관찰 가능한 행동 패턴입니다. 같은 은유에서 감정적 인”날씨”에 영향을 미칩니다.”

분위기와 영향을 일시적으로 정의하면 주관적(경험적)및 객관적(표현 된)구성 요소를 특성화 할 수 있습니다(8,9). 일반적으로 기분과 영향의 주관적 및 객관적 측면은 합동입니다. 예를 들어,우울한 사람은 거의 매일 몇 주 동안 대부분의 날을 느끼고 슬프게 보입니다.그 사람은 상대적인 행복과 미소의 순간을 경험할 수 있지만,그 순간이 지나갈 때 신속하게 느끼고 지속적으로 슬프게 나타납니다. 덜 자주,기분 또는 영향의 주관적 및 객관적 측면이 부조화 될 수 있습니다. 예를 들어,우울증이있는 노인 환자는 때때로 지속적으로 슬픈 것처럼 보이지만 그렇게 느끼는 것을 거부합니다(기분의 주관적 구성 요소와 객관적 구성 요소 사이의 불일치). 임상의는 또한 그 에피소드 동안 슬픔을 느끼지 않는 울음 발작 환자를 만날 것입니다(영향의 주관적 구성 요소와 객관적 구성 요소 사이의 불일치).

임상 네트는 이러한 상황의 후자를 보여줍니다:기분의 늦은 생활 장애보다는 영향의 장애. 환자는 울거나 웃는 에피소드 동안 자신의 감정이 그의 표현을 반영하지 않았다고보고했습니다. 사실,그는 이러한 에피소드에 대한 설명을 울거나 웃으며 거부하고 대신 두 가지 유형의 에피소드 중에 찢어짐이 발생했기 때문에”습기”의 에피소드라고 불렀습니다. 그의 다른 신경 정신 증상 및 징후에 관계 없이,이 환자의 임상 프레 젠 테이 션은 비정상적이 고 지속적으로 변경 된 분위기의 뚜렷한 기간-이 조건의 기본 기능—결 석 했다 때문에 늦게 발병 양극성 장애와 일치 하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 그가 제시 한 정서적 장애는 진단 적으로 유익합니다:그들은 병적 인 웃음과 울음의 전형입니다.

병리학 적 웃음과 울음

처음에 윌슨(10)에 의해 설명 된 병리학 적 웃음과 울음은 고정 관념의 정서적 표시가 자발적 통제 또는 조절없이 발생하고,그것들을 유발하는 자극과 의미있게 관련되지 않으며,지배적 인 기분에 변화를 일으키지 않는 상태이다(11,12). 정서적 표현의 이러한 발작은 종종 이해할 수 있거나 예측 가능한 침전제없이 발생합니다. 예를 들어,감상적이고 사소한 자극 모두 강렬한 울음이나 웃음을 유발할 수 있습니다. 때때로 웃을 때 울음이 더 문맥 상 적절하거나 그 반대의 경우도 발생하며 에피소드는 발병 후 몇 초 내에 웃음에서 울음 또는 그 반대로 전환 될 수 있습니다. 병적 인 웃음과 울음을 가진 환자는 슬픈 느낌없이 울고 환희 나 즐거움을 느끼지 않고 웃을 수 있으며,기분에 관계없이 기분의 지속적인 교란을 일으키지 않고 둘 중 하나 또는 둘 다를 할 수 있습니다. 이 에피소드에서 어떤 종류의 주관적인 감정 상태를 유추하는 것은 바람직하지 않습니다.

이 상태는 환자와 그 가족에게 추가 된 이환율과 고통을 유발합니다. 영향의 발작은 재활 및 기타 치료법에 대한 효과적인 참여를 저해 할 정도로 빈번하고,수유 또는 기타 기본적인 치료 요구를 방해 할 수 있으며,환자와 그 가족 모두에게 상당한 당혹감과 사회적 장애의 원인이 될 수 있습니다(8,9).

윌슨(10)는 병리학 적 웃음과 울음이 뇌간 정서적 운동 시스템의 하강 억제 장애로 인해 발생한다는 가설을 세웠지 만,보다 최근의 공식은이 상태가 정서 조절(9,13)을 담당하는 정면-피질 하-시상-폰틴-소뇌 네트워크 내의 중요한 노드에서 해부학 적 또는 조절 성 신경 화학적 기능 장애로 인한 것임을 시사한다. 병리학 적 웃음과 울음은 뇌졸중,근 위축성 측삭 경화증,파킨슨 병,다발성 경화증,전 측두엽 치매,외상성 뇌 손상,알츠하이머 병,간질,정상 압력 뇌수종,진행성 핵상 마비,윌슨 병 및 신경 매독 등을 포함하여이 네트워크의 구조 또는 기능을 방해하는 신경 학적 상태의 환자에서 일반적으로 발생합니다(8,9). 대조적으로,병리학적인 실소 및 우는 것은 어떤 나이의 환자든지에 있는 1 차적인 정신 장애의 특징으로 기술되지 않았습니다. 병리학 적 웃음과 울음의 진단은 모든 경우에이 상태 및 기타 신경 정신병 적 증상을 평가하고 증상을 담당하는 근본적인 신경 장애를 확인하기 위해 철저한 신경 정신병 적 평가를 촉구해야합니다.

