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당뇨병 환자의 라식

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2015 년 1 월 20 일,나탈리 아프 샤리,메릴랜드 팩스에 의해
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당뇨병은 20 세 이상 미국 인구의 8%이상에 영향을 미치는 비교적 흔한 질병이며,그 유병률은 비만 율 상승과 상관 관계가 증가 할 것으로 예상됩니다. 인구의 이 세그먼트가 성장하는 것을 계속하는 때,당뇨병 환자는 더 레이저 시각 개정을 요구하고 있습니다.

미국 식약청은 당뇨병을 라식 수술에 대한 상대적 금기 사항으로 간주하지만,이 권고안이 발표되었을 때 이들 환자에서 라식의 안전성과 효능에 대한 데이터는 매우 제한적이었습니다. 따라서 권장 사항은 실제 위험보다는 이론적 인 위험을 기반으로했습니다.

당뇨병과 안구 합병증 사이의 연관성은 잘 확립되어 있으며,당뇨병 환자에서 종종 나타나는 각막 이상이 수술 및 수술 후 합병증을 증가시키고 성공적인 결과를 제한 할 수 있다는 우려가있었습니다. 또한 당뇨병 환자는 수술 후 감염에 대 한 높은 위험에 있을 수 있습니다 우려 했다.

이 환자 집단에서 라식의 결과에 대한 최근의 연구는 혼합되어 있습니다; 그러나 라 식 꽉 혈당 조절 및 전신 또는 안구 합병증 없이 당뇨병 환자에서 안전 하 게 수행할 수 있습니다 나타내는 증거의 성장 시체가 있다.

당뇨병의 합병증은 신체의 거의 모든 장기 시스템에 영향을 미치며 눈도 예외는 아닙니다.

망막 합병증

당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 가장 흔한 안구 합병증입니다. 병인은 다 인성이지만 몇 가지 제안 된 메커니즘을 통해 만성 고혈당에 의해 발생할 가능성이 큽니다. 이 기계장치는 망막 혈류량의 손상한 규칙을 포함해,망막 혈관에 증가한 전단 응력,세포질 팽윤 및 손상을 일으키는 원인이 될 수 있는 망막 내의 소르비톨의 축적,및 망막 염증으로 이끌어 내는 진보된 글리코실화 최종 생성물의 형성을 지도하.

이러한 과정의 결과는 병든 망막 조직이다. 질병이 진행됨에 따라 망막 조직은 허혈성이됩니다. 이 시점에서 질병 과정은 증식으로 분류 됩니다 새로운 혈관 성장을 유도 하는 이웃 망막 조직에서 혈관 내 피 성장 인자의 릴리스에 이르게. 최종 결과는 시각 타협,치료되지 않는 경우에,장님이다.

각막 합병증

당뇨병 환자의 각막 변화는 망막 합병증보다 덜 인식되지만 똑같이 중요합니다.

상피 변화

당뇨병 환자에서 각막 상피가 경험하는 많은 변화가 있습니다. 상피 지하실 막 짙어지면서 및 다층 일반적이며,복잡한 고정 지하 막에 이상 다수 또한 설명되었다. 이 이상은 당뇨병 눈에서 수술 후 관찰된 연기한 상피 치료 비율에 아마 책임 있습니다. 이러한 변화는 또한 많은 당뇨병 환자의 눈에서 관찰되는 손상된 상피 장벽 기능을 설명 할 수 있습니다.

각막 상피 합병증은 당뇨병 환자,특히 질병의 다른 안구 및 전신 합병증이있는 환자에서 흔하다고 생각됩니다(60-80%).

당뇨병 성 각막 신경 병증

각막 신경 병증은 전신 당뇨병 성 신경 병증의 설정 내에서 발생하며 임상 적으로 각막 감각 감소로 나타납니다. 감소 된 각막 감각의 후유증에는 세포 접착 장애,유사 분열 감소 및 치유 장애가 포함됩니다.

