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高近視の外科的治療

高近視の外科的治療は常に非常に困難であった。 選択はLASIK、PRK、R.I.レンズ交換(rle)を含み、phakic IOL’s.LASIKは頻繁に-10.00から-12.00Dの上の高い近視のために機能する堅いコンタクトレンズまたはcorneal移植のための必要性を含む重要な視覚問題を、作成できるectasia(外科誘発された円錐角膜)の危険のために使用されない。

この設定でのレーシックのもう一つの問題は、低光の状況でグレアやハローをもたらす視力の質の低下や、高次収差の誘導によるコントラスト感度の 視力の質の悪さは、高近視のPRKにとっても問題です。 さらに、PRKで治療された近視が高いほど、角膜ヘイズのリスクが高くなる。

rleは、眼の自然な水晶体を超音波乳化で除去し、それをIOLに置き換えることを含むが、50歳以上の患者の高近視の治療のための非常に実行可能な解決策である。 RLEの主なリスクは、網膜剥離のリスクの増加である。 これらの理由のすべてのために、phakic IOL’Sは米国の高い近視の処置のための心配の標準になり、適当な近視のためにより普及するようになった。 米国でのphakic IOLの2つのオプションは、AMO VerisysとStaar Visian ICLです。

AMO Verisys Phakic IOL

Fig. 1AMO Verisys Phakic IOL

AMO Verisys phakic IOL(Fig. 1)は、米国で承認された最初のPhakic IOLでした。 この”irisclaw”レンズは大きい6つのmmの優秀な切り傷を通して植え付けられ、次に触覚が前方のアイリスに切られるI部分PMMAレンズである。 このレンズは-6.00からの-16.00D.の視覚結果への近視の処置のためによい承認されますが、外科はかなり挑戦的で、縫合線が閉まるように要求する大き この大きい切り傷のために、規則に対して乱視は頻繁に誘発されます、それはそれ以上の屈折する外科を要求するかもしれません。

国際的に、このレンズは切り傷のサイズおよび引き起こされた乱視を減らす折り畳み式版入って来。 手術はかなり長く、目あたり30-40分かかります。 また、虹彩へのレンズの取り付けによるVerisysの慢性炎症の問題や、爪による虹彩の損傷による変位したレンズの問題もあります。 変位Verisysレンズでは、虹彩への触覚の再inclivationとまたはへのリターントリップが必要です。 これらの問題のために、Versysレンズは現在米国ではほとんど使用されておらず、国内のphakic IOL市場の3%未満を占めています。

Visian埋め込み型コラマーレンズICL

Fig. 2Visian Implantable Collamer Lens ICL

Staar Surgicalによってモンロビアカリフォルニアで製造されたVisian Implantable Collamer Lens(ICL)は、–3.00Dから–16.00Dまでの中等度および高近視の除去および-20.0Dまでの近視の減少のために2005年にFDAによって承認された。 (図2)。 このレンズは、米国で使用されている最も人気のあるphakic IOLであり、これらのケースの95%以上を占めています。 レンズは、毛様体溝の虹彩の後ろの自然レンズの前の小さな切開を通して挿入される。 ICLのためのアイデアは、白内障手術のために使用されるIOLに基づいて、1980年代後半にSvyatoslav Fyodorov MD(橈骨角化術の名声の)から来ました。

最初のICLは1991年にヒトに移植され、それ以来、50万人以上のICLが商業的に移植に成功しています。 LASIK上のICL図2の利点は、視力の質の向上、可逆性、より良いナイトビジョン、ドライアイの欠如、紫外線ブロッキング、薄く、異常な形の角膜との安全性、およ このため、多くの診療所では、ICLは-6.00D以上の患者のためのレーシックを交換しています。

非常にうるさい患者や航空会社のパイロットなど、最高品質の視力を要求する患者では、phakic IOLはすべてのレベルの承認で提供されます。 重度のドライアイ、重度のアレルギーまたは他の眼表面疾患、薄い角膜(250u以下のレーシック後に計算された残留pachymetry)、大きな瞳孔、角膜瘢痕および異常な角膜形状 Visian ICLはまた、円錐角膜に関連する屈折誤差の治療にも使用されています。