신경정신학 평가

신경정신학 이력 및 인터뷰

병력은 신경정신학 평가의 초석이다. 포괄적 인 신경 정신 병력은인지,감정,행동 및 감각 운동(초등 신경)기능의 주요 신경 정신 영역에 대한 발달,의료,신경학,정신과,약물,물질 관련,가족(유전)및 심리 사회적 영향에 대한 설명을 포함합니다. 특히 주의 연령 관련 성능 기대에서 출발 뿐만 아니라 신경 정신 도메인에 걸쳐 변화의 패턴을 제안 하는 증상에 지급 됩니다. 임상 면접시험에서,임상의는 제시 문제가 새롭거나 오래된,일시적 또는 지속적,정적 또는 점진적,기능적으로 중요한지 여부를 결정하는 정보를 찾습니다. 신경 정신과 인벤토리(14)및 신경 정신과의 임상 평가 일정(15)과 같은 유효하고 신뢰할 수있는 증상 인벤토리는 제시 기능을보다 명확하게 정의하고 감별 진단을 구체화하기 위해 일상적으로 사용됩니다(16).

신경 정신과 검사

신경 정신과 검사는 임상 면담을 반영하고 일반적인 정신과 환경에서 종종 수행되는 것보다 광범위한 신체적,신경 학적 및 정신 상태 검사를 수반합니다. 신체 검사는 잠재적 인 신경 정신병 적 결과(예:알코올 중독,갑상선 기능 저하증,당뇨병,혈관 질환)가있는 전신 질환의 징후를 식별하는 데 중점을 둡니다. 신경 학적 검사에는 기본 신경 기능의 평가와 파라 토니아,원시 반사 및 더 높은 피질 감각 운동 처리의 장애와 같은 미묘한(또는 소위”부드러운”)징후의 증거에 대한 조사가 포함됩니다. 하나의”덜 비정상적인”원시 반사(예:소낭,손바닥 또는 주둥이 반응)의 존재는 일반적으로 임상 적으로 중요하지 않으며,특히 그것이 지속되지 않고 검사에서 두드러지지 않는 경우. 그러나,비대칭 원시 반사 또는 비정상적인 원시 반사,예를 들어 빨기,파악,뇌파,회피 또는 자기 파악 반응,및/또는 다중(3 개 이상)반사의 존재,특히 파라 토니아 및/또는 다른 미묘한 신경 학적 징후의 맥락에서,상당한 뇌 기능 장애를 나타낸다(17-21).

정신 상태 검사는 기억 및 미니 정신 상태 검사(22)와 같은 일반적인인지 기능에 대한 선별 평가뿐만 아니라 정면 평가 배터리(23)및 행동 장애 조절 척도(24)와 같은 전면 매개인지 기능 및 시간에 민감한인지 성능에 대한 평가를 포함하도록 확장됩니다. 이러한 조치에 대한 성능의 해석은 정상적인 연령 관련인지 변화와 명백한 인지 장애 사이의 구별을 용이하게하기 위해 원시(“컷오프”)점수가 아닌 규범 적 데이터(25)와 비교하여 이루어집니다. “침대 옆”평가가 진단을 제안하기에 충분한 데이터를 제공하지 않으면 공식적인 신경 심리학 적 테스트가 수행됩니다.

실험실 평가

실험실 평가(즉, 특히,신경정신학적 병력 및/또는 검사 소견이 그러한 검사가 정보적 및/또는 잠재적으로 진단적일 수 있는 의학적 또는 신경학적 장애의 존재를 암시할 때,신경정신학적 평가에 전기생리학적 검사 및 신경영상이 자주 사용된다. 신경 정신 장애를 가진 사람의 평가에서 검사 실험실 조치의 유용성에 대한 합의의 부족이 남아 있지만,신경학의 미국 아카데미는 의심 치매를 가진 사람의 평가에서 갑상선 자극 호르몬(갑상선 자극 호르몬)수준(26)에”가이드 라인”의 상태를 부여합니다. 그러나,환자의 역사 및 검사 발견에 근거를 둔 임상 판단은 실험실 측정의 선택에 제일 가이드에 남아 있습니다.

