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악성 흑색 종,장중첩,수술,전이

소개

장중첩증은 장폐색의 주요 원인이며 급성 충수염 뒤의 소아에서 급성 복부의 두 번째로 흔한 원인이지만 성인에서는 드문 상태로 간주됩니다.1-5%. 1674 년 암스테르담의 바베트에 의해 처음보고 된 장중첩증은 위장관(장중첩증)의 근위부 세그먼트가 위장관(장중첩증)의 인접한 원위부 세그먼트로 텔레 스코핑하는 것으로 정의 될 수 있습니다. 그러나,그것은 1871 년까지 아이에서 장중첩증에 대 한 첫 번째 성공적인 작업 선생님 조나단 허친슨에 의해 수행 되었다 아니었다. 성인의 장중첩증의 병인은 약 20%의 관내 종양으로 인한 것일 수 있습니다. 70-90%의 경우와 다른 10%의 특발성. 1 차적인 장 악성 종양은 위장 종양의 2%미만을 위한 희소한 회계이고 그래서 다른 예비 선거에서 전이는 작은 창자를 간 후에에 퍼지기 위하여 두번째 일반적인 내장으로 만듭니다. 이러한 비 장 예비군 중 악성 흑색 종은 소장으로 전이하는 데 35-70%의 발생률을 보입니다.

여기서 우리는 알려지지 않은 1 차 기원의 조직 학적으로 입증 된 악성 흑색 종에 이차적 인 십이지장 장중첩증의 흥미로운 사례를 설명합니다.

사례 설명

고혈압 배경을 가진 66 세 남성; 철분 결핍 빈혈;2016 년 오른쪽 이하선에서 악성 흑색 종에 대한 급진적 인 목 절제술을 시행 한 이하선 절제술은 중추 복통,심한 메스꺼움 및 혼수 상태가있는 데리 포드 병원의 급성 수술 팀에 제출되었습니다. 이 급성 입원 하기 전에 그는 그의 이전에 절제 악성 종양의 재발을 보였다 그의 알 수 없는 기본 흑색 종에 대 한 후속 애완 동물 코네티컷 했다. 환자는 또한 간헐적 인 상복부 통증,복부 팽만 및 철분 결핍 빈혈에 대한 외래 환자 조사를 위해 이미 언급되었으며,몇 달 전에 초기 위 내시경 검사를 받았는데,이는 약간 불규칙한 지 라인,정상 위 및 십이지장의 첫 번째 부분을 보여 주었지만 출혈이나 눈에 보이는 혈관의 흔적이없는 십이지장의 두 번째 부분에 깊은 후방 궤양이있는 것으로 밝혀졌습니다. 동일한 좌석에서 수행 된 대장 내시경 검사는 경미한 직장 혈관 확장증과 심한 시그 모이 드 루핑을 보였다. 이 발견의 결과로 환자는 양성자 펌프 억제제에 시작되었다. 후속 내시경 검사는 6 주 후에 십이지장의 제 3 의 부분에 있는 악성에게 보는 병변을 보여주는 보다는 오히려 확고한 당시에 느낀 궤양을 실행되었습니다. 찍은 십이지 장 생 검 그 점 막은 주로 모든 기본 레이어 보다는 오히려 샘플링 느꼈다 내 시 궁에 의해 충분 하지 않을 생각 했다. 이 이후 악성 흑색 종의 조직 학적 기능을 제안 하지만 결정적으로 보고 되었다 고 그래서 물고기(형광 현장 잡종)분석에 대 한 외부 실험실에 보내졌다. 이 섹션의 거의 모든 평가 가능한 세포가 정상적인 전자파 신호 패턴을 가지고 있었고 22 사분기에 전자파 신호 유전자를 포함하는 전좌가있는 클론의 증거가 없었기 때문에 최종 보고서는 정상적인 결과였습니다.

