Amarengo

Articles and news

újonnan kialakuló bipoláris zavar a késői életben: téves identitás esete

családja egy 60 éves, jobbkezes, korábban sikeres és pszichiátriai szempontból egészséges üzletembert hozott az Egyetemi Kórház neuropszichiátriai szolgálatába, hogy konzultáljon a viselkedési és személyiségváltozásokkal kapcsolatban. Amikor 55 éves volt, a szokásosan kiváló pénzügyi és társadalmi ítélőképessége hanyatlani kezdett. A következő 4 évben a személyes higiénia iránti figyelme romlott, üzleti döntései pénzügyileg és etikailag megalapozatlanok lettek, társadalmi érdeklődési köre drámaian szűkült, és kielégíthetetlen “édesszájú” lett.”A konzultációt megelőző évben csökkent az alvás fenntartásának képessége, meggondolatlanul és impulzív módon kezdett pénzt költeni, képtelen volt értékelni mások érzéseit és aggodalmait, beszéde és viselkedése pedig kitartó tulajdonságot öltött. Ezzel párhuzamosan provokálatlan, rövid, gyakori és rendkívül intenzív könnyes és nevető epizódokat alakított ki. Ezek az epizódok legfeljebb percekig tartottak, majd visszatért a szokásos euthymikus érzelmi állapotába. Egy hónappal a neuropszichiátriai konzultáció előtt későn kialakuló bipoláris rendellenességet diagnosztizáltak nála, és lítium-karbonáttal kezelték. Amikor a szérum lítiumszintje elérte a terápiás tartományt, kognitív, viselkedési és motoros funkciója rohamosan csökkent, ami arra késztette a konzultációt, hogy második diagnosztikai véleményt kérjen. A beteg megjelenése összhangban van a késői bipoláris zavarral? Milyen értékelésekre van szükség a diagnózis tisztázásához?

a klinikai probléma

bipoláris zavar a késői életben

a 60 éves vagy annál idősebb személyek a bipoláris zavarban szenvedő lakosság 25% – át képezhetik (1). Az újonnan kialakuló I. vagy II. típusú bipoláris rendellenesség gyakorisága azonban az előrehaladott életkorral csökken (2, 3), a bipoláris rendellenesség összes új esetének mindössze 6-8% – A alakul ki 60 éves vagy annál idősebb személyeknél (1, 4). A késői életben kialakuló bipoláris zavar a legtöbb klinikai és demográfiai jellemzőben kevéssé különbözik a korábban kialakuló bipoláris zavartól (4, 5). Az egyik legfontosabb különbség a korábbi és a késői kezdetű bipoláris I rendellenesség között a premorbid pszichoszociális működés magasabb szintje (4, 6), a kevésbé súlyos pszichopatológia (5) és a neurológiai (“szerves”) etiológiák magasabb gyakorisága (2, 4) A késői kezdetű csoportban. A későn kialakuló bipoláris II rendellenességben szenvedő egyének körében az atipikus jellemzők, beleértve a “hangulati reaktivitást”, fokozott étvágyat vagy súlygyarapodást, hiperszomniát, ólombénulást és/vagy az észlelt interperszonális kilökődésre való rendkívüli érzékenység régóta fennálló mintáját, ritkábban fordulnak elő, mint azoknál a személyeknél, akiknél ennek az állapotnak a korábban kialakult formái vannak (3). Az idősebb felnőtteknél a bipoláris zavarról szóló szakirodalom kritikai áttekintésében Depp és Jeste (2) csak gyenge vagy inkonzisztens bizonyítékot talált a bipoláris zavar családi anamnézisének csökkent gyakoriságára, a vegyes epizódok gyakoribb előfordulására, valamint az ilyen állapotú idősebb személyek körében a standard kezelésekre adott kevésbé robusztus válaszra. Chen et al. (7) arról számoltak be, hogy a közelmúltban mániás vagy vegyes hangulatú epizódokkal rendelkező 55 éves vagy annál idősebb személyek jól reagálnak a lítiummal vagy valproáttal történő kezelésre, ha terápiás szérumszintet érnek el. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a későn kialakuló bipoláris zavarban szenvedő személyek klinikai megjelenése várhatóan megfelel a bipoláris zavar standard DSM diagnosztikai kritériumainak, és hogy ezeknek a betegeknek a kezelésre adott válasza hasonló az ebben a betegségben szenvedő fiatalabb személyekéhez. Ha ezen elvárások egyike vagy mindkettő nem teljesül, a későn kialakuló bipoláris zavar diagnózisát felül kell vizsgálni.

