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LATENTER NYSTAGMUS (LN)

Timothy C. Hain, MD

Bitte lesen Sie unseren Haftungsausschluss • Zurück zum Index. * Seite zuletzt geändert: März 9, 2021

  • Ergänzendes Material :
  • Video von latentem Nystagmus.
  • Ein weiteres Video von latentem Nystagmus mit freundlicher Genehmigung von Dr. Dario Yacovino (Argentinien).

Latenter Nystagmus ist eine Variante des angeborenen Nystagmus, obwohl einige Autoren es vorziehen, den Begriff angeborener Nystagmus für andere Varianten zu reservieren. Es tritt hauptsächlich bei Personen mit Strabismus (Augen drehen sich ein oder aus) und Amblyopie (unkorrigierbarer Verlust des Sehvermögens auf einem Auge, verbunden mit mangelnder Verwendung dieses Auges im Kindesalter) auf. In der häufigsten Form erscheint der latente Nystagmus nur, wenn ein Auge bedeckt ist. Wenn beide Augen sehen, ist kein Nystagmus zu sehen. Dies ist der Grund, warum es „latenter“ Nystagmus genannt wird.

Die häufigste Varietät ist daran zu erkennen, dass sich die Augen fast immer mit ihrer langsamen Phase in Richtung Nase für das betrachtende Auge bewegen. Mit anderen Worten, die Richtung des Nystagmus in beiden Augen ändert sich mit dem betrachtenden Auge. Die folgende Abbildung zeigt einen rechts schlagenden Nystagmus, der mit der Betrachtung des linken Auges verbunden ist. Aufnahmemethode ist Infrarot.

Latenter Nystagmus kann für Menschen, die versuchen, eine Operation durchzuführen, sehr verwirrend sein. Die Augen können scheinbar zufällig nach links oder rechts springen, und noch schlimmer, das ungünstige Auge weicht gewöhnlich zur Seite ab, je nachdem, welches Auge betrachtet wird.

Der Autor ist auf interessante Situationen gestoßen, in denen Patienten mit latentem Nystagmus von ansonsten recht kompetenten Neurotologen und Neuroaugenärzten nicht erkannt wurden. Das ist ziemlich albern, denn alles, was man wirklich braucht, ist an die Diagnose zu denken und dann zu überprüfen, in welche Richtung die Augen springen, wenn das eine oder andere Auge bedeckt ist.

Bei einer Person mit einem starken latenten Nystagmus kann es schwierig sein, aus dem ENG viel zu machen. Der Autor ist auf Patienten gestoßen, die von HNO-Ärzten fälschlicherweise mit schwerwiegenderen Erkrankungen (wie einer Perilymphfistel) diagnostiziert wurden, weil der ansonsten recht kompetente Untersucher einfach keinen starken latenten Nystagmus erkannte.

Bei Personen mit einer Mischung aus LN und vestibulären Störungen kann es zu einer seltsamen Situation kommen, in der ein Auge beim Fixieren still ist und das andere beim Fixieren Nystagmus hat. Dies ist wahrscheinlich auf ein „Alexandersches Gesetz“ für latenten Nystagmus zurückzuführen.

Mechanismus des latenten Nystagmus

LN scheint auf das Aufwachsen zurückzuführen zu sein, ohne dass beide Augen sehen. Es gibt eine Atrophie der Nervenbahnen, die das binokulare Sehen unterstützen. Menschen verlieren die Fähigkeit, Input von beiden Augen zu verarbeiten und zu verschmelzen. Oft entwickelt ein Auge eine Verringerung der Sehschärfe, die mit einer Brille nicht korrigiert werden kann – Amblyopie.

Da LN auf den Verlust von Nervenbahnen zurückzuführen ist, kann es nicht „repariert“ werden. Es gibt keine Medikamente oder Verfahren, die Neuronen nachwachsen können (noch sowieso).

Die Amblyopie kann manchmal verhindert werden, indem Kinder gezwungen werden, durch Patchen aus ihrem weniger bevorzugten Auge zu schauen.

Es gibt einige Varianten des latenten Nystagmus.

Die häufigste Variante des latenten Nystagmus ist mit beiden Augen schwer zu erkennen und wird erst sichtbar, wenn das eine oder andere Auge blockiert ist. Dies wird nur „latenter Nystagmus“ genannt. Mit ein wenig Übung können Personen mit latentem Nystagmus ihre Augen auf Befehl nach links oder rechts springen lassen, indem sie aus dem einen oder anderen oder beiden Augen schauen. Dies wurde zuerst von Van Vliet mit seinem „Pseudoskop“ (1973) und später von Dell’Osso bei einem Patienten mit falschem Auge gezeigt (Dell’Osso, et al. 1987). Wir beobachten dies routinemäßig mit unserer Video-Frenzel-Brille – bitten Sie einfach die Leute, in völliger Dunkelheit aus dem einen oder anderen Auge zu „schauen“.