이 급성 입원 기간 동안 환자는 알려지지 않은 병인의 급성 췌장염으로 계속 고통 받았다. 그는 반고체 음식을 유지하는 것을 용인 할 수 없었기 때문에 위장을 감압하기 위해 비위 관을 삽입했습니다. 제기 리파아제의 결과로 그의 치료는 인계되었다.

그의 초기 중추 신경계 검사는 췌장염의 징후를 보이지 않았지만 장중첩증을 일으키는 공장 종양의 명백한 증거가 있었다(그림 1). 그것이 그의 증상의 원인인지 코네티컷 검사에서 명확하지 않았기 때문에 그는 담석을 췌장염의 원인으로 배제하기 위해 초음파 검사를 계속했으며,이는 이에 대해 음성으로보고되었습니다. 제기 된 리파아제는 소장 폐쇄로 인해 가장 가능성이 높다고 생각되었으므로 환자는 소장 폐쇄 및 공장 종양 주위에 좌초를 보여준 추가 코네티컷 스캔을 계속했습니다.

그의 사례는 확인된 공장 종양과 동시에 절제가 필요한 십이지장의 위장 간질 종양(요지)을 종결 한 간 췌장 담도 수술 다 분야 팀 회의에서 논의되었다. 우리는 그의 췌장염 증상을 관리 한 다음 분절 소장 절제술을 위해 개복술을 진행했습니다.

그림 1:공장 장중첩증을 드러내는 코네티컷 복부-‘도넛’기호. 그림 보기 1

수술 중,환자는 세 종양이있는 것으로 밝혀졌다: 장중첩증 및 근위 소장의 폐쇄를 일으키는 원인이 되는 디제이 굴곡에서 근위 공장에서 큰 종양 약 15-20 센티미터;그리고 디제이 2/디제이 3 에서 두 번째 폐색 종양은 바터의 앰풀 라에서 멀리 떨어진 십이지장 폐쇄를 유발합니다. 이 두 종양이 확인되고 절제된 후,근위 공장 종양에서 더 아래로 공장에서 세 번째 병변이 발견되었습니다(그림 2 및 그림 3). 총 그는 두 개의 공장 절제술과 세 개의 종단 간 문합이있는 분절 절제술을 받았습니다. 전이성 질환의 증거는 없었다. 개복술의 끝에,견본의 한개는 절개되고 이들이 흑색종 전이 같이 최대량다는 것을 건의하는 까만 염색을 가진 다발성 종양을 보여주는 열렸습니다(숫자 4).

그림 2:명확한 리드 포인트가있는 공장 장중첩증의 수술 결과. 그림 보기 2

그림 3:확장 된 근위 장 및 붕괴 된 원위 장이있는 별도의 공장 종양의 수술 결과. 그림 보기 3

그림 4:악성 흑색 종과 일치하여 종양의 모습을 보여주기 위해 열린 표본. 그림 보기 4

조직 병리학 모든 작은 창 자 병 변의 모든 병 변의 더 상피 모양 세포질의 초점 지우기 스핀 들 세포의 시트로 구성 되었다 비슷한 형태를 보였다. 일부 지역에서는 세포가 짧은 근막에 배열되었다. 핵은 통통하고 수포이며 초점으로 눈에 띄는 핵소체를 보였다. 수많은 유사 분열이 보이고,종양은 표면 궤양과 함께 근육 벽과 점막에 침투했습니다. 림프 혈관 침투 또는 회음부 침윤은 보이지 않았으며 괴사,출혈 또는 전이성 확산의 증거 영역이 없었습니다. 이러한 결과에 대한 가장 가능성이 높은 감별 진단은 전이성 악성 흑색 종이었습니다.

환자의 수술 후 회복은 일시적인 장폐색 이외에 복잡하지 않았다. 환자는 집에 퇴원 하 고 3 개월 추적 관찰에서 재발의 징후와 무 증상 남아 있었다.