Érzelmi Zavarok Jellemzése: Hangulat Versus Affect

a DSM-alapú diagnózis központi eleme a későn kialakuló bipoláris rendellenesség a hangulat átható változása depressziós, mániás vagy vegyes állapotba, amely napoktól hetekig tart. A diagnózis felállításához a klinikusnak alaposan értékelnie kell az érzelmi zavar jellegét és funkcionális jelentőségét, és-és talán a legfontosabb-gondosan mérlegelnie kell a zavar időbeli tulajdonságait.

a DSM-III-R és az azt követő DSM kiadásokban a hangulatot elsősorban időbeli alapon határozzák meg, mint egy viszonylag hosszú ideig (azaz napoktól hetekig) fennálló érzelmi állapotot. Olyan metaforát kínálnak, amelyben a hangulatot érzelmi “éghajlatnak” nevezik.”Ezzel szemben az affektus egy megfigyelhető viselkedési minta, amely viszonylag rövid időtartamú (azaz percektől órákig tartó) belső érzelmi állapotot tükröz az uralkodó hangulatra. Ugyanebben a metaforában, befolyásolja az érzelmi ” időjárás.”

a hangulat és a hatás időbeli meghatározásával szubjektív (tapasztalt) és objektív (kifejezett) összetevőik jellemezhetők (8, 9). Általánosságban elmondható, hogy mind a hangulat, mind az affektus szubjektív és objektív szempontjai egybevágnak. Például a depressziós személy úgy érzi, és úgy néz ki, szomorú a nap nagy részében szinte minden nap hetekig; bár a személy tapasztalhatja pillanatait viszonylagos boldogság és mosoly, ő visszatér gyorsan érzés és megjelenő tartósan szomorú, amikor ezek a pillanatok elmúlnak. Ritkábban előfordulhat, hogy a hangulat vagy az affektus szubjektív és objektív szempontjai nem egyeztethetők össze. Például a depresszióban szenvedő geriátriai betegek néha tartósan szomorúnak tűnnek, de tagadják az érzést (a hangulat szubjektív és objektív összetevői közötti ellentmondás). A klinikusok a sírás paroxizmájával rendelkező betegekkel is találkoznak, akik nem éreznek szomorúságot ezekben az epizódokban (inkongruencia az affektus szubjektív és objektív összetevői között).

a klinikai matrica az utóbbi körülményeket szemlélteti: inkább érzelmi rendellenesség, mint késői életbeli hangulati zavar. A beteg arról számolt be, hogy sírás vagy nevetés epizódjai során érzései nem tükrözték az arckifejezését. Valójában elutasította ezeknek az epizódoknak a sírást vagy nevetést, ehelyett a “nedvesség” epizódjainak nevezte őket, mert mindkét típusú epizód során szakadás történt. A többi neuropszichiátriai tünetétől és tünetétől függetlenül a beteg klinikai megjelenése nem egyezik meg a későn kialakuló bipoláris zavarral, mivel az abnormálisan és tartósan megváltozott hangulat különálló periódusa-ennek az állapotnak a kardinális jellemzője—hiányzott. Az érzelmi zavarok, amelyeket bemutatott, mindazonáltal diagnosztikailag informatívak: jellemzőek a kóros nevetésre és sírásra.