뇌파 검사를 포함한 전기 생리 학적 검사는 일반적으로 간질이 의심되거나이 검사가 혼란 상태의 원인을 명확히하는 데이터를 제공 할 가능성이있는 경우에만 외래 환자 평가에서 수행됩니다.

신경 정신병에서 임상 신경 영상의 징후와 관련하여 전문 협회 및 제 3 자 지불 자간에 상당한 불일치가 있습니다. 그러나,라 우치와 렌쇼(27)와 헐리 등. (28)는 신경 영상이 적절할 수있는 몇 가지 임상 적 맥락을 설명했다. 여기에는 새로운 발병 정신병,치매 또는 임상 적으로 유의 한인지 장애,50 세 이상의 환자의 새로운 발병 정신 증상,비정상적인 신경 학적 징후 또는 뇌 손상의 병력과 관련된 신경 정신병 적 증상 및 카타 토니아가 포함됩니다. 미국 신경학 아카데미는 또한 치매가 의심되는 사람의 신경 영상(컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상)평가에 대한”지침”상태를 부여합니다(26). 뇌의 자기 공명 영상(자기 공명 영상)은 신경 정신과 적 평가에서이 목적을 위해 일상적으로 사용됩니다.

평가 결과

임상 비 네트에 설명 된 환자는 후기 발병 양극성 장애의 진단의 정확성이 의심 스럽다는 점을 감안할 때 포괄적 인 신경 정신과 적 평가를 받았다. 임상 인터뷰는 유의 한 사전 발달,의학적,신경 학적,정신과 적 또는 물질 사용 장애를 확인하지 못했습니다. 환자의 역사는 성격,행동 및 인식에 있는 지속 적이고 및 진보적인 변화가 그 나이에 시작되었다는 것을 나타내었습니다;이전 2 개의 변화는 초기이고 그의 상태의 가장 두드러진 특징에 남아 있었습니다. 이러한 모든 장애는 환자가 리튬 치료를 시작한 후에 악화되었습니다. 그의 신경 정신과 재고 점수는 56(비정상)이었으며 심한 무관심,억제력 상실,정서적 불안정성(병리학 적 웃음과 울음)및 비정상적인 운동 행동이이 점수에 가장 많이 기여했습니다. 밤에 잠을 유지하는 손상한 능력은 보고되었습니다; 그러나 환자는 빈번한 주간 낮잠에 의해 입증 된 바와 같이 수면을 계속 필요로했습니다. 그의 식욕은 그 자체로 증가하지 않았다;대신,그의 음식 선호도는 거의 독점적으로 과자로 제한되었습니다. 임상 면접시험이 이 환자가 경험하는 감정적인 소요가 혼자 감정적인 표정의 한개이었다는 것을,진보적인 신경 정신병학 쇠퇴의 수년 후에 발전했다는 것을,그리고 그의 다른 신경 정신병학 증후에 관하여 일시적으로 예상할 수 있는 방법에서 생기지 않았다는 것을 명백하게 했다는 것을 주의하는 것이 중요합니다. 일반적인 신체 검사의 결과는 눈에 띄지 않았지만,신경 학적 검사에서 갑상선,주둥이,양측 손바닥 및 양측 파악 반사뿐만 아니라 파라 토니아가 밝혀졌습니다. 일반적인 정신 상태 검사에 대한 연구 결과는 환자의 신경 정신과 재고 점수와 일치했습니다. 인지 평가 24 의 30 과 정면 평가 배터리 점수 10 의 18,연령 조정된 기대 아래 2.4 및 9.1 표준 편차는 각각 산출 했다. 혈청 비 12 및 티모시 수준을 포함한 실험실 평가 결과는 정상이었습니다. 인지 적,정서적,행동 적,신경 학적 소견에 기초하여 예상대로,뇌의 자기 공명 영상은 현저한 양측 전방 측두엽 및 하측 전두엽 위축과 경증에서 중등도의 양측 등쪽 및 내측 전두엽 위축을 보였다(그림 1).

신경 정신과 적 평가는 전 측두엽 치매의 진단과 일치하는 전 측두엽 및 전 측두엽 시간 매개인지,정서,행동 및 신경 기능의 획득,지속 및 진행성 악화를 확인했습니다(29). 리튬을 가진 처리는 인식과 행동에 있는 겸손한 개선의 결과로,중단되었습니다. 한 달 후,세르 트랄 린 25 밀리그램/일 치료를 시작하고,투여 량은 점차 100 밀리그램/일로 증가 하였다. 이 개입은 환자의 병리학 적 웃음과 울음,충동 성 및 비정상적인 운동 행동(인내)의 심각성을 실질적으로 감소 시켰으며 그의인지 또는 신경 기능에 악영향을 미치지 않았습니다.

