Amarengo

Articles and news

A brachialis Plexus oldalsó zsinórjának szokatlan elágazási mintája neurovaszkuláris kompresszióval társul | Amarengo

Vita

a jelenlegi jelentés egy olyan esetet ír le, amelyben két LPN volt jelen: az LP1, amely a pectoralis major izomot szolgáltatta a clavipectoralis fascia átszúrása után, és az LP2, amely közvetlenül a pectoralis minor-t szolgáltatta. Az LC helyett a felső és középső törzs elülső felosztásából eredő LPN duplikátum előfordulását korábban jelentették az irodalomban.8 a mediális mellideg közös törzsét, valamint a brachialis plexus középső törzséből származó LPN-t szintén dokumentálták.9 A mellidegek anatómiájának és lefolyásának változásainak ismerete döntő fontosságú a műtét során; például amikor mellizom-szárnyakat használnak mellműtétek során, vagy amikor a brachialis plexus mellideg átkerül a bénult kar ellátására a vontatási sérülések javítása során.10,11

nagyon ritkák azok az esetek, amikor a brachialis plexus LC átszúrja a CB izomot, és az McN-re és az mn laterális gyökerére oszlik.4 a jelen esetben az LC a szokásosnál hosszabb volt, és az LP1, LP2 és LRM1 képződéséhez vezetett, mielőtt a CB izom elérésekor az McN-re és az LRM2-re oszlott volna. Az McN ezután a kar BB és CB izmai között folytatódott a CB izom átszúrása helyett; ezért az MN kettős oldalsó gyökerekkel (LRM1 és LRM2) jelent meg. Sőt, az LRM1 nagyon vékony volt az LRM2-hez képest, amely a kar közepén csatlakozott az MN-hez. Ez a vastagságkülönbség, valamint az lrm2 abnormális lefolyása a CB-n keresztül klinikailag jelentős. Durgesh et al. jelentett egy esetet, amikor az McN a CB izom mediális szélén haladt át anélkül, hogy behatolt volna.12 Jamuna et al. jelentett egy esetet, amikor az McN csatlakozott az MN-hez, miután átszúrta a CB izomot, Abhaya et al. egy ritka esetről számoltak be, amikor az LC közvetlenül átszúrta a CB-t, mielőtt az McN-re és az mn laterális gyökerére osztódott.3,13 az McN kialakulásának és lefolyásának abnormális variációi fontosak, mivel befolyásolhatják a vállízületi trauma, a szárny boncolása, a feltáró eljárások, az axilláris blokkok és a poszttraumás értékelések műtéti beavatkozásainak eredményeit.14

a brachialis plexus anatómiai variációi az embrionális fejlődés során merülnek fel. Egy fejlődő embrióban a felső végtag rügy a 27.terhességi napra jelenik meg.15 Az ötödik terhességi hét után a gerincvelőből származó motoros axonok belépnek a végtag rügyeibe, és a brachialis plexus egyetlen gyökérkúpként alakul ki a 34-35.terhességi napra. Ezt követően a brachialis plexus ventrális és dorsalis szegmensekre oszlik, és az MN és az ulnáris ideg gyökerei a ventrális szegmensekből származnak.15 a 48. terhességi napra megállapítják a felső végtag idegeinek lokalizációját. Az McN és az MN közötti kommunikáció ezért a brachialis plexus fejlődése során közös embriológiai származékuknak tulajdonítható.15 a mezenchimális sejtek és a neuronális növekedési kúpok közötti megváltozott jelátvitel a brachialis plexus zsinórok egyesülése során korábban azt találták, hogy az idegi anatómia eltéréseit eredményezi.16

a jelenlegi esetben két lehetséges hely volt, amelyek neurovaszkuláris kompressziót eredményezhetnek a karban: az LRM2 beszorulása a CB izomon keresztül, vagy az lrm2 lehetséges sérülése a középső karban, valamint az MN és a brachialis artéria szabálytalan lefolyása az alsó kar brachialis izomán keresztül.17 a kar Beragadási sérülései az alkar preaxiális határa mentén paresztéziához, gyenge könyökhajlításhoz és az MN sérülés egyéb megnyilvánulásaihoz vezethetnek.17 Az MN és a brachialis artéria befogását széles körben tanulmányozták.18 azonban ritkán fordulnak elő anatómiai eltérések a brachialis artéria disztális részében a kar és az alkar izmaiban.4,6

az MN és a brachialis artéria keresztezi a középső és az alsó karot, mint a fő neurovaszkuláris komplexet.19 a mediális intermuscularis septumhoz, valamint a BB és a brachialis izmok mediális oldalához való közelségük azonban sebezhetővé teszi őket a különböző befogási szindrómákkal szemben; továbbá, míg az MN befogása a felkartól a carpalis alagútig több helyen is előfordulhat, különösen gyakori a könyök alatti helyeken.20 az MN és a brachialis artériát az alsó karban lévő lacertus fibrosus is összenyomhatja.21 ez kritikus fontosságú, mivel az ideg elveszítheti rugalmasságát, és az ízületek mozgása által megnyúlhat, amikor a szomszédos szerkezetekhez kapcsolódik. Bár az idegkompresszió könnyen kezelhető és megoldható a neurovaszkuláris szerkezet felszabadításával a befogásból, a klinikusoknak tisztában kell lenniük a lehetséges befogási sérülésekkel, mivel ezek neuropathiához, izomerő elvesztéséhez és atrófiához vezethetnek.22

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.