Amarengo

Articles and news

korkean likinäköisyyden kirurginen hoito

korkean likinäköisyyden kirurginen hoito on aina ollut hyvin haastavaa. Vaihtoehtoja ovat LASIK, PRK, taitekerroin Lens Exchange (RLE) ja phakic IOL: n. LASIKia ei usein käytetä korkean likinäköisyyden yli -10.00–12.00 D ectasia-riskin ( leikkaus indusoi keratoconus) vuoksi, mikä voi aiheuttaa merkittäviä visuaalisia ongelmia, mukaan lukien kovan piilolinssin tai sarveiskalvon siirron tarve toimiakseen.

LASIKin toinen ongelma tässä asetelmassa on heikon näönlaadun riski, joka aiheuttaa häikäisyä ja Haloa hämärässä ja kontrastiherkkyyden häviäminen suuremman kertaluvun poikkeamien vuoksi. Huono näön laatu on ongelma myös prk: lle suuressa likinäköisyydessä. Lisäksi mitä suurempi likinäköisyys on käsitelty PRK: lla, sitä suurempi on sarveiskalvon sameuden riski.

RLE, jossa silmän luonnollinen linssi poistetaan fakoemulsifikaatiolla ja korvataan IOL: llä, on varsin toimiva ratkaisu korkean likinäköisyyden hoitoon yli 50-vuotiailla potilailla. RLE: n suurin riski on lisääntynyt verkkokalvon irtauman riski. Kaikista näistä syistä, fakic IOL on tullut standardi hoidon hoitoon korkea likinäköisyys Yhdysvalloissa ja on tullut suosittu kohtalainen likinäköisyys. 2 vaihtoehtoja phakic IOL Yhdysvalloissa ovat AMO Verisys ja Staar Visian ICL.

AMO Verisys Fakic IOL

Fig. 1 AMO Verisys fakic IOL

the AMO Verisys fakic IOL (Kuva. 1)oli ensimmäinen Yhdysvalloissa hyväksytty Fakic IOL. Tämä ”irisclaw” -linssi on I-osainen PMMA-linssi, joka asennetaan suuren 6 mm: n ylimmän viillon läpi ja sitten haptiitit leikataan etummaiseen iirikseen. Tämä linssi on hyväksytty hoitoon likinäköisyys -6.00–16.00 D. visuaalinen tulokset ovat hyviä, mutta leikkaus on melko haastava ja liittyy luomiseen suuri superior viillon vaativat ompeleita sulkea. Koska tämä suuri viilto, vastaan-the-sääntö hajataittoa on usein indusoituu, mikä voi vaatia edelleen taittovirhe leikkaus.

kansainvälisesti tästä linssistä on saatavana taitettava versio, joka pienentää viillon kokoa ja indusoi hajataittoa. Leikkaus on melko pitkä, kestää 30-40 minuuttia per silmä. Voi myös olla ongelmia, joilla on krooninen tulehdus Verisys johtuen kiinnittymisestä linssin iiris ja kysymyksiä siirtymään linssit vuoksi vahinkoa iiris kynsiä. Siirretyn Verisys-linssin kanssa tarvitaan paluumatka leikkaussaliin, jossa haptic on palautettu iirikseen. Näiden ongelmien vuoksi Versys-linssiä käytetään nykyään harvoin Yhdysvalloissa ja sen osuus kotimaan fakic IOL-markkinoista on alle 3 prosenttia.

Visian Implantable Collamer Lens ICL

Fig. 2 Visian Implantable Collamer Lens ICL

Visian Implantable Collamer Lens (ICL), valmistettu Monrovia California staar Surgical, hyväksyttiin FDA vuonna 2005 poistaa kohtalainen ja korkea likinäköisyys – 3.00 D – -16.00 D ja vähentää likinäköisyys jopa-20.0 D . (Kuva 2). Tämä linssi on suosituin fakic IOL käytetty Yhdysvalloissa, edustaen yli 95%näistä tapauksista. Linssi työnnetään pienen viillon kautta luonnollisen linssin edessä värikalvon takana sädekehässä. Idea ICL: ään tuli Svjatoslav Fjodorov MD: ltä ( Radial Keratomy fame) 1980-luvun lopulla perustuen IOL: n kaihileikkaukseen.