kóros nevetés és sírás

kezdetben Wilson (10) leírta, hogy a kóros nevetés és sírás olyan állapot, amelyben a sztereotip affektív megjelenések önkéntes kontroll vagy moduláció nélkül fordulnak elő, nem kapcsolódnak érdemben az őket kiváltó inger, és nem változtatják meg az uralkodó hangulatot (11, 12). Az affektív kifejezés ezen paroxizmái gyakran érthető vagy kiszámítható csapadék nélkül fordulnak elő. Például mind a szentimentális, mind a triviális ingerek intenzív sírást vagy nevetést válthatnak ki. Időnként a sírás akkor alakul ki, amikor a nevetés kontextusilag megfelelőbb lenne, vagy fordítva, és egy epizód magában foglalhatja a nevetésből a sírásba való átmenetet, vagy fordítva, néhány másodpercen belül a megjelenés után. A kóros nevetésben és sírásban szenvedő betegek sírhatnak anélkül, hogy szomorúnak éreznék magukat, nevethetnek anélkül, hogy vidámságot vagy szórakozást éreznének, és megtehetik az egyiket vagy mindkettőt, függetlenül a mögöttes hangulatuktól, és anélkül, hogy tartós hangulatzavart okoznának. Ezekből az epizódokból bármilyen szubjektív érzelmi állapotra következtetni nem tanácsos.

ez az állapot további morbiditást és szenvedést okoz a betegek és családjaik számára. Az affektus paroxizmái olyan gyakoriak lehetnek, hogy rontják a rehabilitációs és egyéb terápiákban való hatékony részvételt, zavarhatják az etetést vagy más alapvető gondozási igényeket, és jelentős zavart és társadalmi fogyatékosságot okozhatnak mind a betegek, mind családjaik számára (8, 9).

bár Wilson (10) feltételezte, hogy a kóros nevetés és sírás az agytörzsi érzelmi motoros rendszerek csökkent csökkenő gátlásának eredményeként alakul ki, az újabb megfogalmazások azt sugallják, hogy ez az állapot anatómiai vagy modulációs neurokémiai diszfunkcióból származik az érzelmi szabályozásért felelős frontális-subcorticalis-thalamus-pontine-cerebelláris hálózat kritikus csomópontjaiban (9, 13). A kóros nevetés és sírás gyakran fordul elő olyan neurológiai állapotokban szenvedő betegek körében, amelyek megzavarják ennek a hálózatnak a szerkezetét vagy működését, beleértve a stroke-ot, az amiotróf laterális szklerózist, a Parkinson-kórt, a sclerosis multiplexet, a frontotemporális demenciát, a traumás agysérülést, az Alzheimer-kórt, az epilepsziát, a normál nyomású hidrocefalust, a progresszív szupranukleáris bénulást, a Wilson-kórt és a neurosifilist (8, 9). Ezzel szemben a kóros nevetést és sírást nem írták le az elsődleges pszichiátriai rendellenességek jellemzőjeként bármely életkorban. A kóros nevetés és sírás diagnózisa minden esetben alapos neuropszichiátriai értékelést igényel, hogy felmérje ezt az állapotot és bármely más neuropszichiátriai tünetet, és azonosítsa a tünetekért felelős neurológiai rendellenességet.

neuropszichiátriai Értékelés

neuropszichiátriai történelem és Interjú

a kórtörténet a neuropszichiátriai értékelés sarokköve. Az átfogó neuropszichiátriai történelem magában foglalja a fejlődési, orvosi, neurológiai, pszichiátriai, gyógyszeres, anyaggal kapcsolatos, családi (genetikai) és pszichoszociális hatások leírását a megismerés, az érzelem, a viselkedés és a szenzomotoros (elemi neurológiai) funkció fő neuropszichiátriai területein. Különös figyelmet fordítanak azokra a tünetekre, amelyek az életkorral kapcsolatos teljesítményelvárásoktól való eltérésre utalnak, valamint a neuropszichiátriai területeken bekövetkező változások mintájára. A klinikai interjú során a klinikus információt keres annak megállapítására, hogy a felmerülő problémák újak vagy régiek, epizodikusak vagy perzisztensek, statikusak vagy progresszívek, funkcionálisan fontosak-e. Az érvényes és megbízható tünetleltárakat, mint például a neuropszichiátriai leltárt (14) és a neuropszichiátriai klinikai értékelés ütemtervét (15) rutinszerűen használják a bemutató jellemzők egyértelműbb meghatározására és a differenciáldiagnózis finomítására (16).

