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Un Guide Pour Comprendre Et Traiter La Douleur De la Colonne Latérale

Les problèmes avec la colonne latérale sont plus fréquents que nous ne le pensons. Bien qu’il existe une grande compréhension des problèmes de colonne médiale et de leurs solutions, il n’y a pas autant d’informations sur les symptômes, les causes et les options de traitement de la colonne latérale. Dans cet esprit, examinons de plus près ces symptômes potentiels et les options de traitement que notre institut a trouvées utiles pour de tels problèmes. Un patient typique peut avoir un équin et des douleurs au pied latéral et à la cheville. La douleur est localisée à l’arrière-pied et à la cheville latérale avec une sensibilité le long du péroné long, de la région calcanéocuboïde et, dans certains cas, de la quatrième et de la cinquième région cuboïde de la base métatarsienne. La douleur peut se développer pour de nombreuses raisons. Une raison courante est une entorse latérale de la cheville, dans laquelle il y a souvent une blessure par inversion et une torsion avec la blessure. Les tendons péroniers peuvent être tendus ou recevoir suffisamment de stress pour avoir une déchirure longitudinale péronière. Dans la plupart des cas, on constatera que le péroné brevis est le plus souvent affecté. Il y a une légère douleur le long du péroné postérieur avec une augmentation de la douleur au pli fibulaire postérieur. Le péroné long est moins affecté. Si la douleur est localisée dans la région cuboïde, on peut trouver une déchirure péronée longue latérale ou plantaire au cuboïde. Les cliniciens peuvent voir une subluxation cuboïde bien que cela soit rare. À mon avis, la subluxation peut être due à la tension du tendon péroné long sur le cuboïde. Chez les patients nouvellement actifs présentant une douleur à la colonne latérale, la cause la plus fréquente de douleur est un pied arrière varus avec une surtension des tendons péroniers et de la région cuboïde. Il y a souvent une subluxation chronique de la région cuboïde qui nécessite des soins conservateurs. La dernière et la plus gênante cause de douleur est lorsqu’on effectue une libération du fascia plantaire, complète ou partielle, et qu’il y a un stress supplémentaire de la colonne latérale avec moins de soutien. Cela conduit à une surcharge de la région cuboïde, à une subluxation partielle et à une douleur. La plupart des patients sont très mécontents des soins initiaux et voient souvent un autre médecin. Dans ces cas, il est important d’éviter de faire sentir au patient qu’il s’agit d’une erreur de la part du médecin initial, car cela vous arrivera à un moment donné. J’ai vu cela se produire chez les patients avec des arches hautes et basses, ceux qui sont lourds, ceux qui sont très minces, et chez les patients avec des libérations complètes et partielles du fascia. Il n’y a aucune raison de penser qu’il y a quelque chose qui a causé le problème autre que le fait que cela se produise. La douleur dans tous ces cas est très étrange et mal localisée. On notera généralement une sensibilité le long des tendons péroniers, en particulier le longus avec douleur plantaire au cuboïde et douleur le long de la face latérale du pied. Ces patients auront rarement des douleurs à la cheville ou à l’articulation subtalaire. La douleur est souvent plus distale et plus latérale que ce à quoi on pourrait s’attendre avec un schéma ou une distribution diffuse étendue. Il y a également une inflammation légère à modérée, mais pas d’œdème étendu et généralement minime à aucune piqûre.

Points pertinents Sur les Soins conservateurs

Le traitement initial dans tous les cas est basé sur des soins conservateurs. Le pilier des soins conservateurs fournit une stabilité supplémentaire du cuboïde et un contrôle de la tension et du stress sur le tendon péronier. Les tests diagnostiques peuvent être très utiles pour déterminer le traitement initial. Il faut obtenir des radiographies pour exclure une fracture, une fracture de stress ou une tumeur osseuse. Gardez à l’esprit qu’il est difficile de diagnostiquer un cuboïde disloqué à moins qu’il ne soit sévère. L’échographie est excellente pour la pathologie du tendon péronier. On peut vérifier le tendon péronier pour les déchirures et la fonction de glisse. S’il y a une mauvaise tendance au glissement ou à la subluxation du tendon péronier, l’échographie est idéale pour le diagnostic avant le traitement. L’obtention d’une IRM est très utile dans ces cas si l’on note une tendinite, une déchirure du tendon péronier ou une subluxation cuboïde. En cas de subluxation du cuboïde, les cliniciens peuvent noter un œdème global du calcanéocuboïde plantaire et, parfois, du calcanéocuboïde dorsal et / ou du cuboïde dans la quatrième ou la cinquième région de la base métatarsienne. Commencez les soins conservateurs par la manipulation, le cerclage et le scotchage du pied avec un rembourrage plantaire supplémentaire de la région cuboïde. Si une stabilité supplémentaire de la cheville est requise, incorporez le cerclage du pied dans une procédure de cerclage de la cheville. On ferait principalement du cerclage de la cheville en cas de subluxation des tendons péroniers ou d’instabilité chronique de la cheville. Cela traitera efficacement un groupe important de patients. Cela peut prendre un certain temps pour que la douleur au pied progresse, mais il y a souvent une amélioration lorsque cinq à six cerclages sont effectués en un mois. S’il n’y a pas d’amélioration des symptômes du patient, il faut essayer de jeter la région sans poids sur le pied. Cela soulagera également une grande pression sur la région et permettra une diminution de l’enflure et de la sensibilité. On peut ajouter un rembourrage plantaire supplémentaire à la région cuboïde plantaire pour plus de soutien. La physiothérapie est généralement nécessaire en complément ou après le cerclage ou la coulée du pied. L’objectif de la thérapie physique est de faciliter une diminution continue de l’œdème et une augmentation de la stabilité. En cas d’instabilité latérale de la cheville avec tendon péronier et douleur latérale à la cheville, l’objectif est de diminuer l’instabilité suspectée de la cheville et d’augmenter la sensation fonctionnelle de stabilité sur la cheville latérale afin de diminuer la surcharge sur la cheville latérale.