ensimmäinen ICL istutettiin ihmiseen vuonna 1991, ja sen jälkeen yli puoli miljoonaa ICL: ää on onnistuneesti istutettu kaupallisesti. ICL Figure 2: n etuja LASIKIIN verrattuna ovat parempi näön laatu, palautuvuus, parempi pimeänäkö, kuivasilmäisyyden puute, ultraviolettisäteilyn estäminen, turvallisuus ohuilla ja epänormaalisti muotoilluilla sarveiskalvoilla ja tarkemmat IOL-laskelmat kaihileikkauksen aikana. Tämän vuoksi monilla klinikoilla ICL korvaa LASIKin potilaille, jotka ovat -6.00 D ja yli.

potilaille, jotka vaativat parasta näön laatua, kuten erittäin nirsoille potilaille ja lentäjille, tarjotaan fakic IOL: ää kaikilla hyväksymistasoilla. Potilaille, joilla on vaikea kuivat silmät, vaikea allergia tai muu silmän pintasairaus, ohuet sarveiskalvot ( laskettu jäljellä oleva pachymetry jälkeen LASIK alle 250 u), suuret pupillit, sarveiskalvon arvet ja epänormaali sarveiskalvon muoto, ICL tarjotaan alkaen -3.00. Visian ICL: ää on käytetty menestyksekkäästi myös keratoconukseen liittyvän taittovirheen hoitoon.

parhaat Yhdysvalloissa suoritetut fakic IOL-potilaat ovat potilaita, joilla on kohtalainen tai korkea likinäköisyys -3, 00 – -20, 00–25, 00 D (- 25.00 on korkein, että olen hoitanut suorittamalla bioptiikkaa-LASIK tai PRK 3 kuukauden kuluttua sijoittamisesta phakic IOL varten likinäköisyys). Potilaan on oltava 18-50-vuotias (FDA: n merkinnät molemmille fakic Iooleille osoittavat 21 – 45, mutta myös hieman vanhemmat ja nuoremmat potilaat pärjäävät hyvin). Yli 50-vuotiaille ei tehdä fakista IOL: ää kaihin muodostumisen riskin vuoksi.

yli 50-vuotiailla kohtalaisilla ja suurilla opeillani ( sekä hyperoopeilla) suosittelemme taittolinssien vaihtoa, vaikka verkkokalvon irtauman riski on suurempi. Edellytämme, että potilailla on terveet sarveiskalvot, joiden solumäärä on vähintään 2000 solua/mm2. FDA: n merkinnöissä todetaan, että potilaalla on oltava vähintään 3,00 mm etukammion syvyys sekä Verisysille että Visian ICL: lle. Istutamme Visian ICL: n kuitenkin rutiininomaisesti ja turvallisesti potilaille, joiden AC-syvyys on 2,55 mm tai enemmän. Verisysin AC-syvyysvaatimus on aina 3,00 mm linssin anteriorisen sijoittelun vuoksi. Muut fakic IOL: n sisällyttämiskriteerit ovat samanlaiset LASIKin kohdalla, mukaan lukien taitekertoimen Stabiilisuus ja muun silmäpatologian puuttuminen, kaihi mukaan lukien.

kansainvälisesti ICL käsittelee jopa -6.00 D astigmatismia. Yhdysvalloissa ICL: stä on saatavilla vain pallomainen versio. Perinteisesti 3.00 mm viilto ICL on paljon kuin kaihi viilto kannalta sijoitus temporally. Teemme on-axis viillot (eli meridiaani korkein sarveiskalvon teho) varten 0,50-1,25 D hajataittoa. Potilailla, joilla on 1, 50-2, 50 D hajataittoa, tehdään 3, 00 mm: n parilliset viillot akselille. Potilaalle, jolla on enemmän kuin 2.50 D hajataittoisuutta, jos riittävä sarveiskalvon paksuus, LASIK tehdään kahdenvälisesti 1 viikko ennen fakic IOL: n sijoittamista. Niille, jotka eivät ole LASIK ehdokkaita, me debulk hajataittoa pariksi akselin viillot ja sitten suorittaa prk lisälaite sylinterin 3 kuukautta myöhemmin jälkeen phakic IOL.