neuropszichiátriai vizsgálat

a neuropszichiátriai vizsgálat tükrözi a klinikai interjút, és szélesebb körű fizikai, neurológiai és mentális állapotvizsgálatot von maga után, mint általában az általános pszichiátriai körülmények között. A fizikális vizsgálat a lehetséges neuropszichiátriai következményekkel járó szisztémás betegségek (például alkoholizmus, hypothyreosis, cukorbetegség, érrendszeri betegségek) jeleinek azonosítására összpontosít. A neurológiai vizsgálat magában foglalja az elemi neurológiai funkciók értékelését, valamint a finom (vagy úgynevezett “puha”) jelek bizonyítékainak vizsgálatát, mint például a paratonia, a primitív reflexek és a magasabb kortikális szenzomotoros feldolgozás zavarai. Egy” kevésbé abnormális ” primitív reflex jelenléte (pl. glabelláris, palmomentális vagy orrválasz) általában nem klinikailag fontos, különösen, ha nem tartós és nem kiemelkedő a vizsgálat során. Azonban az aszimmetrikus primitív reflexek vagy abnormális primitív reflexek, mint például a szopás, a megragadás, a nuchocephalic, az elkerülés vagy az önfogás, és/vagy a többszörös (három vagy több) reflexek jelenléte, különösen a paratonia és/vagy más finom neurológiai jelek összefüggésében, jelentős agyi diszfunkcióra utalnak (17-21).

a mentális állapot vizsgálata nemcsak a memória és az általános kognitív funkciók, például a Mini-mentális állapotvizsgálat (MMSE) (22) szűrővizsgálatára terjed ki, hanem a frontálisan közvetített kognitív funkciók és az időérzékeny kognitív teljesítmény, például a frontális értékelési akkumulátor (23) és a viselkedési Diszkontroll skála (24) értékelésére is. Ezeknek az intézkedéseknek a teljesítményét a normatív adatokkal (25), nem pedig a nyers (“cutoff”) pontszámokkal összehasonlítva értelmezik annak érdekében, hogy megkönnyítsék a különbséget a normális életkorral összefüggő kognitív változások és a nyílt kognitív károsodás között. Ha az “ágy melletti” értékelések nem nyújtanak elegendő adatot a diagnózis felállításához, formális neuropszichológiai vizsgálatot végeznek.

laboratóriumi vizsgálatok

laboratóriumi vizsgálatok (pl. a neuropszichiátriai értékelésben gyakran alkalmazzák az elektrofiziológiai vizsgálatokat és az idegképalkotást, különösen akkor, ha a neuropszichiátriai anamnézis és/vagy vizsgálati eredmények olyan orvosi vagy neurológiai rendellenesség jelenlétére utalnak, amelyre az ilyen vizsgálatok informatívak és/vagy potenciálisan diagnosztikusak lehetnek. Bár továbbra is hiányzik a konszenzus a laboratóriumi szűrési intézkedések hasznosságáról a neuropszichiátriai rendellenességekkel küzdő személyek értékelésében, az Amerikai Neurológiai Akadémia “iránymutatást” ad a B12 és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének értékeléséhez a demenciával gyanúsított személyek értékelésében (26). Azonban a beteg kórtörténetén és a vizsgálati eredményeken alapuló klinikai megítélés továbbra is a legjobb útmutató a laboratóriumi intézkedések kiválasztásához.

az elektrofiziológiai vizsgálatot, beleértve az elektroencefalográfiát is, általában járóbeteg-értékelésben végzik csak akkor, ha epilepszia gyanúja merül fel, vagy ha ez a vizsgálat valószínűleg olyan adatokat szolgáltat, amelyek tisztázzák a zavart állapot etiológiáját.

