Amarengo

Articles and news

Odontoid lateral mass asymmetry: olemmeko liikaa tutkia? / Emergency Medicine Journal

DISCUSSION

Fielding ja Hawkins luokittelivat AARF: n neljään tyyppiin (laatikko 1).1 tyypit I ja II näyttävät aiheuttavan eniten kiistaa tehdessään diagnoosin, ja luultavasti osuus valtaosa tapauksista lapsilla. Kyseessä on aikuisilla harvinainen traumaattinen vamma. TRAUMATAPAUSTEN ATLS-hoidon lisääntyminen on johtanut siihen, että kaularangan sarjojen määrä on lisääntynyt&E-ryhmässä. Potilaan yhteistyöhaluttomuus tai kaulan vähentynyt aktiivinen liike voi tehdä ATLS-röntgensäteilyn ottamisen mahdottomaksi.

Box 1: Fielding ja Hawkins1 Atlanto-aksiaalinen rotatorinen kiinnitys

  • tyyppi I: Rotatorinen kiinnitys ilman Atlaksen anteriorista siirtymää

  • tyyppi II: Rotatorinen kiinnitys Atlaksen anteriorisella siirrolla 3-5 mm

  • tyyppi III: kiertävä kiinnitys, jonka anteriorinen siirtymä on suurempi kuin 5 mm

  • Tyyppi IV: Rotatorinen kiinnitys posteriorisella siirrolla

Atlanto-aksiaalinen epäsymmetria niskavamman jälkeen voi johtua useista tekijöistä, jotka vaihtelevat teknisistä puutteista normaalivariantteihin ja varsinaiseen ÅF: ään. Teknisiin tekijöihin kuuluu röntgensäteen kohdistuminen väärin potilaan päähän nähden.2 useita ominaisuuksia misaligned palkki peg näkymä auttaa määrittämään, onko tämä syy epäsymmetria (viikunat 1 ja 2):

Kuva 1

heikosti keskitetty peg-näkymä, joka osoittaa odontoidisen sivusuuntaisen massan epäsymmetrisyyttä.

kuva 2

hyvin keskitetty peg-näkymä, joka näyttää jatkuvan odontoidisen sivusuuntaisen massan epäsymmetrian.

  • onko C2: n spinous keskeinen prosessi?

  • ovatko Kasvot nivelet symmetrisiä?

  • ovatko poskihampaat, alaleuka ja etuhampaat symmetrisiä?

Resnick suosittelee viittä avointa suunäkymää käännettynä / kallistettuna vasemmalle ja oikealle.3 Odontoid lateraalinen massan epäsymmetria pitäisi säilyä kaikissa näkymissä.3 sivusuunnassa mitattuna Atlant-dens-välin tulisi olla aikuisella <3 mm ja lapsella <5 mm. Tämä väli tulee nähdä sivuttaisnäkymässä tai taivutusnäkymässä.4

odontoidi kehittyy kahdesta yhdensuuntaisesta luupatsaasta, jotka yleensä kasvavat symmetrisesti.5 jos on dysplasia yksi näistä sarakkeista, se antaa vaikutelman epäsymmetria odontoid lateral massa tilaa vaikuttaa puolella. Atlaksen lateraalisen massan hypoplasialla on sama vaikutus.6 tarkastellessamme 10 CT skannaa, joka osoitti jatkuvaa epäsymmetria, löysimme joko lievä hypoplasia odontoid tai sivusuunnassa massa atlas joka kerta (kuva 3).

kuva 3

tietokonetomografiakuvaus osoitti Atlaksen oikean lateraalisen massan lievän hypoplasian ja jatkuvan odontoidisen lateraalisen epäsymmetrian.

kustannusten ja säteilyaltistuksen kannalta suoraan tietokonetomografiaan menemisellä ilman toistuvia kalvoja on merkittävä vaikutus potilaiden hyvinvointiin ja osastojen menoihin. Kuten edellä todettiin lähes 50% potilaistamme tehtiin CT skannaus ulos tuntia. Arvioimme, että kaularangan CT-skannaus altistaa potilaan noin 2000 µSv: lle verrattuna 70 µSv: hen pelkällä kalvolla. Sen jälkeen, kun useita toistuvia filmejä on otettu, säteilyaltistus on silti huomattavasti pienempi kuin CT-kuvauksessa. Meidän osastollamme kaularangan CT-kuvaus maksaa kiinteästi 450 euroa, kun tavallinen röntgen maksaa 60 euroa. Useiden tavallisten filmien toistaminen maksaa silti vähemmän kuin CT-kuvaus. Emme ole ottaneet huomioon siihen liittyviä kustannuksia maksaa päivystävän CT röntgenhoitaja osallistua ulos tuntia.

yhteenvetona tästä sarjasta ei löytynyt viitteitä kliinisesti merkittävästä traumaattisesta atlanto-aksiaalisesta epäsymmetrisyydestä. Kaikki poikkeavuudet johtuivat teknisistä tekijöistä tai olivat normaalivariantteja. Viisi avointa suunäkymää pyörimisessä ja lateraalisessa koukistuksessa ei välttämättä ole turvallista/suositeltavaa akuutille traumalle, jossa on niskakipua ja merkittävä vammamekanismi, eikä varsinkaan jos sensorium on muuttunut. Jo odontoidin sivusuuntaisen massan epäsymmetrian esiintyminen pelkällä kalvolla traumapotilaalla herättänee epäilyn murtumasta tai sijoiltaanmenosta, kunnes toisin todistetaan. Hyvin keskitetty peg näkymä on seuraava tutkimus, Jos yksi on epäilyttävä atlanto-aksiaalinen epäsymmetria. Pysyvä epäsymmetria on nähtävä viiden tavallisen röntgenkuvan sarjassa ennen CT-kuvausta, joka on varattava torticollis-tai epäiltyyn murtumaan. Dynaaminen TT on välttämätön AARF-säännön kumoamiseksi.6 on syytä olla tietoinen siitä, että jopa 1% kaikista kaularangan kalvot trauma-asetus voi osoittaa epäsymmetria johtuu synnynnäinen odontoid lateral massa epäsymmetria. Tässä asiakirjassa todetaan, että aarf: n traumaattista syytä aikuisessa ei nähdä ilman yhteyttä murtumaan. Emme löytäneet kirjallisuudesta mitään todisteita, jotka viittaisivat siihen, että AARF esiintyy ilman murtumaa traumaympäristössä. Emme löytäneet merkkejä murtumasta – tai torticollis-tai neurologisista puutteista, – mutta CT-skannaus tehtiin kaikille näille potilaille.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.