Amarengo

Articles and news

nauraen hautajaisissa

Oppimispiste kliinikoille

iskeemiset halvaukset aiheuttavat patologista naurua (PL). PL voi olla akuutti tai viivästynyt esitys aivohalvauksia. Useat neuroanatomiset paikat on yhdistetty PL: ään. PL voi olla mieliala ristiriitainen tai se voi olla liioittelua normaalin vastauksen. Kuten toiminnassa ja kognitiossa, myös tunneilmaisun akuuteilla häiriöillä pitäisi olla neuraalinen perusta. Serotoniinin takaisinoton estäjiä on käytetty viivästyneen PL: n hoidossa aivohalvausten jälkeen.

tapaushistoria

58-vuotias mies ohjattiin klinikalle valittaen episodisesta naurusta. Hän oli ollut jouluna pelaamassa perheineen arvausleikkejä, kun hän huomasi olevansa kykenemätön jatkamaan hillittömän naurun vuoksi. Vaikka peli oli ollut vilkas, mitään erityisen huvittavaa ei ollut tapahtunut. Hän ajatteli vähän sitä, kunnes episodi toistui hautajaisissa, jossa hän nauroi koko palvelun ilman mitään syytä, ja oli syvästi hämmentynyt. Tuorein episodi oli hänen vieraillessaan äitinsä luona sairaalasta päästyään, ja hän oli kaikkea muuta kuin huvittuneella tuulella. Nämä tapahtumat saivat hänet vetäytymään sosiaalisesta kanssakäymisestä, sillä hän piti näyttöjensä epäsuhtaisuutta hyvin ahdistavana. Huomattavaa on, että takavarikkoilmiöitä ei ole ollut. Vuotta aiemmin hän oli saanut aivoinfarktin, jossa hänellä oli oikean käden ja kasvojen heikkous ja dysartria. Pään tietokonetomografiakuvaus ei tuolloin ollut merkittävä. Hänen oireensa olivat alkaneet 2 kuukautta aivohalvauksen jälkeen. Hänen muita aiempia sairaushistorioitaan olivat verenpainetauti, hyperkolesterolemia ja diabetes mellitus. Pään magneettikuvaus vuoden kuluttua aivoinfarktista osoitti useita hajanaisia polttovälialueita, joissa oli suuri signaali ja jotka sopivat polttoinfarkteihin päälaen valkoisessa aineessa, vasemmassa ohimolohkossa ja vasemmassa aivopuoliskossa, sekä niihin liittyvän valkoisen aineen polttovälin rappeutumisen (Kuva 1). Potilaalle määrättiin sitalopraamia ottamaan tämä ennaltaehkäisevästi ennen tapahtumaa, joka todennäköisesti herätti naurua. Potilas käytti sitalopraamia kahteen otteeseen, joihin hän reagoi hyvin. Hän ei tarvinnut tämän jälkeen lisäannoksia.

Kuva 1.

aksiaaliset aivojen MAGNEETTIKUVAUSNÄKYMÄT (T2 FLAIR), jotka osoittavat vasemman aivokannan korkean signaalin polttoalueen.

Kuva 1.

aksiaaliset aivojen MAGNEETTIKUVAUSNÄKYMÄT (T2 FLAIR), jotka osoittavat vasemman aivokannan korkean signaalin polttoalueen.

Keskustelu

PL on raportoitu aivohalvausten akuuttina tai viivästyneenä esiintymisenä. Akuutteja halvauksia, jotka esiintyvät naurun osoituksena, ”le fou rire prodromique”, 1, on raportoitu sisäisiin kapseleihin, talamukseen, tyvitumakkeisiin ja ponsiin liittyvissä infrakteissa. PL on yhdistetty pseudobulbaariseen halvaukseen, gelastisiin kohtauksiin, MS-tautiin, Cerbellarpontiinikasvaimiin, Alzheimerin tautiin, Pickin tautiin ja Wilsonin tautiin.

Useita PL: n mekanismeja on hypoteesattu. Mendez ym.2 kehitti neuroanatomisen piirin, johon kuului viisi pääkohdetta: anteriorinen cingulated gyrus, amygdalae, caudal hypotalamus, ventraalinen pontomedullaarinen ja kortikobulbaarinen tracts. Muita anatomisia sivustoja mukana PL kuvattu Parvizi et al. sisältävät sisäinen kapseli, aivojen kantoja ja pikkuaivot.3 useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että on olemassa lopullinen yhteinen polku aivoriihessä integroimalla autonomisia reaktioita ja ilmeitä. Viivästyneen PL: n esiintyminen aivohalvauksen jälkeen osoittaa, että on olemassa erilainen mekanismi kuin vain yksinkertainen reittien häiriö. Viivästynyt PL heijastaa aikaa, joka tarvitaan autonomisten motoristen keskusten muodostamiseen, ja on esitetty, että on olemassa uusien neuronien toiminnan tai uusien naurunhallintakeskusten muodostumista.4

tässä tapauksessa neuroimagoinnissa havaittiin useita leesioita päälaen valkoisessa aineessa, aivojen kantalohkossa ja ohimolohkossa, jotka kaikki ovat liittyneet PL: ään. Kortikobulbaaripoluilla on tärkeä rooli tunteiden ilmaisun moduloinnissa estämällä tahatonta naurua. Siten, vaurio vaikuttaa kortikobulbar-suolikanavan voi aiheuttaa esto naurua. Coticobulbar-kanava kulkee aivojen kannan läpi, joka on yksi tässä tapauksessa mukana olevista alueista.

tässä tapauksessa havaittu PL: n tyyppi oli paroksismaalinen tapahtuma, joka oli mielialahäiriö. Tämä eroaa pseudobulbaarisesta halvauksesta, jossa se on normaalin vasteen liioittelua. Pseudobulbaarinen halvaus aiheuttaa epäspesifistä tunneperäistä horjuvuutta siten, että potilaat nauravat asioille vain lievästi hassusti ja itkevät asioille vain kohtalaisen surullisesti.

vaikka akuutilla toiminta-ja kognitiohäiriöllä on helposti tunnustettavissa olevan neuraalinen perusta,akuutilla tunneilmaisun häiriöllä ei ole. Mutta koska tunteella on aivot alustanaan täsmälleen samalla tavalla kuin toiminnalla ja kognitiolla, siinä tapahtuvia muutoksia pitäisi tulkita ja tutkia samalla tavalla.

serotoniinin takaisinoton estäjiä on käytetty viivästyneen PL: n hoidossa aivohalvausten jälkeen.5 tässä tapauksessa Nauru laantui sitalopraamin satunnaisen käytön myötä. Aiemmissa tapausraporteissa on kuvattu PL: n paranemista neurologisten oireiden häviämisellä ja täydellisellä toipumisella muutaman kuukauden kuluessa tästä.6

eturistiriita: Ei ilmoitettu.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.