Devriez-Vous Envisager La Prolothérapie?

En cas de syndrome cuboïde dans lequel il y a subluxation continue avec manipulation, cerclage et coulée, la prolothérapie est une excellente option. Il est essentiel d’exclure la tendinite péronière comme cause supplémentaire de douleur car la prolothérapie ne fonctionne pas avec la tendinite péronière. Le type de matériel d’injection varie selon les mains, mais il s’agit généralement d’une injection à base d’alcool ou de dextrose. Souvent, une série d’injections est nécessaire sur une période d’un à deux mois à des intervalles d’une à deux semaines. On injecterait sur l’aspect plantaire de la surface articulaire le long des structures ligamentaires et capsulaires plantaires de l’articulation. L’objectif est d’augmenter la stabilité grâce à la formation de tissu cicatriciel. Ce n’est qu’après avoir effectué un éventail complet de soins conservateurs que j’envisage des options chirurgicales. Je n’effectue pas de prolothérapie sur tous mes patients et je peux effectuer une intervention chirurgicale avant la prolothérapie dans certains cas.

Une Intervention Chirurgicale Est-Elle Nécessaire?

Les interventions chirurgicales diffèrent sur le besoin et les problèmes que l’on trouve. En cas d’instabilité de la cheville entraînant une dégénérescence du tendon péronier, une tendinite ou une subluxation des tendons péroniers, la stabilisation latérale de la cheville est essentielle. Un bon moyen de savoir si les patients bénéficieront de la stabilisation de la cheville est de les placer dans une attelle de cheville ou d’utiliser un cerclage de cheville stable. Dans la plupart des cas, les patients déclareront qu’ils se sentent mieux avec une attelle de cheville ou un cerclage de cheville s’il y a une instabilité sous-jacente de la cheville. Vérifiez la déchirure longitudinale et / ou la subluxation du tendon péronier et traitez-les conjointement. Il est rare d’avoir un cas de syndrome cuboïde associé à une instabilité de la cheville et la plupart du temps, les problèmes de tendon péronier dominent. S’il y a un syndrome cuboïde clair, il faut traiter cette condition en complément de l’instabilité de la cheville et les options de traitement seront discutées ci-dessous.

Explorer Les Options Chirurgicales Pour La Stabilisation Cuboïde

Que se passe-t-il si les patients ont besoin d’une intervention chirurgicale? La thérapie chirurgicale du vrai syndrome cuboïde traite de la stabilisation de l’articulation. Trois options existent pour la stabilisation cuboïde. Les options de traitement dépendent du patient et de sa volonté d’envisager d’autres interventions chirurgicales si des cas chirurgicaux plus conservateurs ne fonctionnent pas. Le premier choix de procédure chirurgicale est une arthroscopie de l’articulation cuboïde-calcanéenne avec un rétrécissement capsulaire des ligaments plantaires. On le ferait avec un dispositif de retrait arthroscopique habituellement utilisé pour la stabilisation de l’épaule. La procédure prend un certain temps à apprendre mais est assez simple à effectuer. Deux mois de stabilisation avec coulée et non porteur sont nécessaires pour permettre une stabilisation supplémentaire. Le deuxième type d’option chirurgicale est une stabilisation du tendon cadavérique congelé frais de l’articulation calcanéo-cuboïde. On le ferait essentiellement par une procédure de type tissage dans laquelle on tisse un tendon autour de l’articulation latérale afin qu’il puisse agir comme un stabilisateur ligamentaire de l’articulation. La procédure finale et la plus définitive est une fusion de l’articulation calcanéocuboïde. La procédure n’est pas très difficile à effectuer et ne provoque pas beaucoup de raideur ou de perte de fonction du pied ou de la cheville. Il est essentiel d’effectuer une fusion interne ou externe rigide car le taux de non-union est élevé dans cette articulation par rapport aux autres fusions arrière-pieds en raison du mouvement accru associé à cette articulation. Qu’en est-il des quatrième et cinquième articulations métatarsocuboïdes? Soyez très prudent en fusionnant ces joints car le taux de non-union est élevé. Sachez également que ces patients ont parfois des douleurs postopératoires en raison de la demande accrue de mouvement au niveau de ces articulations. S’il y a une dégénérescence sévère de ces articulations, il peut être préférable d’effectuer une arthroplastie des articulations au lieu d’une fusion.

Pensées finales

En conclusion, tenter un large spectre de soins conservateurs soulagera un grand nombre de cas de syndrome cuboïde. S’il y a des symptômes persistants, la chirurgie améliorera la douleur et le type de chirurgie est basé sur les résultats du diagnostic et la tolérance du patient à un besoin potentiel de chirurgie future. Le Dr Baravarian est codirecteur de l’Institut du pied et de la cheville de Santa Monica. Il est professeur agrégé au Centre médical de l’UCLA et Chef de la chirurgie podiatrique au Centre Médical de Santa Monica / UCLA. Le Dr Baravarian peut être joint par e-mail à: [email protected] .

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