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Laser a diodi contro gengivectomia bisturi

Akram H. M, Ali O. H, Omran N. K, Ali A. O. Laser a diodi contro gengivectomia bisturi. Biomed Pharmacol J 2017; 10(4).
Manoscritto ricevuto il :ottobre 16, 2017
Manoscritto accettato il :03 novembre, 2017
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Hadeel Mazin Akram, Omar Husham Ali, Nada Kadhum Omran e Alaa Omran Ali

Dipartimento di Parodontologia, College of Dentistry-Università di Baghdad, Baghdad-Iraq.

Autore Corrispondente E-mail: [email protected]

DOI : https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1295

Abstract

Sfondo: ci sono diversi metodi possono essere utilizzati per rimuovere il tessuto durante la gengivectomia e produrre un buon margine gengivale, il più comune è il convenzionale gengivectomia che è fatto con l’uso di bisturi, ora un giorno la Laser è ampiamente diffuso e può essere utilizzato per eseguire interventi chirurgici. Materiali e metodi: 50 pazienti divisi in due gruppi uguali, gruppo 1 gengivectomia è stato fatto da laser a diodi, Gruppo 2 gengivectomia è stato fatto da bisturi, placca e indice gengivale sono stati misurati a 1st, 2nd e 3rd visita, tampone sono stati presi e inviato nemico rilevamento crescita batterica e biopsia sono stati presi per esame istopatologico. Il gruppo 1 non mostra differenze significative nella placca e nei mezzi gengivali tra le visite, l’esame batteriologico non ha mostrato crescita di batteri e l’esame istologico ha rivelato meno cellule infiammatorie rispetto al gruppo 2. Il gruppo 2 mostra differenze significative negli indici di placca e gengivale tra le visite. Anche se bisturi rimane la scelta gold standard in gengivectomia ma laser a diodi può avere alcuni vantaggi su di esso.

Parole chiave

Brushing; Diode; Gingivectomy; Laser; Bisturi

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Akram H. M, Ali O. H, Omran N. K, Ali A. O. Diode Laser Versus Bisturi Gingivectomy. Biomed Pharmacol J 2017; 10(4).

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Akram H. M, Ali O. H, Omran N. K, Ali A. O. Laser a diodi contro gengivectomia bisturi. Biomed Pharmacol J 2017; 10(4). Disponibile da: http://biomedpharmajournal.org/?p=17976

Introduzione

La gengivectomia è una procedura chirurgica di asportazione del tessuto gengivale non supportato ad un livello in cui è attaccato e creare un nuovo margine gengivale che è apicale alla vecchia posizione.1 Quando si esegue la gengivectomia non deve essere violata la larghezza biologica che è di circa 2,14 mm (0,97 mm di attaccamento epiteliale e 1,07 mm di attaccamento del tessuto connettivo).2 Questa larghezza è importante per mantenere la salute gengivale e invadendo su di esso può portare a diverse conseguenze come la recessione gengivale o rimbalzo gengivale.3 Un’altra considerazione prima di eseguire la gengivectomia è la presenza di un’adeguata zona di tessuto cheratinizzato dopo l’intervento chirurgico che va da 3-5mm. 5

Diversi metodi possono essere utilizzati per eseguire la gengivectomia; dei più comuni sono bisturi e laser. Per molti anni, bisturi sono stati utilizzati per eseguire gengivectomia in cui piccole lame chirurgiche e altri strumenti chirurgici parodontali sono stati utilizzati per tagliare il tessuto e posizionare il margine gengivale in una posizione più ideale 4. Bisturi ha vantaggi di facile da usare, incisione precisa con margini ben definiti, la guarigione è veloce, e non vi è alcun danno tissutale laterale. Mentre gli svantaggi di bisturi sono bisogno di dare anestesia, sanguinamento che si traducono in visibilità inadeguata e il taglio incisione non è sterilizzato.v

LASER è l’acronimo di amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni.6 Ci sono quattro tipi principali di laser che vengono utilizzati in odontoiatria e sono diversi nelle lunghezze d’onda dell’energia luminosa emessa. Questi tipi sono: il laser ad anidride carbonica (CO2) il laser a diodi, il Neodimio: Alluminio-Ittrio-Granato (Nd: YAG) e l’Erbio: Alluminio-Ittrio-Granato (Er: YAG).7