 Sulcus (S-S) mitta ICL: n kokoon

Kuva. 3 Sulcus (S-S) mitoitus ICL: n koon mukaan

ennen leikkausta vastaanotollasi tehtävä työ on sama sekä Fakic IOL: lle (Verisys ja Visian ICL) että LASIKILLE. Historia, mustuaisen mittaaminen skotooppisissa olosuhteissa, manifesti-ja sykloplegiset taitekertymät sekä rakolamppu ja takasegmentin tutkimus vaaditaan. Tarkkuuden maksimoimiseksi suosittelemme pehmeän piilolinssin perming yli taittumisen niille, jotka ovat 10.00 D ja yli minimoida vaikutus huippupiste etäisyys mittaukseen. Toimistossamme teemme diagnostisen ultraäänen UBM: llä, jotta saamme sulcus-sulcus (S-S) – mittauksen ICL: n kokoiseksi.1 (kuva. 3) useimmat kirurgit arvaa SS mittaamalla ulkoinen valkoinen-valkoinen. UBM SS tekee mitoitus paljon tarkempi minun kuva 3 käsissä minimoida kaihi tai paine piikki leikkauksen jälkeen. Suoritamme myös endoteelilaskennat ja mittaamme AC-syvyyden UBM: n ja Orbscan: n avulla sekä suoritamme tietoon perustuvan suostumuksen.

Visian ICL-leikkaus tehdään molemmille silmille samana päivänä toimistossamme ja leikkaus kestää noin 6 minuuttia silmää kohti. Kirurginen iridotomia tehdään leikkauksen yhteydessä estämään pupillien tukkeutumista, koska ICL voi estää vesiliirron takakammiosta etukammioon. Potilas tuntee ärsytystä ja näön hämärtymistä loppupäivän ajan, mutta useimmat potilaat kirkastuvat ja voivat palata töihin leikkauksen jälkeisenä päivänä. Rajoitukset ovat samanlaisia kuin kaihileikkauksessa, jossa pyydämme potilasta olemaan uimatta, nostamatta yli 20 kiloa tai taipumaan jätteidensä ohi 5 päivän ajan. Potilasta pyydetään käyttämään antibioottia ja steroidia kolme kertaa päivässä 1 viikon ajan. Käytämme tyypillisesti yhdistelmäpisaraa prednisolonin ja gatifloksasiinin kanssa potilaan mukavuuden vuoksi, mutta yksittäiset pisarat toimivat yhtä hyvin.

leikkauksen jälkeen FAKIC IOL-potilaita tulee tyypillisesti yhden päivän, viikon, kuukauden ja kolmen kuukauden kuluttua. Kolmen kuukauden kuluttua, jos on jäljellä taittovirhe (tyypillisesti hajataittoa), sinun tulee lähettää potilas takaisin laser visio parantaminen. Jokaisella leikkauksen jälkeisellä käynnillä kannattaa tarkistaa korjaamaton näkö, silmänpaine ja linssiholvi. Objektiiviholvi määritellään ICL: n takapinnan ja luonnollisen linssin etupinnan väliseksi etäisyydeksi viiltosäteen kanssa ja se kirjataan prosentteina sarveiskalvon paksuudesta – eli potilaalla, jonka holvi on paksu, koska sarveiskalvon sanotaan olevan 100% vault. Hyväksyttävä paksuus on 20% (100 u) – 200% (lO00u). Tätä matalammilla holveilla on ennenaikaisen kaihimuodostuksen riski, tätä korkeammilla holveilla korkeapaineen riski.

fakic IOL-leikkauksen yleisin riski on implantaation jälkeen jäljellä oleva taittovirhe (tyypillisesti sylinteri). Riski tarvita lisää laser visio korjaus jälkeen ICL on noin 5% (ja käsissäni, lähempänä 35-40%, kun teimme Verisys) ja riski on suurin potilailla, joilla on 1.50 D tai enemmän pre-operative hajataittoa. Yksi riski ainutlaatuinen ICL on ennenaikainen kaihi muodostumista, joka tapahtui 1,3% ajasta Yhdysvaltain FDA tutkimuksessa.