jelentős nézeteltérések vannak a szakmai szervezetek és a harmadik fél fizetők között a neuropszichiátriai klinikai képalkotás javallatait illetően. Rauch és Renshaw (27) és Hurley et al. (28) számos olyan klinikai összefüggést ismertetett, amelyekben az idegképalkotás megfelelő lehet. Ezek közé tartozik az újonnan kialakuló pszichózis, demencia vagy klinikailag jelentős kognitív károsodás, újonnan megjelenő pszichiátriai tünetek 50 éves vagy annál idősebb betegeknél, kóros neurológiai tünetekkel járó neuropszichiátriai tünetek vagy az anamnézisben szereplő agysérülés, valamint katatonia. Az Amerikai Neurológiai Akadémia “iránymutatás” státuszt is ad a demenciával gyanúsított személyek neuroimaging (számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás) értékeléséhez (26). Az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) rutinszerűen használják erre a célra a neuropszichiátriai értékelésben.

értékelési eredmények

a klinikai matricában leírt beteg átfogó neuropszichiátriai értékelésen esett át, tekintettel arra, hogy a későn kialakuló bipoláris zavar diagnózisának pontossága kétséges volt. A klinikai interjú nem azonosított jelentős korábbi fejlődési, orvosi, neurológiai, pszichiátriai vagy szerhasználati rendellenességeket; nincs családi anamnézisben neuropszichiátriai zavar; és nincs jelentős pszichoszociális stresszor a neuropszichiátriai állapot megjelenése előtt 55 éves korában. A beteg története azt mutatta, hogy a személyiség, a viselkedés és a megismerés tartós és progresszív változása ebben a korban kezdődött; az előbbi két változás volt a legkorábbi, és továbbra is a legfontosabb jellemzője az állapotának. Mindezek a zavarok súlyosbodtak, miután a beteg elkezdte a lítiumkezelést. A neuropszichiátriai leltár pontszáma 56 volt (abnormális), a súlyos apátia, a gátlás, az affektív labilitás (kóros nevetés és sírás) és az aberrált motoros viselkedés tünetei járultak hozzá leginkább ehhez a pontszámhoz. Beszámoltak az éjszakai alvás fenntartásának csökkent képességéről; a betegnek azonban továbbra is alvásra volt szüksége, amit a gyakori nappali szunyókálás is bizonyít. Étvágya önmagában nem nőtt; ehelyett étkezési preferenciái szinte kizárólag az édességekre korlátozódtak. Fontos megjegyezni, hogy a klinikai interjú tisztázta, hogy a beteg által tapasztalt érzelmi zavar önmagában az affektív kifejezés, hogy több éves progresszív neuropszichiátriai hanyatlás után alakult ki, és hogy nem időben kiszámítható módon fordult elő más neuropszichiátriai tüneteihez képest. Az általános fizikális vizsgálat eredményei nem voltak figyelemre méltóak, de a neurológiai vizsgálat kimutatta a glabelláris, az orr, a bilaterális palmomentális és a bilaterális megragadási reflexeket, valamint a paratoniát. Az általános mentális állapot vizsgálat eredményei összhangban voltak a beteg neuropszichiátriai leltár pontszámával. A kognitív értékelés alapján az MMSE pontszám 24/30, a frontális Értékelés Battery pontszáma pedig 10/18 volt, amelyek 2,4, illetve 9,1 szórással elmaradtak az életkorhoz igazított várakozásoktól. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei, beleértve a szérum B12 és TSH szinteket, normálisak voltak. Amint az a kognitív, érzelmi, viselkedési és neurológiai eredmények alapján várható volt, az agy MRI-je markáns bilaterális elülső temporális és inferior frontális atrófiát, valamint enyhe-közepes bilaterális dorsalis és mediális frontális atrófiát mutatott (1.ábra).