Nella nostra ricerca abbiamo usato il laser a diodi, il laser a diodi è altamente assorbibile dall’emoglobina e dalla melanina che consente una facile manipolazione dei tessuti molli durante il recontouring gengivale e una migliore epitelizzazione e guarigione della ferita.8 Durante l’uso del laser, il calore sarà generato che provocherà la coagulazione, l’essiccazione e la vaporizzazione all’area di assorbimento di energia che impedirà il sanguinamento sigillando i vasi sanguigni ed anche inibendo i ricevitori di dolore al sito dell’incisione.9 2-6mm è la gamma di profondità dell’incisione del laser a diodi.10

Il migliore controllo del laser, meno infiammazione e dolore post-operatorio e la migliore guarigione nel sito chirurgico sono tutti i vantaggi dell’utilizzo del laser in chirurgia.11 Chirurgia laser dei tessuti molli ha alcuni svantaggi che includono il costo elevato, l’acquisto di un dispositivo laser è costoso confrontandolo con bisturi, 12 danni agli occhi retinici possono verificarsi per il chirurgo, l’assistente dentale e il paziente se non sono stati utilizzati occhiali protettivi specifici 6, alcuni ricercatori hanno riferito che il laser è associato con la guarigione delle ferite13

Questo studio è stato fatto per esaminare le differenze tra l’uso di laser a diodi e bisturi nell’esecuzione della gengivectomia e per valutare le differenze nella conta batterica nell’area chirurgica e nella percezione del paziente riguardo alla necessità di assumere antidolorifico dopo l’intervento e la presenza di disagio durante il mangiare e la parola.

Materiali e metodi

Cinquanta soggetti con una fascia di età compresa tra 25 e 45 anni avevano partecipato a questo studio, erano tutti sistemicamente sani, non fumatori, e sono stati diagnosticati come gengivite indotta da placca e allargamento gengivale. Sono stati divisi in due gruppi: il gruppo 1 comprende 25 soggetti in cui la gengivectomia è stata eseguita utilizzando il laser a diodi. Gruppo 2 con 25 soggetti in cui il bisturi era stato utilizzato per eseguire gengivectomia convenzionale. Gli interventi chirurgici sono stati eseguiti presso il dipartimento di parodontologia del college of dentistry-università di Baghdad. Tutti gli interventi chirurgici sono stati fatti dopo aver spiegato al paziente lo scopo del nostro studio e il consenso informato è stato preso.

Scaling e lucidatura sono stati fatti a tutti i partecipanti prima dell’intervento. Indice di placca (pl.I) 14 e l’indice gengivale (GI) 15 sono stati misurati alla 1a visita prima del ridimensionamento, alla 2a visita prima dell’intervento chirurgico e alla 3a visita dopo una settimana. Nel gruppo 2, il pacchetto parodontale è stato posto dopo l’intervento chirurgico ed è stato rimosso dopo una settimana.

I campioni microbiologici sono stati raccolti con l’uso di punti di carta sterili dall’area chirurgica immediatamente dopo l’esecuzione della gengivectomia e quindi inviati al laboratorio microbiologico per misurare la presenza o l’assenza di crescita batterica dopo 24 ore e 72 ore di incubazione. Il tessuto rimosso durante l’intervento era stato inviato per l’esame istopatologico. Una seconda biopsia è stata effettuata alla 3a visita ed è stata anche inviata all’esame istopatologico. Per quanto riguarda il dolore post-operatorio, alla visita di follow – up ai pazienti era stato chiesto se avevano bisogno di usare un antidolorifico. Inoltre sono stati interrogati su qualsiasi disagio e difficoltà durante la parola e il mangiare.

Risultati

La crescita batterica

Nel Gruppo 1 e dopo 24 ore e 72 ore di incubazione l ‘ 88% degli esemplari ha mostrato –ve crescita batterica (22 su 25) mentre il 12% (3 su 25) ha mostrato +ve crescita batterica come illustrato nel grafico 1.

