Amarengo

Articles and news

Útmutató az oldalsó Oszlopfájdalom megértéséhez és kezeléséhez

az oldalsó oszlop problémái gyakoribbak, mint gondolnánk. Bár van egy nagy megértése mediális oszlop problémák és azok megoldásait, nincs annyi információt oldalirányú oszlop tünetek, okok és kezelési lehetőségek. Ezt szem előtt tartva nézzük meg közelebbről ezeket a lehetséges tüneteket és kezelési lehetőségeket, amelyeket Intézetünk hasznosnak talált az ilyen problémákra. Egy tipikus beteg lehet egy equinus és fájdalom az oldalsó láb és a boka. A fájdalom lokalizálódik, hogy a hátsó láb és a laterális boka érzékenység mentén peroneus longus, calcaneocuboid régió és bizonyos esetekben, a negyedik és ötödik lábközépcsont bázis-cuboid régióban. A fájdalom több okból is kialakulhat. Az egyik gyakori ok az oldalsó boka rándulás, amelyben gyakran fordul elő inverziós sérülés és torzió a sérüléssel. A peroneális inak megfeszülhetnek, vagy elegendő stresszt kaphatnak ahhoz, hogy peroneális hosszanti szakadás legyen. A legtöbb esetben a peroneus brevis gyakrabban érintett. Enyhe fájdalom van a hátsó fibula mentén, a fájdalom növekedésével a hátsó fibularis kanyarban. A peroneus longus kevésbé érintett. Ha a fájdalom a téglatestre lokalizálódik, akkor peroneus longus szakadást találhat oldalirányban vagy talpon a kockához. A klinikusok láthatnak kocka alakú subluxációt, bár ez ritka. Véleményem szerint a subluxáció a peroneus longus ínfeszültségének köszönhető. A laterális oszlopfájdalomban szenvedő újonnan aktív betegeknél a fájdalom leggyakoribb oka a varus hátsó láb, amely a peroneális inak és a cuboid régió túlterhelésével jár. Gyakran előfordul a kocka alakú régió krónikus subluxációja, amely konzervatív ellátást igényel. Az utolsó és leginkább zavaró oka a fájdalom, amikor az egyik végez talpi fascia kiadás, teljes vagy részleges, és van hozzá a stressz az oldalsó oszlop kevesebb támogatást. Ez a kuboid régió túlterheléséhez, részleges subluxációhoz és fájdalomhoz vezet. A legtöbb beteg nagyon elégedetlen a kezdeti ellátással, és gyakran más orvoshoz fordul. Ezekben az esetekben fontos elkerülni, hogy a beteg úgy érezze, hogy ez hiba a kezdeti orvos részéről, mivel ez valamikor megtörténik veled. Láttam, hogy ez a magas és alacsony ívű betegek, a nehéz testűek, a nagyon vékonyak, valamint a teljes és részleges fascia felszabadulású betegek körében fordul elő. Nincs ok azt gondolni, hogy valami más okozta a problémát, mint az a tény, hogy megtörténik. A fájdalom ezekben az esetekben nagyon furcsa és rosszul lokalizált. Az egyik Általában észre érzékenység mentén peroneális inak, különösen a longus fájdalom talpi a kocka alakú és a fájdalom mentén laterális aspektusa a láb. Ezeknek a betegeknek ritkán lesz fájdalma a boka vagy a szubtaláris ízületben. A fájdalom gyakran disztálisabb és laterálisabb, mint azt kiterjedt diffúz mintázat vagy eloszlás esetén elvárnánk. Enyhe vagy közepesen súlyos gyulladás is van, de nincs kiterjedt ödéma, és általában minimális vagy nincs gödör.

a konzervatív ellátás vonatkozó pontjai

a kezdeti kezelés minden esetben konzervatív ellátáson alapul. A konzervatív ellátás alappillére a kocka további stabilitásának biztosítása, valamint a peroneális ín feszültségének és stresszének ellenőrzése. A diagnosztikai tesztelés nagyon hasznos lehet a kezdeti kezelés meghatározásában. Röntgenfelvételeket kell szerezni a törés, a stressztörés vagy a csontdaganat kizárására. Ne feledje, hogy nehéz diagnosztizálni a kificamodott kockát, hacsak nem súlyos. Az ultrahangvizsgálat kiválóan alkalmas a peroneális ín patológiájára. Lehet ellenőrizni a peroneális ín könnyek és sikló funkció. Ha a peroneális ín gyenge siklási vagy subluxációs hajlama van, az ultrahangvizsgálat ideális a terápia előtti diagnózishoz. Az MRI megszerzése ezekben az esetekben nagyon hasznos, ha íngyulladást, peroneális ínszakadást vagy kuboid subluxációt észlelünk. Ha a cuboid subluxációja van, a klinikusok a negyedik vagy ötödik metatarsalis bázis régióban észlelhetik a plantáris és néha a dorsalis calcaneocuboid és/vagy cuboid globális ödémáját. Indítsa el a konzervatív ellátást a láb manipulálásával, pántolásával és ragasztásával, a kocka alakú régió további talpi párnázásával. Ha további boka stabilitásra van szükség, illessze be a lábpántot egy boka pántolási eljárásba. Az egyik elsősorban a boka pántolását végezné subluxing peronealis inak vagy krónikus boka instabilitás esetén. Ez hatékonyan kezeli a betegek egy nagy csoportját. Eltarthat egy ideig, amíg a lábfájdalom előrehalad, de gyakran javul, ha egy hónapon belül öt-hat pántot végeznek. Ha a beteg tünetei nem javulnak, meg kell próbálni a lábfejet súly nélkül leadni. Ez enyhíti a régióra nehezedő nagy nyomást, és lehetővé teszi a duzzanat és érzékenység csökkenését. A további támogatás érdekében további talpi párnázást lehet hozzáadni a talpi téglatest régióhoz. A fizikoterápiára általában kiegészítő vagy a láb pántolását vagy öntését követően van szükség. A fizikoterápia célja az ödéma folyamatos csökkentése és a stabilitás növelése. Abban az esetben, oldalsó boka instabilitás peroneális ín és laterális boka fájdalom, a cél az, hogy csökken a feltételezett instabilitás a boka és növeli a funkcionális stabilitási érzés az oldalsó boka annak érdekében, hogy csökkentse a túlterhelés az oldalsó boka.