요약 및 권장 사항

노인 중 충동 적,억제되지 않은,사회적으로 부적절한 행동과 같은 증상은 후기 발병 양극성 장애로 인한 것일 수 있습니다. 그러나,양극성 장애에 이러한 증상의 속성 같은 증상이 일시적으로 관련 된 분위기에 보급 하 고 지속적인 장애의 발생이 필요 합니다. 노인들 사이의 양극성 장애 증상의 별자리는이 장애(3-5)에 대해 전형적 일 것으로 예상되며,아마도 젊은 사람들(5)보다 평균 심각도가 낮고 표준 약리학 적 개입(2)에 반응 할 것으로 예상됩니다. 사례 비 네트에서 설명한 바와 같이,비정형 임상 특징 및 차선책 치료 반응은 대체 진단을 고려할 필요성에 대한 강력한 지표입니다.

후기 발병 양극성 장애(2,4)가있는 사람들 사이에서 신경 장애의 빈도가 높다는 것은 이러한 모든 경우에 포괄적 인 감별 진단의 철저한 임상 평가 및 구축이 필요하다는 것을 시사합니다. 말 개시 행동 소요를 가진 사람의 평가에 있는 신경 정신병학 접근의 사용은 추천됩니다. 이 접근 방식은 전통적으로 분리 된 정신과 및 신경 학적 인터뷰 및 검사의 핵심 요소를 통합하고인지,정서적,행동 적 및 감각 운동 기능에 대한 포괄적 인 평가를 용이하게합니다. 일반적으로 자기 공명 영상과 함께 뇌 신경 영상은 노인의 신경 정신 평가에 일상적으로 사용됩니다. 신경 정신 평가에서 파생 된 데이터 뇌 행동 관계(즉,질병의 해부학 구성)의 관점에서 먼저 해석 하 고 임상 연구 결과의 패턴에 대 한 잠재적인 병인에 대 한 다음. 여기에 제시된 경우 및 임상 증상 및/또는 치료 반응이 일차 정신 질환에 대해 비정형 인 다른 경우에,임상 평가에 대한 신경 정신과 적 접근은 진단을 명확히하고 환자 치료를 향상시킬 수있다.

11 월 접수 2005 년 11 월 28 일;수락 됨. 28, 2005. 정신 의학 및 신경학의 부서에서,의학의 콜로라도 대학의 대학;뇌 손상 재활 단위,헬스 원 스폴딩 재활 병원,오로라,콜로. 박사에 주소 대응 및 재 인쇄 요청. Arciniegas,정신건강의학과 서비스,Department of Psychiatry,콜로라도 대학 학교의 의학,학자 C268-25 일 4200East 아홉 번째 Ave.,덴버,콜로라도 80262;(이메일).

그림 1.

그림 1. 2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 1 월 1 일,2013 년 오른쪽 상단 패널:티 1-가중 시상 로케이터 이미지. 왼쪽 하단 패널:티 2-가중 유체 감쇠 반전 복구(감각)이미지(슬라이스 53)심각한 양측 앞쪽 시간적 위축 및 전 진공 방식으로 내측 시간적 대뇌 피 질 볼륨의 상대적인 보존과 측면 심 실 시간적 뿔의 앞쪽 확장을 시연. 오른쪽 아래 패널:티 2-가중 감각 이미지(슬라이스 43)의 등쪽 정면 영역 앞쪽 중앙 고랑 경증에서 중등도의 양측 위축을 보여줍니다. 질량 또는 다른 두개 내 병리는 분명하지 않습니다.

1. 양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애,양극성 장애. Am J Geriatr 정신과 2005 년;13:282–289Crossref,Medline,Google 학술검색

2. 노인의 양극성 장애:비판적 검토. 양극성 장애 2004;6:343–367 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

3. 우울증:525 명의 우울한 외래 환자의 유병률 및 임상 적 특징. 2001 년 6 월 13 일–18 일 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

4. 알메이다 작전,펜너:양극성 장애: 65 세 전후의 질병 발병 환자 간의 유사점 및 차이점. Int Psychogeriatr2002;14:311–322Crossref,Medline,Google 학술검색

5. 중년과 노인의 양극성 장애:발병 연령이 중요합니까? J Nerv Ment Dis2004;192:796–799Crossref,Medline,Google 학술검색