HARMAAKAIHEN riskitekijöitä ICL: n jälkeen ovat yli 40 vuoden ikä ja likinäköisyys-13, 00 D tai enemmän. Esi-kypsä kaihi muodostumista voisi teoriassa esiintyä nuoremmille potilaille, joilla on pienempi likinäköisyys, mutta minun 18 vuotta suorittaa ICL, en ole koskaan nähnyt kaihi potilaan alle 40 ja alle -10.00 D. 3 muita teoreettisia riskejä ICL leikkaus ovat infektio ( vain yksi tapaus on koskaan raportoitu kirjallisuudessa) ja akuutti glaukooma joko ylimitoitettu ICL tai tukos iridotomia.

edellistä hoidetaan ICL-vaihdolla pienempään linssiin ja jälkimmäistä vielä kirurgisella tai laser-iridotomialla. En ole koskaan nähnyt ylimitoitettua linssisyndroomaa sen jälkeen, kun mittasin sulcus-to-sulcus UBM-ultraäänellä. Haloja ja häikäisyä hämärässä voi esiintyä, mutta harvemmin kuin LASIKISSA. Tätä hoidetaan tyypillisesti bromidiinipisaroilla tarpeen mukaan pupillin koon kutistamiseksi hämärissä valoissa, mutta se voidaan hoitaa poistamalla linssi, jos se on vakava. Yhdysvaltain armeija teki tutkimuksen, jossa verrattiin eniten modeemilaseria käyttäviä ICL: ää ja LASIKia ja todettiin, että pimeänäkölasien käyttöä simuloivissa olosuhteissa ICL: n potilailla oli paljon parempi näkö kuin LASIK-potilailla.

kansainvälisesti Visian ICL on käytettävissä lähes mihin tahansa taittovirheeseen, mukaan lukien likinäköisyys enintään -18, 00 D, hyperopia enintään+ 10, 00 D ja hajataittoisuus enintään 6, 00 D hyperopian tai likinäköisyyden kanssa tai ilman. Käytännössä tarjoamme tällä hetkellä näitä tekniikoita Costa Ricassa sopiville potilaille. Toinen USA: n ulkopuolella tarjottu tekniikka, joka lisää menettelyn turvallisuutta, on ICL: n C-versio, jossa on keskeinen reikä linssissä pupillitukoksen estämiseksi. Tämä linssin versio poistaa iridotomian tarpeen ja voi vähentää kaihiriskiä sallimalla luonnollisen linssin etuosan kylpemisen vesiliuoksella. Toinen jännittävä innovaatio, joka tulee ICL tulevaisuudessa on lisäämällä syvempi tarkennus optiikka presbyopia.

yhteenvetona voidaan todeta, että korkean likinäköisyyden kirurginen hoito on osoittautunut melko vaikeaksi fakic IOL: n kehittymiseen asti. Verisys ja Visian ICL ovat turvallisia ja tehokkaita keskivaikean ja korkean likinäköisyyden hoidossa, ja niillä voidaan hoitaa lähes mitä tahansa taittovirhettä kansainvälisesti. Visian ICL on yleisimmin suoritettu fakic IOL maailmassa, ja sopii parhaiten myopes yli -6.00 D, vaikea kuiva silmä-tai silmän pintasairaus, ohut tai epänormaali sarveiskalvot ja potilaille, joilla on erittäin tarkka visuaalinen tarpeet.

Dougherty PJ, Rivera RP, Schneider D, Lane SS, Brown D, Vukich J. phakic IOL: n (Visian ICL – Staar Surgical) tarkkuuden parantaminen korkean taajuuden ultraäänellä (UBM) Sonomed Vumax IL Journal of Cataract and Refractive Surgery) avulla. Tammikuuta 2010. 37 (1):13-18
2rivera RP, Dougherty PJ, Bernitsky D, Yazzie D. Lyhytvälinen kahdenvälinen leikkaus Visian implantoitavan Kollameerilinssin implantoimiseksi: Nomandomized Multicenter retrospektiivinen analyysi 328 peräkkäisestä silmästä. Journal of Refractive Surgery. Lähettää.
3dougherty PJ, Priver T. Refractive outcomes and safety of the implantable collamer lens in young low-to-kohtalainen myopes. Kliininen Silmätutkimus 53. Osa 11: 273-277. Tammikuu 2017

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.