米国で実施されたphakic IOLの最良の候補は、-3.00から-20.00から-25.00D(-25.00)の間の中等度から高近視の患者である。00は、近視のためのphakic IOLを配置してから3ヶ月後にレーシックまたはPRKを行うことによって治療したことが最も高いです)。 患者は18-50歳の間でなければならない(phakic IOLsの両方のためのFDAの分類は21-45を示すが、わずかにより古く、より若い患者はまたよくする)。 白内障形成の危険性があるため、50歳以上の人にはphakic IOLを実行しません。

中等度および高度の私のopes(およびhyperopes)50以上では、網膜剥離のリスクが高いにもかかわらず、屈折レンズ交換をお勧めします。 私たちは、患者が少なくとも2000細胞/mm2の細胞数を持つ健康な角膜を持っている必要があります。 FDAの分類は患者がVerisysおよびVisian ICL両方のための少なくとも3.00mmの前房の深さがあるように要求されることを示す。 しかし、我々は日常的かつ安全に2.55ミリメートル以上のAC深さを有する患者にVisian ICLを移植します。 VerisysのためのAC深さの条件はレンズの前方の位置のために3.00mm常にである。 Phakic IOLのための他の包含の規準は激流を含む他の目の病理学の屈折する安定性そして欠乏を含むLASIKのために類似しています。

国際的には、ICLは乱視の-6.00Dまで扱います。 米国では、iclの球状バージョンのみが利用可能です。 伝統的に、ICLのための3.00mmの切り傷は一時的に配置の点では激流の切り傷のよう大いにである。 我々は、非点収差の0.50-1.25Dのために軸上切開(すなわち最高角膜パワーの子午線で)を実行します。 乱視の1.50から2.50Dの患者のために、組み合わせられた3.00mmの切り傷は軸上になされます。 以上の患者のための2.乱視の50Dは、十分な角膜の厚さであれば、レーシックはphakic IOLの配置の1週間前に両側に行われます。 レーシックを受けていない方のために、軸上切開で乱視を矯正してから、3ヶ月後に乱視矯正を行います。

Sulcus(S-S)のサイズを測定するICL

図。 3Sulcus(S-S)ICL

を大きさで分類するための測定あなたのオフィスの前操作中のwork-upはphakic IOL(VerisysおよびVisian ICL)およびLASIK両方のために同一である。 歴史、暗所条件の生徒の測定、明示およびcycloplegic屈折、また細隙灯および後部の区分の検査はすべて要求されます。 正確さを最大にするためには、私達は測定に対する頂点の間隔の効果を最小にするために10.00Dおよびそれ以上にある人のための屈折上のソフトコンタクトレンズにパーマをかけることを推薦する。 私たちのオフィスでは、UBMを用いて超音波診断を行い、ICLのサイズを決定するために溝から溝(S-S)測定を取得します。図1(図2)。 3)ほとんどの外科医は外的な白に白の測定によってSSを推測します。 UBM SSは、手術後の白内障や圧力スパイクのリスクを最小限に抑えるために、私の図3の手ではるかに正確なサイジングを行います。 また、ubmおよびOrbscanで内皮数を測定し、AC深度を測定し、インフォームドコンセントを実行します。

Visian ICL手術は当事務所で同日に両眼に対して行われ、手術は一眼あたり約6分かかります。 ICLは後房から前房への水の流れを遮断することができるので,瞳孔ブロックを防ぐために手術時に外科的虹彩切開術が行われる。 患者は刺激を感じ、残りの日は視力がぼけていますが、ほとんどの患者は片づけられ、手術の翌日に仕事に戻ることができます。 限界は私達が患者に泳ぐか、20ポンド以上を持ち上げるか、または5日間無駄を過ぎて曲げないように頼む激流の外科に類似している。 患者は1週間1日あたりの抗生物質およびステロイドを三回使用するように頼まれます。 私達は忍耐強い便利のために普通prednisoloneおよびgatifloxacinが付いている混合された組合せの低下を使用しますが、個々の低下は同様に働きます。

