Amarengo

Articles and news

piilevä NYSTAGMUS (Ln)

Timothy C. Hain, MD

Lue vastuuvapauslauseke • palaa indeksiin. * Sivu Viimeksi muokattu: maaliskuu 9, 2021

  • Lisämateriaali:
  • video piilevästä nystagmuksesta.
  • toinen video piilevästä nystagmuksesta tohtori Dario Yacovinon (Argentiina) luvalla.

piilevä nystagmus on synnynnäisen nystagmuksen muunnos, vaikka jotkut kirjoittajat haluavat varata termin synnynnäinen nystagmus muille muunnoksille. Sitä esiintyy pääasiassa henkilöillä, joilla on karsastus (silmät kääntyvät sisään tai ulos) ja amblyopia (korjaamaton näön menetys toisessa silmässä liittyy puute käyttää, että silmä lapsuudessa). Yleisimmässä muodossa piilevä nystagmus näkyy vain, kun toinen silmä on peitetty. Kun molemmat silmät katsovat, nystagmusta ei näy. Tästä syystä sitä kutsutaan” piileväksi ” nystagmukseksi.

yleisin lajike voidaan tunnistaa siitä, että silmät liikkuvat lähes aina hitaalla vaiheellaan kohti nenää katselusilmää varten. Toisin sanoen nystagmuksen suunta molemmissa silmissä muuttuu katselusilmän mukana. Alla olevassa kuvassa oikealla sykkivä nystagmus, joka liittyy vasemman silmän katseluun. Tallennustapa on infrapuna.

piilevä nystagmus voi olla hyvin hämmentävää ihmisille, jotka yrittävät tehdä ENG. Silmät voivat hypätä vasemmalle tai oikealle näennäisesti sattumanvaraisesti, ja vielä pahempaa, epäedullinen silmä yleensä poikkeaa toiselle puolelle riippuen siitä, mitä silmää katselee.

kirjoittaja on törmännyt mielenkiintoisiin tilanteisiin, joissa piilevää nystagmusta sairastavat potilaat ovat jääneet tunnistamatta muuten varsin päteviltä neurotologeilta ja neuro-silmälääkäreiltä. Tämä on melko typerä, koska kaikki se todella vie on ajatella diagnoosi ja sitten tarkistaa, mihin suuntaan silmät hypätä, kun toinen silmä tai toinen on peitetty.

henkilöllä, jolla on voimakas piilevä nystagmus, voi olla vaikea saada ENG: stä juuri mitään irti. Kirjoittaja on kohdannut potilaita, jotka oli misdiagnosoitu ENT lääkärit ottaa vakavampia ehtoja (kuten perilymph fistula), koska muuten varsin asiantuntija tutkijan yksinkertaisesti ei tunnista vahva piilevä nystagmus.

henkilöillä, joilla on LN-ja tasapainoelimen häiriöitä, voi olla outo tilanne, jossa toinen silmä on edelleen kiinnittyessään ja toisella on nystagmus kiinnittyessään. Tämä johtuu todennäköisesti piilevää nystagmusta tarkoittavasta ”Aleksanterin laista”.

piilevän nystagmuksen mekanismi

Ln näyttää johtuvan kasvamisesta ilman molempien silmien katselua. Kiikarin katselua tukevia hermoratoja on surkastunut. Ihmiset menettävät kyvyn käsitellä ja sulauttaa syötettä molemmista silmistä yhdessä. Usein toiseen silmään kehittyy näöntarkkuuden heikkeneminen, jota ei voi korjata laseilla — amblyopia.

koska Ln johtuu hermoratojen menetyksestä, sitä ei voi ”korjata”. Ei ole olemassa lääkitystä tai menettelyä, joka voi kasvattaa takaisin hermosoluja (vielä joka tapauksessa).

amblyopia voidaan joskus estää pakottamalla lapset katsomaan huonommasta silmästään paikkaamalla.

latentista nystagmuksesta on muutamia variantteja.

latentin nystagmuksen yleisintä muunnosta on vaikea nähdä molemmilla silmillä, ja se ilmenee vasta, kun toinen tai toinen silmä on tukossa. Tätä kutsutaan vain ”piileväksi nystagmukseksi”. Pienellä harjoittelulla henkilöt, joilla on piilevä nystagmus, voivat saada silmänsä hyppäämään käskystä vasemmalle tai oikealle katsomalla ulos jommastakummasta tai molemmista silmistä. Tämän osoitti ensin Van Vliet teoksellaan” pseudoscope ”(1973) ja myöhemmin Dell ’Osso potilaassa, jolla on valesilmä (Dell’ Osso, et al. 1987). Me rutiininomaisesti tarkkailla tätä meidän video-frenzel suojalasit — vain pyytää ihmisiä ”katsoa” ulos yhdestä tai toisesta silmästä, täydellisessä pimeydessä.

