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ラメラ体数

妊娠期間の改善、リスクのある妊娠における胎児肺成熟を加速するコルチコステロイドの母体投与、および外因性界面活性剤置換療法により、呼吸窮迫症候群による新生児死亡数は過去15年間でかなり減少している。米国のほとんどの臨床試験所では、毎年実施する胎児肺成熟度試験の数が着実に減少していることが指摘されています。

米国の多くの産科医は、胎児の肺成熟のための実験室試験はもはや患者ケアのために必要ではないことを示している(Grenache DG et al. Clinica Chimica Acta2 0 1 0;4 1 1:1 7 4 6−9)。さらに、ヨーロッパの医師はめったに、もしこれまで、これらのテストを注文し、まだ呼吸困難による乳児死亡率は、彼らが米国にあるよりも悪くありません。

現在、米国の研究室の80%以上が、胎児の肺の成熟度を評価するためにアボット研究所のFLM IIアッセイを使用しています。 残念ながら、アボットは最近、Dec31、2011にFLM IIの生産を中止することを発表しました。 臨床需要の減少にもかかわらず、米国の多くの研究室では、FLM IIの代替としてLamellar Body Counts(LBC)が検証されています。

II型肺細胞は、界面活性剤をlamellar bodyと呼ばれる細胞内貯蔵顆粒にパッケージ化し、肺胞空間に排泄されます。 層状体は28〜32週に羊水中に現れ、妊娠が続くにつれて指数関数的に増加する。 したがって、LBCは界面活性剤産生の直接測定である。 薄板体と血小板のサイズが同じであるため、自動化された血液学分析装置は、血小板チャネルを使用して羊水薄板体を正確に計数することができる。

結果に基づく研究は、Lbcが少なくともTDx FLM II試験と同様に実施することを実証している(Ghidini A,et al. Arch Gynecol Obstet2 0 0 5;2 7 1:3 2 5−8,Haymond S E t a l. A m J Clin Path2 0 0 6;1 2 6:8 9 4−9およびKarcher R,et a l. Am J Obstet Gynecol2005;193:1680). メタアナリシスは、六つの研究からのデータに基づいて受信機動作特性曲線を計算し、呼吸窮迫を予測する際にレシチン/スフィンゴミエリン比よりもわずかに良好に行われたラメラ体数を示した(Wijnberger LD et al. BJOG2 0 0 1;1 0 8:5 8 3)。

プロトコルと解釈ガイドラインがコンセンサスパネルによって公開されている(Neerhof,MG. Obstet Gynecol2001;97:318-20)。

LBC(カウント/uL)

解釈

0 – 15,000

未成熟

15,000 – 50, 000

不確定

>50, 000

熟女

これらのカットオフポイントは,未遠心標本を用いたシスメックスまたはベックマンコールター血液分析装置で行われるラメラ体数に適用可能であると思われる。 ただし、各研究室は、独自の参照範囲を検証する必要があります。

羊水は、液体、脱落した細胞、毛髪、およびその他の胎児の破片の不均一な混合物であり、LBC測定に様々な影響を及ぼす可能性があります。 血小板はラメラ体としてカウントされるため、血液汚染はラメラ体数の誤った上昇につながる可能性があります。 胎便はLBCを低下させることが示されている。 粘液は人工的にLBCを増加させる。 膣プールサンプルは、粘液がない場合にカウントすることができます。 胎便または粘液で汚染された羊水標本は、血液分析器を介して実行することはできません。 羊水が血まみれに見える場合は、赤血球数が行われます。 LBCは、RBCカウントが<4 2 6 4>3 0,0 0 0/ULである場合に報告することができる。 RBC数の多い試験片は不合格となります。 医師は、lbcまたはFLM IIのいずれかが不確定であるか、または検体が検査に受け入れられない場合、胎児肺プロファイルを参照検査室に送るよう要求す

標本は周囲温度で実験室に届けなければなりません。 LBCは室温で最大10日間安定である。 凍結はLBCを減少させるため、凍結試料は許容されない。

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