결론

악성 흑색 종은 소장으로 전이되어 장중첩증을 일으키는 가장 흔한 종양입니다. 장중첩증이 1 차적인 피부의,항문 또는 망막 종양의 절제술 후에 많은 년 생기는 각종 사례 연구에 있는 문학에서 보고되었습니다. 그러나,이 특별한 경우에,원래의 1 차 악성 종양은 결코 확인되지 않았다. 이 환자는 이전에 조직 학적으로 악성 흑색 종을 확인한 목 부종에 대한 우측 이하선 절제술을 받았지만 피부에 표면적 인 확장이없는 깊은 자리에 앉은 종양이었습니다. 그러나 최근 애완 동물 코네티컷 더 핫스팟을 확인 하지 않은 우리의 환자에 아직 발견되지 않은 기본 소스 인지 질문으로 호출 합니다.

성인의 장중첩증은 드문 것으로 간주되지만,모든 장중첩증의 경우 5%만을 차지하지만,위장 흑색 종은 발생률이 훨씬 높으며,소장이 전이성 침착의 가장 흔한 부위 인 복부 전이의 최대 1/3 을 차지합니다. 그래서 많은 슈터,등등. 부검 시리즈에서 악성 흑색 종의 장 전이의 60%까지보고되었습니다. 그것은 작은 창 자 흑색종 기본 종양으로 위장 관의 자율 신경 분포와 관련 된 신경 모세포 세포에서 발생 수도 미시마 가설을 세웠다. 길 반면,등. 흑색종이 그것의 부유한 관 공급 때문에 작은 창자에 전이한다는 것을 가정했습니다. 피부 악성 흑색종이 갑자기 이렇게 이 케이스에 있는 여분 장 병변의 부족에 가능한 설명을 제안하는 회귀할 수 있다 도일과 그로멧 둘 다에 의해 문학에서 보고되었습니다.

내강 내 병변으로 인한 장 중첩에서 장 세그먼트가 자체 내강으로 침투하는 것은 연동 운동에 영향을 미치는 장 벽의 병변으로 인한 것으로 생각 될 수 있으므로이 병리학 적 메커니즘이 발생하는 리드 포인트 역할을 할 수 있습니다. 그러나 병변이없는 경우 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 우리 환자의 경우 일반적으로 분명하지는 않지만,장중첩증은 일반적으로 급성,아 급성 또는 만성 장 폐쇄의 특징을 나타냅니다. 복통의 전형적인 복합체,대변의 혈액(종종 붉은 건포도 젤리로 묘사 됨)및 구토 유무에 관계없이 만져서 알 수있는 복부 덩어리는 성인에서 거의 볼 수 없으며 종종 임상 적으로 진단하기가 어렵습니다. 케이스의 대략 82-90%에서,그것은 영향 받은 창자 세그먼트의 주위에 뚱뚱한 좌초 그리고 주위 유동성 형성을 가진 표적 표시 또는 도넛으로 코네티컷 그리고 초음파 화상 진찰에 아마 구상될 수 있습니다. 이것은 또한 초음파의’의사 신장’기호에 의해 회피 될 수 있으며,경사 또는 세로보기에서 장중첩 장의 세그먼트는 신장으로 나타날 수 있으며,혈관을 포함하는 장간막이 장중첩증으로 끌어 당겨져 신장 실질을 연상케하며,신장 실질은 부종에 의해 형성됩니다. 그러나,장 방해와 같은 복부 질량 또는 창자 운동성과 관련있는 현상과 표시로 존재하는 환자가 이렇게 큰 몸 습관 또는 팽창한 가스에 의하여 채워진 창자 루프를 가진 환자에 있는 통신수 가변성 그리고 빈약한 전망의 위험을 감소시키는 첫번째 선 화상 진찰로 초음파 검사에 코네티컷이 있게 할 것 같을 때. 위 그라핀 대조 연구(바륨은 천공의 위험이 있으므로 장 폐쇄에 금기 임)및 내시경 검사와 같은 다른 조사 양식도 고려 될 수 있지만 사용 가능한 기관 및 자원에 따라 쉽게 접근 할 수 없으므로 선택 사례에서 고려 될 수 있습니다.