Figura 1: Crescita batterica nel gruppo 1

Figura 1: La crescita batterica nel gruppo 1

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Nel gruppo 2 tutti i 25 culture mostrato positivo la crescita batterica, come riportati nel grafico 2

Figura 2: crescita Batterica nel gruppo 2

Figura 2: La crescita batterica nel gruppo 2

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il Dolore e il Disagio

Grafico 3 ha dimostrato that315 di 25 (60%) dei soggetti nel Gruppo 1 sperimentato un po ‘ di dolore e ha preso analgesico per due giorni dopo la chirurgia laser, mentre il 21 di 25 (84%) nel Gruppo 2 sperimentato il dolore e la necessità di analgesici

Figura 3: la necessità di analgesici

Figura 3: necessità di analgesico

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I soggetti del gruppo 2 hanno tutti manifestato un certo disagio nel parlare e nel mangiare dopo l’intervento chirurgico e prima della rimozione del pacchetto parodontale, mentre nel Gruppo 1 nessuno dei pazienti ha manifestato alcun disagio. Figura 4

Figura 4: il Disagio

Figura 4: il Disagio

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Placca Gengivale Indici

La media dell’indice di placca nel Gruppo 1 è stato 1.22, al 1 ° visita e 0.38 alla 2a visita e 0.417 alla 3a visita mentre nel Gruppo 2 erano 1.37, 0.39 e 1.31.

Per l’indice gengivale, la media nel Gruppo 1 era 1,18, 0,449 e 0,534 alla 1a, 2a e 3a visita, mentre nel Gruppo 2 era 1,34, 0,523 e 0,914. (Tabella 1)

Tabella 1: Statistiche descrittive dei parametri parodontali nei gruppi

Gruppi Pl.Io
1 ° visita 2a visita 3 ° visita
Gruppo 1 1.22 + 0.49 0.3 8+ 0.26 0.417 + 0.18
Gruppo 2 1.37+ 0.64 0.39+ 0.19 1.31 + 0.36
W
Gruppo 1 1.18 + 0.451 0.449 + 0.271 0.534 + 0.275
Gruppo 2 1.34 + 0.299 0.523 + 0.3 0.914 + 0.88

Usando il test t, c’era un’alta differenza significativa tra i mezzi dell’indice della placca e una differenza significativa nei mezzi dell’indice gengivale alla 2a e alla 3a visita nel Gruppo 2, mentre non c’erano differenze significative tra i mezzi dell’indice della placca e l’indice gengivale nel gruppo 1. (Tabella 2)

Esame istopatologico

La biopsia eseguita immediatamente durante la gengivectomia convenzionale ha mostrato uno stroma di tessuto connettivo fibroso denso e un epitelio squamoso stratificato mentre la biopsia laser ha mostrato epitelio necrotico e aspetto simile a bruciore senza una chiara demarcazione tra gli strati.

Sette giorni dopo, sono state prese seconde biopsie, in gengivectomia convenzionale tessuto connettivo fibroso moderato con cellule infiltrate infiammatorie dense.

Nel Laser le biopsie hanno rivelato tessuto connettivo densamente fibroso con meno cellule infiammatorie e chiaramente riepitelizzazione indicativa di una buona guarigione istologica.

Tabella 2: t-test tra la 2a e la 3a visita

Parametri parodontali Gruppi 2a visita 3a visita t-test Valore P Sig.
Indice di placca Gruppo 1 0.383 0.417 -0.53 0.601 NS
Group 2 0.388 1.305 -11.3 <0.001 HS
Gingival index Group 1 0.449 0.534 -1.09 0.27 NS
Group 2 0.523 0.914 -2.07 0.04 S

Discussione

Decidere se fare una gengivectomia convenzionale con bisturi o usare il laser dipende da molti fattori, nel nostro studio abbiamo confrontato tra i due metodi. Prima di tutto l’intervento è stato più facile e veloce nel Laser rispetto alla gengivectomia convenzionale. Il sanguinamento è stato osservato nella gengivectomia convenzionale mentre relativamente sangue-meno nel laser. Meno anestesia è necessaria nella gengivectomia laser.16

Nella gengivectomia laser abbiamo scoperto che il dolore post-operatorio era inferiore rispetto al dolore nella gengivectomia convenzionale questo potrebbe essere attribuito al calore generato dal laser che inibisce i recettori del dolore9 e la coagulazione che ha fornito un ambiente asciutto e isolato e meno infezione alla ferita. 17,18

Un significativo aumento dell’indice di placca e l’indice gengivale era stato visto in pazienti con convenzionale gengivectomia quando si confrontano i mezzi a il giorno dell’intervento chirurgico e dopo la settimana presso la rimozione del parodontale pack, questo potrebbe essere spiegato dalla presenza di parodontali pack che agiscono come rimanenza fattore di placca che conduce a infiammazione gengivale

Istologicamente, la biopsia dopo 7 giorni a meno di infiltrazione di cellule infiammatorie era stato visto in laser con una buona migliorato la cicatrizzazione, che risultato nel ridurre le cicatrici e la contrazione di la ferita e quindi migliorare la guarigione.19

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