a neuropszichiátriai értékelés a frontálisan és az anterior temporálisan közvetített kognitív, érzelmi, viselkedési és neurológiai funkciók szerzett, tartós és progresszív romlását azonosította, amely összhangban volt a frontotemporális demencia diagnózisával (29). A lítiumkezelést abbahagyták, ami mérsékelt javulást eredményezett a megismerésben és a viselkedésben. Egy hónappal később megkezdték a napi 25 mg szertralin kezelést, és az adagot fokozatosan napi 100 mg-ra emelték. Ez a beavatkozás jelentősen csökkentette a beteg kóros nevetését és sírását, impulzivitását és aberrált motoros viselkedését (kitartás), és nem volt káros hatása a kognitív vagy neurológiai funkciójára.

Összefoglalás és ajánlások

az idősebb személyek körében az impulzív, gátlástalan és társadalmilag nem megfelelő viselkedés a késői kezdetű bipoláris zavarnak tulajdonítható. Az ilyen tünetek bipoláris zavarhoz való hozzárendelése azonban olyan átható és tartós hangulatzavar előfordulását teszi szükségessé, amelyhez ezek a tünetek időbeli összefüggést mutatnak. A bipoláris zavar tüneteinek konstellációja az idősebb felnőttek körében várhatóan jellemző lesz erre a rendellenességre (3-5), ha talán átlagosan kisebb súlyosságú, mint a fiatalabbak körében (5), valamint a szokásos farmakológiai beavatkozásokra (2). Amint azt a case vignette szemlélteti, az atípusos klinikai jellemzők és a nem optimális kezelési válaszok erősen jelzik az alternatív diagnózisok mérlegelésének szükségességét.

a késői bipoláris zavarban szenvedő személyek körében a neurológiai rendellenességek magasabb gyakorisága (2, 4) azt sugallja, hogy minden ilyen esetben alapos klinikai értékelésre és átfogó differenciáldiagnózis kialakítására van szükség. Neuropszichiátriai megközelítés alkalmazása a későn megjelenő viselkedési zavarokkal küzdő személyek értékelésében ajánlott. Ez a megközelítés integrálja a hagyományosan elkülönített pszichiátriai és neurológiai interjúk és vizsgálatok kulcsfontosságú elemeit, és megkönnyíti a kognitív, érzelmi, viselkedési és szenzomotoros funkciók átfogó értékelését. Agyi neuroimaging, általában MRI-vel, rutinszerűen alkalmazzák az idősebb felnőttek neuropszichiátriai értékelésében. A neuropszichiátriai értékelésből származó adatokat először az agy-viselkedés összefüggései (azaz a betegség anatómiájának felépítése), majd a klinikai eredmények mintázatának lehetséges etiológiái tekintetében értelmezik. Az itt bemutatott esetekben és más olyan esetekben, amikor a klinikai tünetek és/vagy a kezelésre adott válaszok nem jellemzőek az elsődleges pszichiátriai betegségekre, a klinikai értékelés neuropszichiátriai megközelítése tisztázhatja a diagnózist és javíthatja a betegellátást.

Kapott November. 28, 2005; elfogadott November. 28, 2005. A departments of Psychiatry and Neurology, University of Colorado School of Medicine; és az agysérülés rehabilitációs egység, HealthONE Spalding rehabilitációs Kórház, Aurora, Colo. Cím levelezés és reprint kéri, hogy Dr. Arciniegas, neuropszichiátriai szolgálat, pszichiátriai Tanszék, Colorado Egyetem Orvostudományi Kar, Campus Box C268-25, 4200 Keleti kilencedik Ave., Denver, CO 80262; (e-mail).

1. ábra.