내피 변화

각막 내피의 형태 학적 이상은 종종 당뇨병 환자에서 볼 수있다. 이 이상은 6 각형 세포의 백분율에 있는 감소,세포 손실의 고가 및 줄 세포 조밀도를 포함합니다. 그 결과,세포 내 인터 이지가 발생하여 과도한 액체가 각막 기질로 누출 될 수 있습니다. 각막 투명도와 두께는 건강하고 친수성 인 기질에 달려 있기 때문에 기질 내의 교란은 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

1 차 예방

당뇨병의 다른 각막 합병증에는 안구 건조증,표재성 점상 각막 병증,재발 성 각막 침식 및 호중구 각막 궤양이 포함됩니다.

당뇨병과 감염 위험

당뇨병과 감염 위험 증가 사이의 연관성이 널리 받아 들여지고 있습니다. 이 현상의 병태 생리학은 다 인성입니다. 연구는 고혈당증이있는 당뇨병 환자에서 호중구 화학 주성,식균 작용 및 세포 내 세균 활성이 모두 손상되었음을 분명히 입증했습니다. 당뇨병 환자의 면역 반응 장애는 종종 혈관 기능 부전에 의해 악화되며,이는 이러한 환자에서 흔합니다.

당뇨병 및 수술 부위 감염

당뇨병 환자의 면역 반응 장애로 인해 수술 후 감염 위험이 증가합니다. 당뇨병과 수술 부위 감염 사이의 연관성은 매우 잘 확립되어 있으며 문헌에 설명되어 있습니다. 자간전증과 당뇨병 사이의 잘 확립된 연관성이 눈과 관련된 외과적 절개까지 확장되는지를 확인하기 위한 대규모 연구는 없습니다; 그러나 이 환자에 있는 수술 후 감염의 많은 일화적인 사례 보고서가 있습니다.

당뇨병 환자의 라식

당뇨병 환자에서 나타나는 각막 합병증 및 우울한 면역 활동을 감안할 때,이 환자 집단에서 라식의 안전성과 효능에 관한 질문이 있습니다.

수술 전 평가

제한된 데이터가 존재하지만,지속적으로 우수한 포도당 조절,신경 병증 또는 신 병증의 증거가없고 유의 한 망막 병증 또는 각막 병증이없는 당뇨병 환자에서 좋은 결과가보고되었습니다.

제 1 형 대 제 2 형

제 1 형과 제 2 형 당뇨병 환자 간의 결과 차이를 뒷받침하는 데이터는 없습니다.

포도당 조절

포도당 조절 불량 환자를 제거한 두 연구에서 합병증 비율은 대조군의 합병증 비율보다 유의하게 높지 않았습니다. 수술 후 합병증(47%)의 상당히 높은 비율을 보고 하는 유일한 연구 그들의 환자 중 포도 당 제어를 보고 하지 않았다. 또한,증식 성 당뇨병 성 망막증의 라식 후 악화의 고독한 사례 보고서는 공복 포도당 및 글리코 실화 헤모글로빈 수치가 현저하게 상승한 환자에서 발생했습니다.

전신 질환

당뇨병의 전신 합병증의 증거가있는 환자는 수술 후 합병증의 증가를 발견하지 못한 두 연구에서 고려에서 제외되었습니다. 이것에 대한 추론은 당뇨병 성 신경 병증 환자를 나타내는 강력한 증거와 관련이있을 가능성이 매우 높습니다 동반 안구 질환;최소 각막 신경 병증. 프라운펠더와 리치 그들의 환자 인구에 전신 질환에 대 한 정보를 제공 하지 않았다.

안구 질환

당뇨병 환자에서 유리한 라식 후 결과를 문서화 한 두 연구에는 경증의 비 증식 성 당뇨병 성 망막증이있는 일부 환자가 포함되었습니다. 중등도 또는 중증 망막 병증을 가진 사람들은 확산의 증거를 가진 사람들과 마찬가지로 제외되었습니다. 그 없이 보다 가벼운 망막증 환자에서 합병증의 더 큰 발생률이 있었다. 증식 성 당뇨병 성 망막증의 라식 후 악화를 자세히 설명하는 사례 보고서에서 환자는 심각한 당뇨병 성 안구 합병증 및 이전 레이저 광 응고의 오랜 역사를 가지고있었습니다.

수술 후 합병증 및 감염

당뇨병 환자에서 수술 후 합병증의 비율 및 성격에 관한 데이터와 모순된다.