6. 참을성:삶의 후반기에 양극성 장애:증상 표현,글로벌 기능 및 발병 연령. 1999 년 11 월 15 일–1999 년 11 월 15 일-1999 년 11 월 15 일 리튬과 발 프로 에이트의 효능은 노인의 조증 치료에서:회고전 연구. J Clin Psychiatry1999;60:181–186Crossref,Medline,Google 학술검색

8. 신경 정신병학,병리학 적 영향:평가 및 치료에 대한 접근법. 세민 클린 신경 정신과 2000;5:290–306 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

9. 2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일: 의사 전구의 감별 진단 영향(전두엽):전두엽 장애 중 전두엽 장애 및 전두엽 장애. 2005.10:1-14 메드라인,구글 학자

10. 윌슨 삭:신경학의 몇 가지 문제,2:병적 인 웃음과 울음. 1924;4:299–333 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

11. 포크케이:진행성 구근 마비 환자의 병리학 적 웃음과 울음. 게르 의대 월 1969;14:394–397 메드 라인,구글 학자

12. 포크케이: 뇌 손상과 관련된 정서 장애의 병태 생리학,임상 신경학 핸드북,3 권. 2015 년 11 월 1 일. 1969 년 암스테르담,북 홀랜드,343-367 쪽구글 학자

13. 소뇌에 대한 링크:병적 인 웃음과 울음:소뇌에 대한 링크. 뇌 2001;124:1708–1719 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

14. 치매의 정신 병리학에 대한 포괄적 인 평가:신경 정신과 목록:치매의 정신 병리학에 대한 포괄적 인 평가. 신경학 1994;44:2308-2314 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

15. 신경정신과학의 임상평가 스케쥴:신경정신과학의 임상평가 스케쥴:신경정신과학의 임상평가 스케쥴:신경정신과학의 임상평가 스케쥴:신경정신과학의 임상평가 스케쥴 2015 년 11 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(일) 알츠하이머 병,전 측두엽 치매 및 후기 우울증에서의 행동 현상학:회고전 분석. 1997 년 10 월 17 일–1997 년 10 월 17 일-1997 년 10 월 17 일-1997 년 10 월 17 일-1997 년 10 월 17 일-1997 년 10 월 17 일 Damascene A,Delicio AM,Mazo DF,Zullof Arq Neuropsiquiatr2005;63:577–582crossref,Medline,Google 학술검색

18. 1990;9:27–38 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

19. 2015 년 11 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일: 매일 임상 실습에서 치매 및 비 치매 뇌 혈관 환자에서 원시 반사의 유용성. Eur Neurol2001;45:104–110Crossref,Medline,Google 학술검색

20. 호건 데시벨,에블리 엠:원시 반사 및 치매:캐나다 건강 및 노화 연구 결과. 1995 년 노령화;24:375–381 크로스레프,메드라인,구글 학자

21. 발터 팡 엠,벨라 쿨리스 디:정신과에서 피질 방출 징후. 2005 년 11 월 23 일–2005 년 12 월 23 일. “미니 정신 상태”는 정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태,정신 상태.: 임상의에 대한 환자의인지 상태를 채점하는 실용적인 방법. 2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일. 이 전지는 1990 년대 초반부터 1990 년대 초반까지 계속되었습니다. 신경질 2000;55:1621–1626 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

24. 노인 환자의 독립적 인 기능 및 행동 문제에 대한 예측. 2015 년 11 월 15 일(토)~2015 년 11 월 15 일(일) 슈프렌오,슈트라우스: 신경 심리학 적 검사의 개요:관리,규범 및 논평,2 판. 영국 옥스포드,옥스포드 대학 출판부,1998 구글 학자

26. 치매 진단(증거 기반 검토):미국 신경학 아카데미의 품질 기준 소위원회 보고서. 신경학 2001;56:1143–1153 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

27. 라우 치 슬,렌쇼 프:정신과의 임상 신경 영상. 하브 레브 정신과 1995;2:297-312 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

28. 헐리 라,헤이만 라,테이 버:신경 정신과 임상 영상,미국 정신과 출판 신경 정신과 교과서. 유 도프 스키 사우스 캐롤라이나에 의해 편집 됨,헤일즈 다시. 워싱턴,DC,American Psychiatric Publishing,2002,pp245-283Google 학자

29. 임상 진단 기준에 대한 합의:전 측두엽 변성:전 측두엽 변성:임상 진단 기준에 대한 합의. 신경학 1998;51:1546-1554 크로스 레프,메드 라인,구글 학자

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