Manifest latent nystagmus on piilevä nystagmus, joka voidaan nähdä vaikka molemmat silmät katsottuna. MLN voidaan hankkia, oletettavasti johtuen muutoksesta silmässä, että yksi tapana katsella.

vapaaehtoisessa piilevässä nystagmuksessa ihmiset katsovat tarkoituksellisesti jommastakummasta silmästä, ja saavat siten silmänsä hyppimään kumpaan suuntaan tahansa mielensä mukaan. Tätä ”lahjakkuutta” käytetään joskus toissijaiseen hyötyyn – ts. päästä pois varusmiespalveluksesta tai väittää, että silmät hyppivät traumaattisen tapahtuman jälkeen.

Dissosioitunut pystypoikkeama tai DVD on pystysuuntainen karsastus, jolle on ominaista toisen silmän hidas ylöspäin kiertyminen ilman toisen silmän liikettä.

usein piilevää nystagmusta sairastaville kehittyy silmäänsä vääntynyt poikkeama, kun he katsovat poispäin keskustasta, mikä on korjattava, kun he palaavat kiinnittymään keskustaan. Tämä voi olla tapa havaita piilevä nystagmus käyttämällä video frenzel suojalaseja, aikana saccade testi.

joillakin potilailla on vääntynyt LN — heidän silmänsä kiertyvät vastakkaisiin suuntiin riippuen katselevasta silmästä. Yleensä he eivät ole kovin huolissaan tästä, vaikka tietenkin, se on vähentää heidän näöntarkkuus. Video vääntö CN: stä on nähtävissä täällä.

jerk-tyyppinen Vääntötyyppinen synnynnäinen nystagmus valossa kiinnityksen aikana (19 meg).

synnynnäisen nystagmuksen hoito

gabapentiini on usein hyödyllinen synnynnäisen nystagmuksen nopeuden vähentämisessä. Gabapentiini lisää silmänmotorisessa toiminnassa käytettävää inhitorista välittäjäainetta. Tarjoamme lähes aina mahdollisuuden ottaa gabapentin potilaille, joilla on cn meidän klinikka asetus Chicagossa. Näyttää todennäköiseltä, että pregabaliinikin toimisi, mutta emme ole vielä kokeilleet sitä. Pregabiliini maksaa enemmän kuin gabapentiini, mutta sitä on helpompi annostella.

äskettäin on myös raportoitu, että Memantiinista (aine, joka vaikuttaa asparaattiin, glutamaattiin ja dopamiiniin) on myös hyötyä (Mclean et al, 2007). Glutamaatti on merkittävä eksitatorinen neurotransmitteri. Memantiinia käytettiin 40 mg: n annoksina — suurempina kuin mitä yleisesti määrätään muihin käyttötarkoituksiin. Emme ole koskaan löytäneet potilasta, joka olisi reagoinut memantiiniin, mutta emme ole kokeilleet sitä usein.

toisinaan tarjotaan myös leikkaushoitoa, johon liittyy lähinnä silmän liikuttaminen niin, että” null ” sijaitsee keskitetymmin. Emme ole havainneet, että tämä olisi kovin hyödyllistä, ja yleisesti ottaen olemme sitä mieltä, että se on huono ajatus.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) the influence of preexisting oscillations on the binocular optokinetic responses. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell ’ Osso, L. F., et al. (1987). ”Piilevä / ilmeinen piilevä nystagmuksen kääntyminen silmäproteesilla. Vaikutukset näkökykyyn ja silmän dominanssiin.”Invest Ophthalmol Vis Sci 28 (11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Kromosomiin 6p12 liittyvän autosomissa dominoivan synnynnäisen nystagmuksen kliiniset piirteet. On. J. silmätaudit 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas s, Degg C, Gottlob I. Congenital nystagmus: randomized, controlled, double-masked trial of Memantiin/gabapentin. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). ”Piilevän nystagmuksen keskusmekanismissa.”Acta Ophthalmol (Copenh) 51 (6): 772-781.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.