프라운펠더와 리치 30 눈의 회고전 연구에서 당뇨병 환자(대조군에서 6.9%에 비해 47%)중 라 식 후 합병증에 상당한 상승 발견. 본 가장 빈번한 합병증 반점 상피 미란 및 영구 상피 결함;그들은 수술 후 감염의 증가 발생률을 보고 하지 않았다. 이 연구는 혈당 조절,신경 병증 또는 신 병증과 같은 전신 합병증의 존재 또는 안구 침범에 대한 정보를 제공하지 않았습니다.

안정적이고 최적의 포도당 조절,전신 합병증 없음 및 최소 망막 병증의 병력이있는 당뇨병 환자의 약간 큰 연구(46 눈)에서 합병증 비율은 6 이었습니다.5%는 대조군 눈 인구의 합병증 비율과 통계적으로 다르지 않았습니다. 관찰 된 합병증은 모두 상피 결함이었고 감염은보고되지 않았습니다.

비슷한 크기(44 눈)와 환자 특성(전신 합병증이없는 잘 통제 된 당뇨병)에 대한 세 번째 연구는 9.1%의 합병증 비율을보고했으며,이는 대조군과 크게 다르지 않았습니다. 보고 된 합병증은 수술 후 반점 각막 병증,경미한 상피 내 성장 및 말초 계면 반응이었으며,모두 후유증없이 해결되었습니다.

최근 라 식 수술 환자에서 증식 성 당뇨병 성 망막증 악화의 고립 된 사례 보고;이 환자는 제대로 제어 당뇨병 및 증식 성 당뇨병 성 망막증의 오랜 역사를 했다. 이 환자에서 라식이 증식 성 당뇨병 성 망막증을 악화시킨 이유에 대한 몇 가지 의견이 있습니다. 제안 된 이론은 절차 동안 증가 된 안압에 의해 유도 된 허혈 또는 환자의 통제되지 않은 고혈당과 관련된 염증 반응 증가를 포함한다.

결과

라식 후 굴절 결과에 관한 데이터는 상충됩니다. 프라운펠더와 리치 보고 차선책 굴절 결과;의 상당한 속도 구형 보정,난시 및 난시 크기 모두 훨씬 더 나은 제어 인구. 이러한 결과는 추가 연구에 의해 뒷받침되지 않았습니다. 할키아다키스와 코보-소리아노 모두 대조군과 비교했을 때 통계적으로 유의하지 않은 굴절 결과를 보고했다.

지연된 상처 치유

과거 데이터는 당뇨병 환자가 안구 수술 후 지연된 치유를 경험한다는 것을 보여줍니다. 프라우펠더,할키아다키스,코보-소리아노는 모두 초기 수술 후 기간 동안 당뇨병 환자에서 회복이 지연되는 작은,그러나 통계적으로 유의미한 발생률을 보고했지만,3 개월 동안 당뇨병 환자와 대조군 사이에는 차이가 없었다.

권장 사항

당뇨병 환자에서 라식의 안전성과 효능에 관한 제한된 데이터가 있지만,질병의 유병률과 라식의 인기를 고려할 때,당뇨병 환자의 상당수가 증가하고 있다고 가정하는 것이 합리적입니다. 사례 보고서 및 중요 한 합병증을 선발 하는 사례 연구의 장착 수량 되지 않습니다 많은 지연된 치유의 위험에도 불구 하 고,라 식 당뇨병 환자의 선택 그룹에서 안전 하 게 수행할 수 있습니다 결론에 리드.

따라서 당뇨병 환자에서 라식을 고려할 때 표준 수술 전 평가 외에도 다음 요소를 평가하는 것이 중요합니다.

포도당 조절

환자는 안정적이고 잘 조절 된 공복 포도당 및 글리코 실화 헤모글로빈 수치가 9 미만인 문서화 된 병력이 있어야합니다.

전신 질환

말초 신경 병증 또는 신 병증과 같은 당뇨병의 전신 합병증의 증거가있는 환자는 라식 후보로 간주되어서는 안됩니다.

안 질환

증거에 따르면 가벼운 박사 환자는 사례별로 라식 치료를 고려할 수 있지만 심각한 망막 병증 또는 당뇨병 성 안구 합병증의 병력이있는 환자는 제외해야합니다.

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