1.ábra. Az agy mágneses rezonancia képei regionális atrófiát mutatnak egy idősebb betegnél, akinek az affektív expresszió zavara az újonnan kialakuló bipoláris rendellenességnek tulajdoníthatóa

aUpper bal panel: T1-súlyozott sagittalis kép a jobb agyféltekén keresztül, amely jelentős inferior frontális és anterior temporális atrófiát és enyhe dorsalis frontális atrófiát mutat. Jobb felső panel: T1-súlyozott sagittális lokátor kép. Bal alsó panel: T2-súlyozott folyadék attenuált inverziós visszanyerés (FLAIR) kép (a slice 53-nál), amely súlyos bilaterális elülső temporális atrófiát és a laterális kamrák temporális szarvainak anterior expanzióját mutatja ex vacuo módon, a mediális temporális kortikális térfogat relatív megőrzésével. Jobb alsó panel: T 2-súlyozott hangulati kép (a 43.szeletnél) a középső sulcus előtti hátsó frontális területekről, enyhe vagy közepes fokú kétoldalú atrófiát mutatva. Nincs tömeg vagy más intrakraniális patológia.

1. Sajatovic M, fúj FC, Ignacio RV, Kales HC: újonnan kialakuló bipoláris zavar a későbbi életben. Am J Geriatr pszichiátria 2005; 13: 282-289crossref, Medline, Google Tudós

2. Depp CA, Jeste DV: bipoláris zavar idősebb felnőtteknél: kritikus áttekintés. Bipoláris Disord 2004; 6: 343–367Crossref, Medline, Google Tudós

3. Benazzi F: bipoláris II depresszió a késői életben: prevalencia és klinikai jellemzők 525 depressziós járóbetegben. J befolyásolja Disord 2001; 66: 13-18crossref, Medline, Google Tudós

4. Almeida OP, Fenner S: bipoláris zavar: hasonlóságok és különbségek a 65 éves kor előtt és után jelentkező betegek között. Int Psychogeriatr 2002; 14: 311-322Crossref, Medline, Google Tudós

5. Depp CA, Jin H, Mohamed S, Kaskow J, Moore DJ, Jeste DV: bipoláris zavar középkorú és idős felnőtteknél: fontos a kezdet kora? J Nerv Ment Dis 2004; 192: 796-799Crossref, Medline, Google Tudós

6. Meeks s: bipoláris zavar az élet második felében: tünetek megjelenése, globális működés és a megjelenés kora. J befolyásolja Disord 1999; 52: 161-167crossref, Medline, Google Tudós

7. Chen ST, Altshuler LL, Melnyk KA, Erhart SM, Miller E, Mintz J: a lítium hatékonysága a valproáttal szemben az idősek mániájának kezelésében: retrospektív vizsgálat. J Clin pszichiátria 1999; 60: 181-186crossref, Medline, Google Tudós

8. Arciniegas DB, Topkoff J: a patológiai hatás neuropszichiátriája: megközelítés az értékeléshez és a kezeléshez. Semin Clin neuropszichiátria 2000; 5: 290-306Crossref, Medline, Google Tudós

9. Kaufer DI, McAllister TW, Reeve A, Schiffer RB, Silver JM: A pseudobulbar affect (PBA) differenciáldiagnózisa: a PBA megkülönböztetése a hangulati és érzelmi rendellenességek között. CNS Spectr 2005; 10: 1-14medline, Google Tudós

10. Wilson SAK: Some problems in neurology, II. kóros nevetés és sírás. J Neurol Pszichopatol 1924; 4: 299-333Crossref, Medline, Google Tudós

11. Poeck K: kóros nevetés és sírás progresszív bulbar bénulásban szenvedő betegeknél. Ger Med Mon 1969; 14: 394-397Medline, Google Tudós

12. Poeck K: Az agykárosodással járó érzelmi rendellenességek patofiziológiája, a klinikai neurológia kézikönyve, vol 3. Szerkesztette Vinken PJ, Bruyn GW. Amszterdam, Észak-Hollandia, 1969, pp 343-367google Scholar

13. Parvizi J, Anderson SW, Martin CO, Damasio H, Damasio AR: kóros nevetés és sírás: kapcsolat a kisagyhoz. Agy 2001; 124: 1708-1719crossref, Medline, Google Tudós

14. Cummings JL, Mega M, szürke K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J: a neuropszichiátriai leltár: a pszichopatológia átfogó értékelése demenciában. Neurológia 1994; 44:2308–2314crossref, Medline, Google Tudós