장중첩증의 관리는 병인학 및 관련된 환자 집단에 따라 달라질 수 있는데,소아 사례는 종종 장중첩증을 줄이기 위해 공기 또는 관내 조영제 주입으로 관리되기 때문입니다. 성인 케이스는 더 희소하 그밖 병리와 일반적으로 연관되어 이렇게 외과 개입을 보증할 수 있습니다,예를 들면 악성 종양 때문에 그들은 아마 종양학 절제술을 요구할 것입니다. 원인이 암 병변 때문이 경우에 비 외과 감소는 악성 세포의 국소 빈혈,기공 및 파종을 악화시키기의 리스크와 연관됩니다. 명심할 것이다 다른 고려사항은 장 길이의 보전을 확대하기 위하여 외과 내정간섭 이전에 감소를 시도하기 위하여 이다. 긴급 프리젠 테이션에서,우리 기관은 지체없이 외과 적 개입을 진행하기보다는 때문에 위의 전술 한 위험에 다시 수술 전 감소를 제공하도록 선택할 것입니다. 병인이 특발성 외상 후 인 경우에,간단한 감소가 장 국소 빈혈과 기공이 제외되었다는 것을 추측하는 수락가능하다는 것을 건의되었습니다. 개복술 대 복강경 검사는 여러 요인에 따라 달라집니다:환자의 임상 상태;다음과 같은 예후 점수 피-주머니쥐; 동반 질환 및 이전 복부 수술;장중첩증의 정도와 수준;사용 가능한 자원;그리고 외과 의사의 기술 세트. 마지막으로,일단 장중첩증이 절제된 흑색종으로 외과적으로 처리되면,또한 가장 적합한 추적 경로를 결정할 전이성 질병 대 1 차 악성 종양의 진단이 고려되어야 합니다. 원발성 장 흑색 종은 삭스 등이 제안한 세 가지 기준에 따라 진단 할 수 있습니다. (1)단일 초점에서 소장의 조직 학적으로 입증 된 흑색 종; (2)피부를 포함하여 그밖 기관에 있는 질병의 기록 없음;그리고(3)진단 후에 적어도 12 달의 질병 자유로운 생존. 그러나,이 표준의 제한은 문학 내의 많은 경우에 설명된 전이된 병변의 탐지를 고려하지 않는다 입니다.

소장 장중첩증은 성인에서 드문 상태이지만 문헌에서 일반적으로 장 종양과 관련이있는 것으로 보고되었으며,전이가 가장 흔한 형태입니다. 이것은 일반적으로 진단에 있는 포즈 임상 도전 이고 그래서 의혹의 높은 색인은,신속한 현상 통제 인공 호흡 기공과 창자 국소 빈혈과 같은 장중첩증과 관련되었던 합병증을 방지하기 위하여 필요합니다. 악성 흑색종은 소장에 전이하기 위하여 알려집니다,그러나 일반적으로 피부와 망막과 같은 그밖 예금과 연관됩니다. 1 차의 식별 없이 십이지장 그리고 공장에 있는 고급 장중첩증을 일으키는 원인이 되는 전이성 흑색종은 희소하 그러나 환자를 위한 제일 예후를 제안하기 위하여 가능하면 다색성 흑색증 접근을 포함해야 합니다.

자금 공개

자금 출처 없음.

이해 상충

없음.

선언

본인은 본 문서에 명시된 정보가 내가 아는 한 정확하다고 선언합니다.

저자 목록

미스. 니로시니 라자렛 남-사례 보고서의 주요 저자.

씨. 소마 아 아로 리-이 병원 입원 중에 환자를 입원시키고 수술 한 컨설턴트 외과 의사. 여러 분야의 팀 토론에 참여하고 원고를 편집하는 데 도움이됩니다.

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Citation

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