手術後、通常は一日、一週間、一ヶ月、三ヶ月でphakic IOL患者を見ることができます。 残りのr.i.の間違い(普通乱視)があれば3か月で、レーザーの視野の強化のために患者を参照するべきです。 手術後の各訪問では、矯正されていない視力、眼圧および水晶体ボールトをチェックする必要があります。 レンズボールトは、スリットビームで見られるようにICLの裏面と自然レンズの前面との間の距離として定義され、%角膜の厚さに記録されている–角膜が100% 許容される厚さは20%(100u)から200%(LO00U)の間です。 これより低い金庫は早期の激流の形成のための危険がある状態に、これより高い金庫は高圧のための危険がある状態にあります。

phakic IOL手術の最も一般的なリスクは、移植後の残留屈折異常(通常は円柱)です。 ICL後に追加のレーザー視力矯正を必要とするリスクは約5%(そして私の手では、Verisysを行っていたときに35-40%に近い)であり、1.50D以上の術前乱視の患者の中で ICLに特有の1つのリスクは、早すぎる白内障形成であり、これは米国FDAの研究で1.3%の時間で発生しました。

ICL後の白内障の危険因子には、40歳以上および-13.00D以上の近視が含まれる。 前成熟した白内障形成は、理論的には、低近視の若い患者で発生する可能性があります,しかし、ICLを実行する私の18年で,私は年齢の下で患者で白内障を見たことがありません40そして未満-10.00D.3ICL手術の他の理論的なリスクは、感染を含みます(唯一の単一のケースは、これまで文献で報告されています)そして、特大ICLまたは虹彩切開術の閉塞のいずれかから急性緑内障.

前者はより小さなサイズのレンズのためのICL交換で治療され、後者は追加の外科的またはレーザー虹彩切開術で治療される。 私はUBM超音波で溝から溝を測定して以来、特大のレンズ症候群を見たことがありません。 低照度の状態のハローそしてまぶしさはLASIKとよりより少なく一般に起こることができます。 これは、通常、低照度で瞳孔サイズを縮小するために必要に応じてブロミジン滴で処理されますが、重度の場合はレンズを除去することによって処 米軍はほとんどの変復調装置レーザーを使用してICLおよびLASIKを比較する調査を行ない、夜間視界のゴーグルの使用を模倣する条件でICLの患者にLASIKの患者よ

国際的には、Visian ICLは、遠視または近視の有無にかかわらず、-18.00Dまでの近視、+10.00Dまでの遠視および6.00Dまでの乱視を含む実質的に任意の屈折 私達の練習では、私達は現在適切な患者のためのコスタリカのこれらの技術を提供します。 処置の安全性を高める米国外で提供される他の技術は、瞳孔ブロックを防止するためにレンズに中央の穴を有するICLのCバージョンである。 レンズのこの版はiridotomyのための必要性を取り除き、自然なレンズの前部が水様と浸るようにすることによって激流の危険を減らすかもしれません。 将来ICLに来る他の刺激的な革新は老眼のための焦点光学の高められた深さの付加である。

要約すると、高近視の外科的治療は、phakic IOLの進化まではかなりとらえどころのないことが証明されています。VerisysとVisian ICLは両方とも、中等度および高近視の治療に安全で効果的であり、国際的に事実上あらゆる屈折異常を治療することができます。 Visian ICLは、世界で最も一般的に行われるphakic IOLであり、-6.00D以上のmyopes、重度のドライアイまたは眼表面疾患、薄いまたは異常な角膜および非常に正確な視覚

Dougherty PJ,Rivera RP,Schneider D,Lane SS,Brown D,Vukich J.高周波超音波(UBM)を利用したphakic IOL(Visian ICL-Staar Surgical)サイジングの精度の向上Sonomed Vumax IL Journal of Cataract and R.I.Surgery. 2010年一月。 37(1):13-18
2Rivera RP,Dougherty PJ,Bernitsky D,Yazzie D. Visian移植可能なコラマーレンズの移植のための短い間隔の両側のある外科:328の連続した目のNomandomized多施設レトロスペクティブ分析。 屈折矯正手術のジャーナル。 提出されました。
3dougherty PJ,Priver T.若い低-中moderate myopesにおける移植可能なコラマーレンズの屈折結果と安全性. 臨床眼科53. 第11巻273-277頁。 2017年1月

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