Manifester latenter Nystagmus ist latenter Nystagmus, der sogar mit beiden Augen gesehen werden kann. MLN kann erworben werden, vermutlich aufgrund einer Veränderung des Auges, die man gewöhnlich sieht.

Beim freiwilligen latenten Nystagmus sehen die Menschen absichtlich aus beiden Augen und lassen ihre Augen nach Belieben in beide Richtungen springen. Dieses „Talent“ wird manchmal für den sekundären Gewinn verwendet – d. H. um aus dem Militärdienst zu kommen oder zu behaupten, dass die Augen nach einem traumatischen Ereignis springen.

Dissoziierte vertikale Abweichung oder DVD ist ein vertikaler Strabismus, der durch eine langsame Aufwärtsrotation eines Auges ohne Bewegung des anderen gekennzeichnet ist.

Oft entwickeln Personen mit latentem Nystagmus eine Torsionsabweichung zu ihrem Auge, wenn sie von der Mitte wegschauen, die korrigiert werden muss, wenn sie zur Mitte zurückkehren. Dies kann eine Möglichkeit sein, latenten Nystagmus mit einer Video-Frenzel-Brille während des Sakkadentests zu erkennen.

Einige Patienten haben Torsions-LN – ihre Augen verdrehen sich in entgegengesetzte Richtungen, abhängig vom betrachteten Auge. Im Allgemeinen sind sie nicht sehr besorgt darüber, obwohl es natürlich ihre Sehschärfe reduzieren muss. Ein Video von Torsional CN wird hier gezeigt.

Film des torsionalen kongenitalen Nystagmus vom Rucktyp bei Licht während der Fixierung (19 meg).

Behandlung von angeborenem Nystagmus

Gabapentin ist oft nützlich, um die Geschwindigkeit des angeborenen Nystagmus zu reduzieren. Gabapentin erhöht einen hemmenden Neurotransmitter, der in der okulomotorischen Funktion verwendet wird. Wir bieten fast immer die Möglichkeit, Patienten mit CN in unserer Klinik in Chicago Gabapentin einzunehmen. Es scheint wahrscheinlich, dass Pregabalin auch funktionieren würde, aber wir haben es noch nicht versucht. Pregabilin kostet mehr als Gabapentin, ist aber einfacher zu dosieren.

Kürzlich wurde auch berichtet, dass Memantin (ein Mittel, das auf Asparat, Glutamat und Dopamin wirkt) ebenfalls hilfreich ist (Mclean et al., 2007). Glutamat ist ein wichtiger exzitatorischer Neurotransmitter. Memantin wurde in Dosen von 40 mg angewendet – mehr als üblicherweise für andere Anwendungen verschrieben wird. Wir haben noch nie einen Patienten gefunden, der auf Memantin angesprochen hat, aber wir haben es nicht oft versucht.

Manchmal wird auch eine chirurgische Behandlung angeboten, bei der das Auge hauptsächlich so bewegt wird, dass die „Null“ zentraler liegt. Wir haben dies nicht als sehr hilfreich empfunden und halten es im Allgemeinen für eine schlechte Idee.

  • Abadi RV, Dickinson CM. (1985) Der Einfluss bereits existierender Oszillationen auf die binokularen optokinetischen Reaktionen. Ann Neurol 17: 578-586
  • Dell’Osso, L. F., et al. (1987). „Latente / manifeste latente Nystagmusumkehr mit einer Augenprothese. Auswirkungen auf das Sehvermögen und die Dominanz des Auges.“ Invest Ophthalmol Vis Sci 28(11): 1873-1876.
  • Kerrison JB, Koenekoop RK, Arnould VJ, Zee D, Maumenee IH. Klinische Merkmale des autosomal dominanten kongenitalen Nystagmus in Verbindung mit Chromosom 6p12. Uhr. J. Augenheilkunde 125(1):64-70, 1998
  • McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob I. Angeborener Nystagmus: randomisierte, kontrollierte, doppelmaskierte Studie mit Memantin / Gabapentin. Ann Neurol 2007:61:130-138
  • van Vliet, A. G. (1973). „Über den zentralen Mechanismus des latenten Nystagmus.“ Acta Ophthalmol (Copenh) 51(6): 772-781.

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