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NISTAGMO LATENTE (LN)

Timothy C. Hain, MD

Si prega di leggere il nostro disclaimer • Torna all’indice. * Pagina ultima modifica: Marzo 9, 2021

  • Materiale supplementare:
  • Video di nistagmo latente.
  • Un altro video di nistagmo latente per gentile concessione del Dr. Dario Yacovino (Argentina).

Il nistagmo latente è una variante del nistagmo congenito anche se alcuni autori preferiscono riservare il termine nistagmo congenito per altre varianti. Si incontra principalmente in persone con strabismo (occhi che entrano o escono) e ambliopia (perdita non correggibile della vista in un occhio associata alla mancanza di uso di quell’occhio durante l’infanzia). Nella forma più comune, il nistagmo latente appare solo quando un occhio è coperto. Quando entrambi gli occhi stanno visualizzando, non si vede alcun nistagmo. Questo è il motivo per cui è chiamato nistagmo “latente”.

La varietà più comune può essere riconosciuta perché gli occhi si muovono quasi sempre con la loro fase lenta verso il naso per l’occhio di osservazione. In altre parole, la direzione del nistagmo in entrambi gli occhi cambia con l’occhio di osservazione. La figura seguente mostra un nistagmo che batte a destra, associato alla visione dell’occhio sinistro. Il metodo di registrazione è a infrarossi.

Il nistagmo latente può essere molto confuso per le persone che tentano di fare un ENG. Gli occhi possono saltare a sinistra oa destra apparentemente a caso, e ancora peggio, l’occhio sfavorevole devia comunemente da un lato a seconda di quale occhio sta visualizzando.

L’autore ha riscontrato situazioni interessanti in cui i pazienti con nistagmo latente non sono stati riconosciuti da neurotologi e neuro-oftalmologi altrimenti abbastanza competenti. Questo è piuttosto sciocco in quanto tutto ciò che serve è pensare alla diagnosi e quindi controllare per vedere in che modo gli occhi saltano quando un occhio o l’altro è coperto.

In una persona con un forte nistagmo latente, può essere difficile fare molto di qualsiasi cosa fuori dall’ING. L’autore ha incontrato pazienti che sono stati mal diagnosticati dai medici ORL come aventi condizioni più gravi (come una fistola perilinfa), perché l’esaminatore altrimenti abbastanza esperto semplicemente non ha riconosciuto un forte nistagmo latente.

Nelle persone con una miscela di disturbi LN e vestibolari, può esserci una situazione strana in cui un occhio è fermo quando si fissa e l’altro ha nistagmo quando si fissa. Ciò è probabilmente dovuto ad una “legge di Alessandro” per il nistagmo latente.

Meccanismo di nistagmo latente

LN sembra essere dovuto alla crescita senza entrambi gli occhi di visualizzazione. C’è atrofia dei percorsi neurali che supportano la visione binoculare. Le persone perdono la capacità di elaborare e fusibile ingresso da entrambi gli occhi insieme. Spesso un occhio sviluppa una riduzione dell’acuità visiva che non può essere corretta con gli occhiali amb ambliopia.

Poiché LN è dovuto alla perdita di percorsi neurali, non può essere “riparato”. Non esiste un farmaco o una procedura che possa ricrescere i neuroni (ma comunque).

L’ambliopia a volte può essere prevenuta costringendo i bambini a vedere dal loro occhio meno favorito, usando le patch.

Ci sono alcune varianti di nistagmo latente.

La variante più comune del nistagmo latente è difficile da vedere con entrambi gli occhi e diventa evidente solo quando l’uno o l’altro occhio è bloccato. Questo è solo chiamato “nistagmo latente”. Con un po ‘ di pratica, le persone con nistagmo latente possono far saltare i loro occhi a sinistra oa destra a comando, guardando fuori dall’uno o dall’altro o da entrambi gli occhi. Ciò fu dimostrato per la prima volta da Van Vliet con il suo” pseudoscope ” (1973), e successivamente da Dell’Osso in un paziente con un occhio falso (Dell’Osso, et al. 1987). Lo osserviamo abitualmente con i nostri occhiali video-frenzel ask basta chiedere alle persone di” guardare ” fuori dall’uno o dall’altro occhio, in completa oscurità.

Il nistagmo latente manifesto è un nistagmo latente che può essere visto anche con entrambi gli occhi. MLN può essere acquisito, presumibilmente a causa di un cambiamento negli occhi che si vede abitualmente.

Nel nistagmo latente volontario, le persone vedono intenzionalmente da entrambi gli occhi, e quindi fanno saltare i loro occhi in entrambe le direzioni a piacimento. Questo “talento” è talvolta usato per guadagno secondario – – cioè. per uscire dal servizio militare o per affermare che gli occhi stanno saltando dopo un evento traumatico.

La deviazione verticale dissociata o DVD è uno strabismo verticale caratterizzato da una lenta rotazione verso l’alto di un occhio senza movimento dell’altro.

Spesso le persone con nistagmo latente sviluppano una deviazione torsionale all’occhio quando guardano lontano dal centro, che deve essere corretta quando riportano la fissazione al centro. Questo può essere un modo per individuare il nistagmo latente usando gli occhiali video frenzel, durante il test saccade.

Alcuni pazienti hanno LN torsionale their i loro occhi si torcono in direzioni opposte a seconda dell’occhio che sta visualizzando. Generalmente non sono molto preoccupati da questo, anche se, naturalmente, deve ridurre la loro acuità visiva. Un video di CN torsionale è mostrato qui.

Film di nistagmo congenito torsionale di tipo jerk in luce durante la fissazione (19 meg).

Trattamento del nistagmo congenito

Il gabapentin è spesso utile per ridurre la velocità del nistagmo congenito. Gabapentin aumenta un neurotrasmettitore inhitory utilizzato nella funzione oculomotoria. Offriamo quasi sempre la possibilità di assumere gabapentin ai pazienti con CN nella nostra clinica a Chicago. Sembra probabile che pregabalin avrebbe funzionato troppo, ma non abbiamo ancora provato. Pregabilin costa più del gabapentin, ma è più facile da dosare.

Recentemente, è stato anche riportato che la Memantina (un agente che agisce su asparato, glutammato e dopamina) è anche utile (Mclean et al, 2007). Il glutammato è un importante neurotrasmettitore eccitatorio. Memantine è stato usato in dosi di 40 mg greater maggior di è prescritto comunemente per altri usi. Non abbiamo mai trovato un paziente che rispondesse a memantina, ma non l’abbiamo provato spesso.

A volte viene offerto anche un trattamento chirurgico, che coinvolge principalmente lo spostamento dell’occhio in modo che il “null” si trovi più centralmente. Non abbiamo trovato questo per essere molto utile, e pensare in generale che è una cattiva idea.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) L’influenza delle oscillazioni preesistenti sulle risposte optocinetiche binoculari. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell’Osso, L. F., et al. (1987). “Inversione del nistagmo latente / manifesto latente utilizzando una protesi oculare. Implicazioni per la visione e la dominanza oculare.”Invest Ophthalmol Vis Sci 28(11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Caratteristiche cliniche del nistagmo congenito autosomico dominante legato al cromosoma 6p12. Essere. J. Oftalmologia 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob I. Nistagmo congenito: studio randomizzato, controllato, in doppia maschera di Memantina / gabapentin. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). “Sul meccanismo centrale del nistagmo latente.”Acta Ophthalmol(Copenh) 51 (6): 772-781.

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