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Les symptômes, le diagnostic et le traitement de l’hypogonadisme d’apparition tardive

À mesure que les hommes vieillissent, leurs niveaux de testostérone diminuent et à l’âge moyen, cela est devenu connu sous le nom d' »andropause » ou – familièrement – « la ménopause masculine ». À ce moment, les hommes peuvent présenter des symptômes de nature générale et non spécifique et les considéreront probablement comme vieillissants. Cependant, dans certains cas, ils peuvent souffrir d’une condition médicale appelée « hypogonadisme tardif » – cela entraîne des changements dans la fonction corporelle qui sont similaires à ceux des hommes plus jeunes souffrant d’hypogonadisme.

Ce sont:

  • Sensation de fatigue et de faiblesse
  • Douleurs musculaires
  • Perte de poils
  • Perte de masse osseuse (pouvant augmenter le risque de fractures)
  • Perte de libido
  • Perte d’érections matinales
  • Dysfonction érectile
  • Difficulté à se concentrer
  • Perte de motivation
  • Irritabilité
  • Basses humeurs

À un âge plus jeune, la cause de l’hypogonadisme typique est souvent génétique. Cependant, l’hypogonadisme tardif est attribué à des niveaux anormalement bas de testostérone chez les hommes plus âgés sans cause évidente et se produit chez un peu plus de 2% des hommes. Il est important de s’assurer que les niveaux de testostérone anormalement diminués n’ont pas réellement été causés par une maladie des testicules (primaire) ou de l’hypothalamus / hypophyse (secondaire).

Diagnostic

Vous aurez besoin d’une série de tests pour déterminer la cause profonde des symptômes qui peuvent être attribuables à de faibles niveaux de testostérone.

  • Premièrement, la testostérone totale est mesurée à jeun à deux occasions distinctes entre 8h et 10h (puisqu’il existe une différence significative des niveaux de testostérone entre la nuit et le jour)
  • Si les niveaux de testostérone sont bas, deux autres tests tôt le matin sont effectués pour déterminer si la cause est primaire ou secondaire. Cette fois, les tests portent également sur la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (hormone folliculo-stimulante).

De faibles niveaux de testostérone causés par une maladie des testicules révéleront également de faibles niveaux de testostérone, mais des niveaux élevés de LH et de FSH

De faibles niveaux de testostérone causés par l’hypothalamus ou l’hypophyse révéleront une faible testostérone et des niveaux inappropriés de LH et de FSH.

Une enquête plus approfondie, y compris la distinction de la partie du système endocrinien à l’origine de ce phénomène, nécessite:

  • Mesures (en début de journée) en termes de cortisol, thyroxine libre (FT4), TSH et prolactine
  • IRM de l’hypophyse
  • Autres analyses sanguines, y compris l’état du glucose et du fer
  • densométrie osseuse

Début tardif hypogonadisme (LOH)

En 2015, l’étude européenne sur le vieillissement des hommes a examiné 3369 hommes âgés de 40 à 79 ans et a conclu que l’état d’hypogonadisme à début tardif pouvait être attribué à des hommes vieillissants présentant une faible T (inférieure à 11nmol / L) associée à trois symptômes

  • diminution de la libido
  • diminution des érections spontanées et
  • dysfonction érectile.

Ces hommes présentaient généralement plusieurs autres symptômes tels qu’une baisse du taux d’hémoglobine, une baisse de la densité osseuse du talon et une baisse de la masse musculaire ainsi qu’une mauvaise santé générale. Ceux avec LOH sévère (moins de 8nmol / L) ont également montré une tendance à la résistance à l’insuline et un tour de taille accru.

Traitement

Une fois que vous avez reçu votre diagnostic, un traitement de remplacement de la testostérone peut être suggéré à titre d’essai. Alors, à quel point est-ce efficace?

En 2015, des essais contrôlés par placebo d’une durée de sept ans ont eu lieu pour tester l’efficacité du remplacement de la testostérone. 51 000 hommes âgés de plus de 65 ans ont été sélectionnés pour inscrire les 790 hommes qui répondaient aux critères d’inclusion. Traités via une thérapie par gel de testostérone, les essais ont trouvé un effet bénéfique modeste sur:

  • libido faible
  • humeur
  • dépression
  • hémoglobine
  • densité minérale osseuse

Cependant, la testostérone n’a pas amélioré la vitalité ou la cognition et a été associée à une augmentation du volume de la plaque dans l’artère coronaire. Il n’y a pas eu d’augmentation des crises cardiaques ou du cancer de la prostate.

Des méta-analyses ultérieures n’ont également montré aucune augmentation du cancer de la prostate. Cependant, un traitement à long terme semble entraîner une atrophie testiculaire (lorsque la taille des testicules diminue et peut s’accompagner d’un manque de fonction) et, en particulier chez ceux traités par injections, 25% ont développé une affection appelée « érythrocytose » qui est une augmentation des globules rouges rendant le sang plus épais et moins capable de traverser les vaisseaux sanguins et les organes.

Il y avait également une augmentation de l’apnée du sommeil.

Formes de remplacement de la testostérone

Comme le foie métabolise rapidement la testostérone, il est impossible de maintenir des niveaux normaux avec de la testostérone orale. Cependant, les gels, les patchs et les injections peuvent tous donner des résultats normaux et stables. Le choix du patient se résume alors à la commodité, à la préférence et au coût.

J’espère que cela a été utile

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