Fontolóra Kell Vennie A Proloterápiát?

azokban az esetekben, kocka alakú szindróma, amelyben van folyamatos subluxation manipuláció, pántok és öntés, proloterápia kiváló lehetőség. Elengedhetetlen a peroneális íngyulladás kizárása, mint a fájdalom további oka, mivel a proloterápia nem működik a peroneális íngyulladással. Az injekciós anyag típusa különböző kezekben változik, de általában alkohol alapú vagy dextróz alapú injekció. Gyakran szükség van egy sor injekcióra egy-két hónapon keresztül, egy – két hetes időközönként. Az injekciót az ízület felületének talpi aspektusára adnánk az ízület talpi ligamentus és kapszuláris szerkezete mentén. A cél a stabilitás növelése hegszövet képződésével. Csak a konzervatív ellátás teljes spektrumának elvégzése után veszem figyelembe a műtéti lehetőségeket. Nem végzek proloterápiát minden betegemen, és bizonyos esetekben a proloterápia előtt is végezhetek műtétet.

Szükséges A Sebészeti Beavatkozás?

a sebészeti eljárások különböznek az igényektől és a problémáktól. A boka instabilitása esetén, amely peroneális ín degenerációhoz, íngyulladáshoz vagy peroneális inak subluxálásához vezet, elengedhetetlen a boka oldalirányú stabilizálása. Egy jó módja annak, hogy megtudja, hogy a betegek részesülnek-e a boka stabilizálásában, ha bokatartóba helyezik őket, vagy stabil bokapántot használnak. A legtöbb esetben a betegek kijelentik, hogy jobban érzik magukat bokatartóval vagy bokapántolással, ha a boka instabilitása áll fenn. Ellenőrizze a peroneális ín hosszanti szakadását és / vagy subluxációját, és kezelje ezeket együtt. Ritkán fordul elő kocka alakú szindróma a boka instabilitásával együtt, és a legtöbb esetben a peroneális ínproblémák dominálnak. Ha egyértelmű kocka alakú szindróma van, akkor ezt a feltételt a boka instabilitásával együtt kell kezelni, és a kezelési lehetőségeket az alábbiakban tárgyaljuk.

a kocka alakú stabilizáció műtéti lehetőségeinek feltárása

mi van, ha a betegek műtétet igényelnek? Az igazi kuboid szindróma sebészeti terápia az ízület stabilizálásával foglalkozik. Három lehetőség létezik a kocka alakú stabilizálásra. A kezelési lehetőségek a betegtől függenek, és mennyire hajlandó megfontolni a további műtétet, ha a konzervatívabb sebészeti esetek nem működnek. Az első műtéti eljárás választása a cuboid-calcaneus ízület artroszkópiája, a talpi szalagok kapszula zsugorodásával. Ezt egy artroszkópos zsugorodási eszközzel lehet megtenni, amelyet általában a váll stabilizálásában használnak. Az eljárás megtanulása némi időt vesz igénybe, de meglehetősen egyszerű végrehajtani. Két hónapos stabilizáció öntéssel és nem súlytartással szükséges a további stabilizáció lehetővé tételéhez. A második típusú műtéti lehetőség a calcaneocuboid ízület frissen fagyasztott cadaverikus ínstabilizálása. Az egyik lényegében ezt egy szövés típusú eljárás, amelyben az egyik sző egy ín körül az oldalsó közös, így működhet, mint egy szalagos stabilizátor a közös. A végső és leghatározottabb eljárás a calcaneocuboid ízület fúziója. Az eljárást nem nagyon nehéz elvégezni, és nem okoz sok merevséget vagy a láb vagy a boka működésének elvesztését. Elengedhetetlen a merev belső vagy külső fúzió végrehajtása, mivel a nem egyesülés aránya magas ebben az ízületben, összehasonlítva más hátsó lábfúziókkal, az ehhez az ízülethez kapcsolódó megnövekedett mozgás miatt. Mi a helyzet a negyedik és ötödik metatarsocuboid közös? Legyen nagyon óvatos, ha ezeket az ízületeket beolvasztja, mivel a nem-Unió aránya magas. Vegye figyelembe azt is, hogy ezeknek a betegeknek néha posztoperatív fájdalmai vannak a megnövekedett mozgásigény miatt ezeken az ízületeken. Ha ezeknek az ízületeknek súlyos degenerációja van, jobb lehet az ízületek artroplasztikája a fúzió helyett.

záró gondolatok

összefoglalva, a konzervatív ellátás széles spektrumának megkísérlése enyhíti a kuboid szindróma eseteinek nagy részét. Ha továbbra is fennállnak a tünetek, a műtét javítja a fájdalmat, és a műtét típusa a diagnosztikai eredményeken és a beteg toleranciáján alapul a jövőbeni műtét lehetséges szükségességével szemben. Dr. Baravarian a Santa Monica-i láb-és boka Intézet társigazgatója. Az UCLA Medical Center docense, a Santa Monica/UCLA Medical Center podiatrikus sebészetének vezetője. Dr. Baravarian elérhető e-mailben a következő címen: [email protected]

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.