15. Wing JK, Babor T, Brugha T, Burke J, Cooper JE, Giel R, Jablenski A, Regier D, Sartorius N: Letapogatás: a neuropszichiátria klinikai értékelésének ütemezése. Arch Gen pszichiátria 1990; 47: 589–593Crossref, Medline, Google Tudós

16. Swartz JR, Miller BL, Lesser IM, Booth R, Darby a, Wohl M, Benson DF: viselkedési fenomenológia az Alzheimer-kórban, frontotemporális demencia és késői élet depresszió: retrospektív elemzés. J Geriatr pszichiátria Neurol 1997; 10: 67-74Crossref, Medline, Google Tudós

17. Damascene A, Delicio AM, Mazo DF, Zullof Arq Neuropsiquiatr 2005; 63: 577–582crossref, Medline, Google Scholar

18. Benassi G, d ‘ Alessandro R, Gallassi R, Morreale a, Lugaresi E: neurológiai Andamin Neuroepidemiológia 1990; 9: 27-38crossref, Medline, Google Scholar

19. V. Piero, Altieri M, Vicenzini E, Tombari D, Stani F, Lenzi GL: A primitív reflexek hasznossága dementált és nem dementált cerebrovascularis betegeknél a napi klinikai gyakorlatban. Eur Neurol 2001; 45: 104-110crossref, Medline, Google Scholar

20. Hogan DB, Ebly EM: primitív reflexek és demencia: az egészség és az öregedés Kanadai tanulmányának eredményei. Age Ageing 1995; 24: 375–381Crossref, Medline, Google Scholar

21. Walterfang M, Velakoulis D: kortikális felszabadulási jelek a pszichiátriában. Aust NZ J pszichiátria 2005; 39: 317-327Crossref, Medline, Google Tudós

22. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: “Mini-mentális állapot”: gyakorlati módszer a betegek kognitív állapotának osztályozására a klinikus számára. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198crossref, Medline, Google Tudós

23. Dubois B, Slachevsky a, Litvan I, Pillon B: a FAB: frontális értékelő akkumulátor az ágy mellett. Neurol 2000; 55: 1621-1626crossref, Medline, Google Tudós

24. Kaye K, Grigsby J, Robbins LJ, Korzun B: a geriátriai betegek független működési és viselkedési problémáinak előrejelzése. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 1304-1310crossref, Medline, Google Tudós

25. Speen O, Strauss E: A neuropszichológiai tesztek összefoglalása: adminisztráció, normák és kommentár, 2.kiadás. Oxford, Egyesült Királyság, Oxford University Press, 1998google Scholar

26. Knopman DS, DeKosky ST, Cummings JL, Chui H, Corey-Bloom J, Relkin N, Small GW, Miller B, Stevens JC: gyakorlati paraméter: a demencia diagnózisa (bizonyítékokon alapuló áttekintés): Az Amerikai Neurológiai Akadémia minőségi szabványokkal foglalkozó Albizottságának jelentése. Neurológia 2001; 56: 1143-1153crossref, Medline, Google Tudós

27. Rauch SL, Renshaw PF: klinikai idegképalkotás a pszichiátriában. Harv Rev Pszichiátria 1995; 2:297-312Crossref, Medline, Google Tudós

28. Hurley RA, Hayman LA, Taber KH: klinikai képalkotás a neuropszichiátriában, az Amerikai Pszichiátriai kiadó neuropszichiátriai tankönyvében. Szerkesztette Yudofsky SC, Hales RE. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2002, pp 245-283google Scholar

29. Neary D, Snowden JS, Gustafson L, Passant U, Stuss D, Fekete S, Freedman M, Kertesz a, Robert PH, Albert M, Boone K, Miller BL, Cummings J, Benson DF: frontotemporális lobar degeneráció: konszenzus a klinikai diagnosztikai kritériumokról. Neurológia 1998; 51:1546–1554crossref, Medline, Google Tudós

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.