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Segni lateralizzanti nell’epilessia parziale intrattabile

Abstract

Abbiamo valutato l’accuratezza e la variabilità interobserver dei cambiamenti comportamentali ictali e postictali selezionati. Tre osservatori, accecati alla storia clinica, all’EEG e al lato della resezione chirurgica, hanno analizzato le videocassette di 166 convulsioni in 38 pazienti, alla ricerca di segni lateralizzanti. Ventisette pazienti con resezioni del lobo temporale sono risultati privi di crisi per ≥1 anno dopo l’intervento, e 11 con resezioni extratemporali hanno avuto una riduzione di almeno il 90% delle crisi ≥1 anno dopo l’intervento. La regione epilettogena (ER) è stata lateralizzata analizzando i segni lateralizzanti nel 78% dei pazienti; il valore predittivo positivo (PPV) era del 94% (90% CI = 87% – 100%). Nel complesso kappa era 0,68. I segni erano considerati presenti se visti da due o più osservatori. Il quarantacinque per cento aveva la versione, cioè la deviazione della testa forzata e sostenuta (kappa = 0,76, PPV = 94%); il 37% aveva una postura distonica dell’estremità superiore (kappa = 0,47, PPV = 93%); e il 34% aveva una deviazione unilaterale della bocca (kappa = 0,83, PPV = 92%). Questi segni indicavano un ER controlaterale. Il ventuno percento aveva automatismi unilaterali degli arti superiori, tutti ipsilaterali all’ER (kappa = 0,65, PPV = 100%); il 21% aveva disnomia postictale, che indica un ER dell’emisfero dominante (kappa = 0,89, PPV = 100%); e il 16% aveva un discorso ictale, che di solito indica un ER dell’emisfero non dominante (kappa = 0,75, PPV = 83%). La postura distonica, la disnomia postittica, il linguaggio ictale e gli automatismi unilaterali degli arti superiori possono indicare una maggiore probabilità di epilessia del lobo temporale. L’analisi dei segni lateralizzanti mostra un buon accordo interobserver e fornisce informazioni cliniche utili.

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