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장례식에서 웃으며

임상의를위한 학습 포인트

허혈성 뇌졸중은 병리학 적 웃음의 원인입니다. 뇌졸중은 뇌졸중의 급성 또는 지연된 표현 일 수 있습니다. 여러 신경 해부학 사이트는 폴 리 에스테 르에 연루 되어 있다. 폴 기분이 부조화 될 수 있습니다 또는 정상적인 반응의 과장 될 수 있습니다. 행동과인지와 마찬가지로 감정 표현의 급성 장애는 신경 기초를 갖는 것으로 인식되어야합니다. 세로토닌 재흡수 억제제는 뇌졸중 후 지연된 발병률의 관리에 사용되었습니다.

사례 기록

58 세의 남성이 일시적인 웃음에 대한 불만을 가지고 클리닉에 의뢰되었습니다. 그는 크리스마스에 통제 할 수없는 웃음 때문에 계속 할 수없는 자신을 발견했을 때 가족과 함께 제스처 게임을 해왔다. 비록 게임 활발 했다,아무것도 특히 재미 발생 했다. 에피소드가 장례식에서 재발 할 때까지 그는 그것을 조금 생각,그는 어떤 이유없이 서비스를 통해 웃었다 곳,그리고 깊이 당황했다. 그녀가 병원에서 퇴원 한 후 그의 어머니를 방문하는 동안 가장 최근의 에피소드이었다,그리고 즐겁게 기분 아무것도하지만 있었다. 이러한 사건들로 인해 그는 사회적 접촉에서 물러나게되었는데,왜냐하면 그는 자신의 전시의 부조화가 매우 비참한 것을 발견했기 때문이다. 참고로 발작 현상의 역사는 없었습니다. 1 년 전,그는 오른쪽 팔과 얼굴 약점 및 구음 장애를 가진 허혈성 뇌졸중을 겪었습니다. 당시 머리의 컴퓨터 단층 촬영 스캔 하찮은 했다. 그의 증상은 뇌졸중 후 2 개월 후에 시작되었습니다. 그의 다른 과거 병력에는 고혈압,고 콜레스테롤 혈증 및 당뇨병이 포함되었습니다. 뇌졸중 후 1 년 머리의 자기 공명 영상(자기 공명 영상)두 정 수 리 백색 물질,왼쪽된 측 두 엽 및 백 질 책자의 관련 된 초점 변성과 왼쪽된 대뇌 꽃자루에 초점 경색과 일치 하는 높은 신호의 여러 흩어져 초점 영역을 보여 주었다(그림 1). 환자는 웃음을 불러 일으킬 가능성이있는 사건 전에 예방 적으로 이것을 복용하도록 시탈 로프 람을 처방 받았다. 환자는 두 차례 시탈 로프 람을 사용하여 잘 반응했습니다. 그는 그 후에 더 이상의 복용량을 요구하지 않았다.

그림 1.

왼쪽 대뇌 꽃자루에 높은 신호의 초점 영역을 보여주는 축 뇌 자기 공명 영상 보기(티 2 감각).

그림 1.

왼쪽 대뇌 꽃자루에 높은 신호의 초점 영역을 보여주는 축 뇌 자기 공명 영상 보기(티 2 감각).

토론

뇌졸중의 급성 또는 지연된 발표로보고되었습니다. 웃음의 표시로 제시 급성 뇌졸중,’르 푸 리르 프로드로 미크’,1 내부 캡슐,시상,기저핵과 뇌파를 포함하는 침해에서보고되었다. 다발성 경화증,세르 벨라 폰틴 종양,알츠하이머 병,픽 병 및 윌슨 병과 관련이 있습니다.

몇 가지 메커니즘이 가설되었습니다. 멘데스 외.2 는 5 개의 주요 부위를 포함하는 신경 해부학 적 회로를 고안했다:전방 간질 이랑,편도체,꼬리 시상 하부,복부 폰토 골수 및 피질 구체. 파르 비지 등의 알에 의해 설명 골반에 관련된 다른 해부학 사이트. 내부 캡슐,대뇌 꽃자루 및 소뇌를 포함하십시오.3 대부분의 저자는 자율 반응과 얼굴 표정을 통합하는 뇌간에 최종 공통 경로가 있음에 동의합니다. 뇌졸중 후 지연된 발작의 발생은 경로의 단순한 중단과 관련된 다른 메커니즘이 있음을 나타냅니다. 지연된 폴리 플은 자율 모터 센터의 형성에 필요한 시간을 반영하며 새로운 신경 활동 또는 새로운 웃음 제어 센터의 형성이 있다고 제안되었습니다.4

이 경우의 신경 영상은 정수리 백질,대뇌 꽃자루 및 측두엽에서 여러 병변을 보였으며,이 모든 병변은 전두엽에 연루되어 있습니다. 그만큼 코르티코 벌바 경로 무의식적 인 웃음을 억제하여 감정 표현을 조절하는 데 중요한 역할을합니다. 따라서 코티코 구역에 영향을 미치는 병변은 웃음을 억제 할 수 있습니다. 코르티코 구역은 대뇌 꽃자루를 통과하며,이 경우 관련된 영역 중 하나입니다.

이 사례에서 볼 수 있는 포장의 유형은 기분에 맞지 않는 발작성 사건이었다. 이것은 정상적인 반응의 과장 인 가성 전구 마비에서 볼 수있는 골반과 다릅니다. 가성 마비는 비특이적 인 정서적 불안정성을 유발하여 환자가 약간 재미있는 것을 비웃고 적당히 슬픈 것을 울 것입니다.

급성 행동장애와 인지장애는 신경기반을 갖는 것으로 쉽게 인식되지만,급성 감정표현장애는 그렇지 않다. 그러나 감정은 행동과인지와 정확히 같은 방식으로 뇌를 기질로 가지고 있기 때문에 그 변화는 같은 방식으로 해석되고 조사되어야합니다.

세로토닌 재흡수 억제제는 뇌졸중 후 지연-발병 폴리프로필렌의 관리에 사용되어왔다.5 이 경우 웃음은 가끔 시탈 로프 람을 사용하여 가라 앉았습니다. 이전 사례 보고서에서는 신경학적 증상의 해결과 함께 다발성 경화증의 개선과 이 후 몇 개월 이내에 완전한 회복에 대해 설명했습니다.6

이해 상충:선언되지 않음.

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